Задача 1

Больная 30 лет, обратилась по поводу постоянных запоров в течение многих лет, сопровождающиеся периодическими болями в нижних отделах живота, уменьшающимися после акта дефекации. Оправляется с трудом 1 раз в 3- 4 дня, каловые массы твердые, без примеси слизи и крови.

Объективно: без особенностей

Пальцевое исследование прямой кишки, ирригография без патологических изменений.

1. Ваш предварительный диагноз?

2. Обоснуйте диагноз.

3. План дообследования

4. План лечения

1.

1.Синдром раздраженного кишечника с преобладанием запоров.

2. Но основании жалоб(перечислить) и инструментальных методов исследования можно поставить Дз.

3.ОАК,ОАМ,БАК(глюкоза,сыв.железо,СР-белок,ОЖСС(общ железосвязывающ способность сыворотки))

Реакция Грегерсена(обнаужение крови в кале), бактериологическое исследование кала.

УЗИ орг брюш полости, колоноскопия, ректороманоскопия, ФГДС(исключение целиакии(глютеновая энтеропатия))

4.Немедикаментозное

Диета(увеличение растительной клетчатки в рационе(больше овощей и фруктов, исключение молока,жиров,бобовых, брокколи,алкоголя)

Смена образа жизни, снижение стрессов.

Спазмолитики - ношпа по 2таб 3 раза в день (мебеверин(200мг 2р в сут),дюспаталин,спарекс)

Слабительные - лактулоза 30-50мл в сут., пребиотики - эубикор - 2 пакетика 3 раза в день

от метеоризма - симетикон 2х3р в день

Задача 2

Больной 45 лет. Жалобы на боли в эпигастральной области, иногда опоясывающего характера, частые поносы.

В течение многих лет злоупотреблял алкоголем. В течение года сахарный диабет, принимал диабетон. 6 месяцев понос с полужидким калом беловатого цвета. Похудел на 10 кг.

Объективно: масса тела 55 кг, рост – 170 см. Нерезкая болезненность над пупком. Печень по краю реберной дуги.

Диастаза мочи 256 ЕД. Глюкоза крови – 15,4 ммоль/л (норма 3,3-5,5 ммоль/л)

В анализе кала: много нейтрального жира, мыл и жирных кислот, непереваренной клетчатки, мышечных волокон, зерна крахмала.

1. Ваш предварительный диагноз?

2. Обоснуйте диагноз.

3. План дообследования

4. План лечения

2

1.Хронический алкогольный панкреатит.Стадия обострения. Осложнение -СД.

2.В анамнезе алкоголизм(основной этиологич фактор).Болевой синдром: эпигатр область(тело ПЖЖ), опоясывающая(тотальное поражение ПЖЖ), эндокринная нед-ть(СД),экзокринная нед-ть(стеаторея).

3.ОАК,ОАМ,ОАК р-я Вассермана.р-я Грегерсена, БАК(о.белок, биллирубин,холестерин,АЛТ,АСТ,ЛДГ, амилаза,липаза, трипсин), группа крови и Резус ф., коагулограмма, Копрограмма(эластаза кала)

Инструментальные: ФГДС, УЗИ брюш.полости, обзорная Р-грамма брюшной полости на кальцификаты, ЭКГ, при необходимости ЭРХПГ, КТ и МРТ.

4.Немедикаментозное

Диета-голод 2-5 дней("0"-диета)+парентеральное питание(?)

Затем частое дробное питание, небольшими порциями.Ограничить жиры, кислые продукты, молочные (стимулируют секрецию ПЖЖ)

гидрокарбонатно-хлоридное питье.

Спазмолитики - баралгин по 0,5таб х4 р в день,ношпа 2 таб 3 раза в день.. нейролептики(?)

сандостатин - 200 мг3 р в день, 4 недели(???)

Инфузионная терапия, НПВС(если нет язв) , после стихания ферменты

Задача 3

Больной 47 лет. Жалобы на боли в эпигастральной области, не связанные с едой, тошноту, плохой аппетит и частые поносы.

В течение многих лет злоупотреблял алкоголем. В течение 2 лет сахарный диабет, принимал диабетон. 6 месяцев – поносы с полужидким калом беловатого цвета. Похудел на 8 кг.

Объективно: масса тела 60 кг, рост – 170 см. Кожа сухая, тургор снижен. АД 100/70 мм рт ст. Нерезкая болезненность над пупком. Печень на 3 см ниже края реберной дуги, плотная, безболезненная.

1.Ваш предварительный диагноз?

2.Обоснуйте диагноз.

3.План обследования

4.План лечения

3

1.Хронический алкогольный панкреатит. Стадия обострения. Алкогольный стеатоз. Осложнение-СД.

2.В анамнезе алкоголизм(основной этиологич фактор).Болевой синдром: эпигатр область(тело ПЖЖ),эндокринная нед-ть(СД),экзокринная нед-ть(стеаторея).

3. ОАК,ОАМ,ОАК р-я Вассермана.р-я Грегерсена, БАК(о.белок, биллирубин,холестерин,АЛТ,АСТ,ЛДГ, амилаза,липаза, трипсин), группа крови и Резус ф., коагулограмма, Копрограмма(эластаза кала)

Инструментальные: ФГДС, УЗИ брюш.полости, обзорная Р-грамма брюшной полости на кальцификаты, ЭКГ, при необходимости ЭРХПГ, КТ и МРТ.

+на гепатит,эхогепатография,реогепатография,биопсия

лечение: Диета-голод 2-5 дней("0"-диета)+парентеральное питание(?)

Затем частое дробное питание, небольшими порциями.Ограничить жиры, кислые продукты, молочные (стимулируют секрецию ПЖЖ)

гидрокарбонатно-хлоридное питье.

Спазмолитики - баралгин по 0,5таб х4 р в день,ношпа 2 таб 3 раза в день.. нейролептики(?)

сандостатин - 200 мг3 р в день, 4 недели(???)

Инфузионная терапия, НПВС(если нет язв) , после стихания ферменты

+гептрал(400 мг 2-3 р в день), урсодезоксихолевая кислота (15 мг на кг), пентоксифиллин(для снижения фактора некроза опухоли)???

+панзинорм, контрикал(при обострении), инсулинотерапия

Задача 4

Больной 32 лет, поступил с жалобами на боли в правом подреберье после приема жирной пищи и эмоциональных перегрузок.

Болен около 2 лет. Желтухи, повышение температуры не было.

Объективно: общее состояние удовлетворительное. Кожа и слизистые обычного цвета. Со стороны легких и сердца изменений нет. Язык не обложен. Живот при пальпации безболезненный. Печень и селезенка не увеличены.

Анализ мочи и крови без изменений. Общий билирубин – 12 мкмоль/л.

Холецистография: желчный пузырь хорошо заполнен контрастным веществом, после приема яиц хорошо сократился. Теней конкрементов не обнаружено.

Дуоденальное исследование без особенностей.

Рентгеноскопия желудка в пределах нормы.

1.Ваш предварительный диагноз?

2.Обоснуйте диагноз.

3.План дообследования

4.План лечения

4

1.Дискинезия ж.п. по гиперкинетическому типу

2.Описываем жалобы, "билиарный" тип болевого синдрома, после приема жирной пищи и стресса. Изменений, характерных для холецистита не наблюдается(увелич СОЭ, повыш темп, лейкоцитоз итд)

3.Общие анализы+ФГДС,УЗИ брюш пол, дуоденальное зондирование с цитологическим, гистологическим, бактериологич исллед-ем желчи, ЭРХПГ

4.Немедикаментозное

Диета: питаться часто, дробно, с исключением алкоголя, газ.воды, копченного и жаренного.

спазмолитики: баралгин по 0,5таб х4 р в день,ношпа 2 таб 3 раза в день

Гимекромон(избирательно на сфинктер Одди) по 200-400мг 3 р в день

Холекинетики, холеспазмолитики- сорбит, ксилит,холеретики(аллохол)

Олимитин()масла

Задача 5

Больной 50 лет. Жалобы на увеличение и тяжесть в животе.

В прошлом злоупотреблял алкоголем. В течение 5 лет отмечалось увеличение печени. Увеличение живота заметил 1 месяц назад.

Объективно: телеангиоэктазии на коже туловища, гиперемия ладоней, живот увеличен в объеме, пупок сглажен, определяется тупость ниже пупка и флюктуация. Печень, селезенка не пальпируются.

Билирубин крови – 30 мкмоль/л, АсАТ – 61 Ед/л, АлАТ – 85 Ед/л, протромбиновый индекс – 50%, белок – 52 г/л, альбумин – 24 г/л.

1.Ваш предварительный диагноз?

2.Обоснуйте диагноз.

3.План дообследования

4.План лечения

5

1.Алкогольный цирроз печени, класс С по Чаилд-Пью.

2.Обоснование: злоупотребление алкоголем,ув печень,ув живота(асцит),телеангиоэктазии, гиперемия ладоней --- 3бала

ув билирубина(Н до 17),ув АСТ(до 41),ув АЛТ(до 41) ---2 балла

сн протромб. индекса(78-142)2 балла ,сн альбумина(35-50) ---3 балла по шк Чайлда Пью.Итого 10 баллов - декомпенация.

3.Общие анализы, УЗИ орг бр пол,гепатография, сканирование печени, биопсия с оценкой по Кноделю, ФГДС, тимоловая и сулемовая пробы, белково-осадочные пробы, Са2+.

4.Лечение Диета(сн соли)

Парацентез с вывед жидкости и введением 10 г альбумина на 1л жидкости

Лактулоза 15-30мл каждые 6-8 ч

Гептрал 400 мг 2-3 р в день

Инфузии - глюкоза,витамин В1.

Если в анамнезе запоры, кровотеч - клизма с МgSO4

Неомицин - 5 дн каждые 2 мес по 0,5г 4 р в день

Фуросемид 1 р в д по 40-80 мг

верошпирон, спироналактон - 100-200 мг 2 р в день

гепастерил А по 500 000 ЕД в сут

Ферменты(креон)

Задача 6

Больная 45 лет. Поступила с жалобами на увеличение живота, тошноту, плохой аппетит.

Больна в течение 3-х недель. 10 лет назад перенесла вирусный гепатит. Интоксикации отрицает.

Объективно: небольшие отеки голеней и стоп. Живот увеличен в объеме, пупок сглажен, выражена подкожная венозная сеть. Печень на 5 см ниже края реберной дуги, плотная с неровной поверхностью и острым краем. Пальпируется край селезенки. АД 100/60 мм.рт.ст. В остальном без особенностей.

Общий белок крови – 65 г/л., альбумины – 35 г/л., тимоловая проба – 18 ед., билирубин – 15 мкмоль/л., холестерин – 4.9 ммоль/л., протромбиновый индекс – 85%, АлАТ – 90 Ед/л, АсАТ – 71 ммоль/л/ч, щелочная фосфотаза – 146 Ед/л, циркулирующие иммунные комплексы (ЦИК) – 90 ед. Anti-HCV – (+), HCV-РНК – обнаружена