Заключение диссертационного исследования на тему "Поведенческие расстройства у детей, связанные с эпилептиформной активностью на ээг (клинико-электроэнцефалографическое исследование)"

ВЫВОДЫ

1. Среди детей с поведенческими, нейропсихологическими и неврологическими расстройствами без эпилептических припадков имеется субпопуляция с наличием в ЭЭГ постоянной эпилептиформной или высокоамплитудной пароксизмальной активности, отражающей наличие в мозге перманентной эпилептической дисфункции.

2. Маркером эпилептической дисфункции является эпилептиформная активность и высокоамплитудные (200-1000 мкВ) билатерально-синхронные вспышки альфа-, тета- и дельта-активности.

3. В компьютерной ЭЭГ наблюдаемым при визуальном анализе пароксиз-мальным нарушениям соответствует достоверное увеличение средней амплитуды диапазонов дельта- и тета- и альфа-активности и уменьшение медианной частоты, что соответствует известным маркерам эпилептической дисфункции в компьютерной ЭЭГ. Под влиянием лечения вальпроатом наблюдается нормализация этих параметров.

4. В клинической картине, представленной расстройствами поведения, гиперкинетическими расстройствами, вызывающим оппозиционным расстройством, смешанными расстройствами поведения и эмоций, мутиз-мом, аутизмом, отмечается также широкий круг нейропсихологнческих расстройств речи, гнозиса, праксиса, памяти, нарушений школьных навыков, и обычно субклиническая объективная неврологическая симптоматика, головные боли напряжения, астенические расстройства.

5. Патопсихологические тесты выявляют у этих пациентов нарушения механической памяти, внимания, снижение темпа сенсомоторных реакций и темпа мыслительной деятельности, нарушения операционального мышления.

6. Лечение пациентов с нарушениями поведения и эпилептической дисфункцией, выявленной ЭЭГ, препаратом вальпроевой кислоты - Депакином хроно - приводит к достоверному улучшению и нормализации клинической симптоматики, достоверному улучшению показателей патопсихологического тестирования и исчезновению или уменьшению эпилептиформной активности в ЭЭГ. Лечение их нейролептиками, психостимулянтами и транквилизаторами или не эффективно, или приводит к ухудшению как клинической картины, так и ЭЭГ.

7. Проведенное исследование дало все необходимые и достаточные критерии для отнесения рассматриваемой группы нарушений поведения детского возраста к рубрике "Эпилептические энцефалопатии" проекта Классификации эпилепсий и эпилептических синдромов Международной противоэпилептической лиги. Этим пациентам показано лечение проти-воэпилептическими препаратами, подавляющими эпилептиформную активность в ЭЭГ, и не показано лечение нейролептиками и психостимулянтами.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

Дети с поведенческими, нейропсихологическими и психическими расстройствами должны быть обследованы с помощью электроэнцефалографии для выявления эпилептиформной и пароксизмальной медленно-волновой активности как возможного проявления эпилептической энцефалопатии и соответствующего лечения. Ведение таких пациентов должно включать следующие этапы:

1) Неврологическое и, главное, электроэнцефалографическое исследование, на выявление эпилептиформной активности, обусловливающей клиническую симптоматику, при необходимости включающее мониторинг сна, если дневная ЭЭГ не дает убедительных результатов.

2) При установлении диагноза эпилептической энцефалопатии назначается лечение Депакином хроно под контролем ЭЭГ с наращиванием дозы до возможно полного подавления эпилептической активности с одновременной отменой психотропных препаратов и карбамазепина, если больной их получает. Продолжительность лечения и дозы определяются эмпирически по контролю ЭЭГ и клиники. При неуспешности применяют другие про-тивоэпилептические препараты, подавляющие эпилептиформную активность в ЭЭГ (топирамат, ламотриджин). При неэффективности в случаях тяжелых расстройств речи, связанных с синдромами Ландау-Клеффнера и "электрическим статусом в медленноволновом сне" применяют стероиды.