К болезни детей грудного возраста Гипотрофия

Хроническое расстройство питания у детей раннего возраста с дефицитом массы тела по отношению к длине. Характеризуется задержкой физиологического и нервно-психологического развития, нарушением обмена в-в и снижением иммунитета.

Этиология:

Дистрофия может возникнуть у человека любого возраста, но у детей она встречается значительно чаще ( в мире- у 20-30% новорожденных), развиваясь даже при незначительных отклонениях в питании, дефектах ухода, инфекционных заболеваниях.

В нашей стране ведущее значение имеют токсикоз беременности, частые аборты, профес. вредности, плохие социально-бытовые условия(алкоголь, курение). Эти факторы приводят к врождённой гипотрофии. К приобретённой (или постнатальной) гипотрофии приводят разнообразные :

1. Эндогенные факторы :

• Аномалии конституции

• Иммунодефицитные состояния

• Пороки развития внутренних органов (заячья губа, волчья пасть, Ж.К.Т, врожд. порок и cor, пилоростеноз)

• Ферментные дефекты( с-м мальабсорбции, муковисцидоз, фенилкетонурия)

• Перинатальные повреждения ЦНС

• Эндокринные расстройства (базедова б-нь- тиреотоксикоз)

2. Экзогенные факторы:

• Алиментарные нарушения(количественный и качественный недокорм)

• Инфекционные факторы (острые и хронические заболевания, дисбактериоз)

• Дефекты ухода

• Экологические факторы

• Токсическое воздействие лекарственных средств.

Патогенез:

Развитие гипотрофии сопровождается глубокими нарушениями всех видов обмена веществ и изменениями со стороны внутренних органов, особенно ЦНС и пищеварительной системы.

Процесс пищеварения складывается из:

• Поступления

• Расщепления

• Всасывания

• Усвоения и отложения

• Выделения

Нарушение любого из этих этапов приводит к голоданию ребёнка и раз-ся гипотрофия.

Для поддержания жизнедеятельности организма использует запасы жира и гликогена из депо (подкожной клетчатки, мышц, внутренних органов (печень), затем начинается распад клеток паренхиматозных органов.

Резко снижается иммунитет =› легко присоед-ся инфекции, может привести к токсико-септическому состоянию =› и при атрофии- летальный исход.

Клиника: различают 3 степени гипотрофии:

I степень- дефицит массы тела- 10-20 % от N

• Состояние ребёнка- удовлетворительное

• Аппетит ↓ умеренно

• Кожа гладкая, эластичная, бледная

• Внутренние органы и физиологические отправления

• Тургор ткани ↓

• Толщина п/жир. слоя на животе-уменьшена, но на лице и конечностях- сохранена

II степень- дефицит массы тела по отношению к длине, уменьшенной на 2-4 см, составляет 20-30%

• Отмечается ↓ активности, вялость, адинамия, раздражительность

• кожа бледная с сероватым оттенком, сухая, шелушится

• эластичность кожи и тургор ↓

• выражена мышечная гипотония

• п/жиров. слой ↓ или отсутствует на животе и конечностях, на лице- сохранён

• терморегуляция нарушена

• аппетит ↓

• сон беспокойный

• может быть дыхательная аритмия, тахикардия, гипотензия (↓ АД)

• стул неустойчивый

NB! При перекорме углеводами-мучнистый стул: пенистые, кашицеобразные или жидкие испражнения; содержат слизь и непереваренные зёрна крахмала.

При перекорме белковой пищей (коровье молоко, творог) «овечий» или белковый стул: кал приобретает мыльно-известковый цвет, бурый цвет, он сухой в виде шариков может крошится и рассыпается, имеет гнилостный запах.

При количественном недоедании появ-ся: «голодный» стул- сухой, скудный, обесцвеченный, с гнилостным зловонным запахом.

III степень гипотрофии (атрофия)- дефицит массы составляет более 30%, длина тела меньше возрастн. N на 7-10 см.

• значительное нарушение общ-го сост-я

• сонливость, безучастность к окружающему, раздражительность, негативизм, ↑ плаксивость

• резкая задержка в развитии

• утрата приобретённых навыков и умений

• полная анорексия

• внешний вид ребёнка напоминает «скелетик», обтянутый кожей; лицо «старческое», морщинистое, треугольной формы

• кожа бледно-серого цвета, свисает складками на ягодицах и бёдрах

• п/жиров. клетчатка отсутствует всюду, исчезают даже жировые тела щеки (комочки Бише)

• ткани утрачивают тургор (т.е. гипертонус)

• мышцы атрофичны (но тонус их- ↑, т.к. происходит расстройство электролитного баланса и поражение ЦНС)

• выражены признаки обезвоживания: жажда, западение Б. родничка и глазных яблок, сухость конъюнктивы и роговицы, сухие яркие слизистые полости рта

• t^o ↓ =› легко переохлаждаются

• иммунитет – резко ↓ (=› инфекции- без t^o и часты осложнения)

При врождённой гипотрофии ребёнок рождается с низкими показателями физического развития + различные нарушения ЦНС, пороки развития ЖКТ и др. органов, наследственной патологией, эндокринные заболевания.

Лечение: (гипотрофий)

Ферментотерапия:

• с 1^го дня, длительно

• соляная кислота пепсином по 1 ч.л. за 10-15′ до еды (соответ. 1 и 2 г на 100 мл воды детям до года; 2 и 4 г- после 1 года)

• панкреатин с карбонатом Ca²⁺ (по 0,1г/год за 40′ до еды); альбумин

• Vit C и B в/м, в 3-5 раз ↑ возраст. дозы; Vit A; D (внутрь)

Гормональное лечение:

• Инсулин 1-2 ЕД п/к в 1-2 мл изотон. р-ра NaCl(30′ до и после,20 мл 10% глюкозы)

• Неробол 0,1-0,3 мг/кг; ретаболил 1мг/кг 1 раз в 2-3 нед

Стимулирующая терапия:

• Апилак 2,5-5,0 мг * 3р/д (свечи) N 15

• γ-глобуллины в/м по 0,2 мл/кг ч/з 2-3 дня,N 3