Сепсис новорождённых

Очень тяжелое инфекционное заболевание, возникающее при наличии очага воспаления на фоне слабого местного и общего иммунитета.

• У доношенных- золотистый Staph – 50-60%; грам «-» 36%

• У недоношенных – грам «-» 60-70%

Предрасполагающие факторы:

• Хр. очаги инфекции у матери

• Недоношенность, незрелость

• Врождённая гипотрофия

• Родовая травма

• Гемолитическая болезнь (ГБН)

• Нарушение ухода и сан.-гиг норм

• Заболевания кожи и пупка, органов дыхания, пищевода.

Патогенез:

В месте первичного очага инфекции поражается близлежащие сосуды и окружающие ткани.

При ослаблении иммунитета микроорганизмы размножаются и часть их или их токсинов попадают в кровь => что ведёт к массивной бактеримии, токсемии организм сенсибилизируется.

Воздействие микробов и токсинов, извращение нервной регуляции приводит к поражению и дисфункции всех органов и систем.

Классификация:

• По времени:

• в/утробн.

• постнат-й, неонат-й

• по «входным» воротам:

• пупочный

• легочной

• кожный

• кишечный

• криптогенный (не установл.)

• по длительности:

• молниеносный (1-7 дн.)

• острый (4-8 нед.)

• затяжной (> 8 нед.)

NB! Для молниеносного характерен септический шок

• по клинической картине:

• септикопиемия

• септицемия

Септицемия – форма сепсиса без явных гнойных очагов, чаще наблюдается у новорождённых недоношенных.

• Бледно-землистый цвет кожи (+ мраморность кожи, акроцианоз)

• Отёки и пастозность

• Геморрагический симптом ( выражена сосудистая сеть на животе)

• Гиподинамия, мышечная гипотония

• Угнетение рефлексов

• Глухость cor тонов, одышка

• Вздутие живота, метеоризм, диспептического р-ра, упорные срыгивания

• Всегда ↓ потеря массы, обезвоживание, прогрессирующая дистрофия

Септикопиемия – характеризуется наличием очагов гнойного воспаления (первичных и метастатических)

Общее состояние ребёнка нарушается:

• Вялость, рвота, срыгивания, диарея, ↓ аппетита, ↓ массы тела

• T^o субфебрильная, периодическая гипертермия

• Кожа-сероватого оттенка

• Отёчность проявляется как бронхоспазм, диарея, вздутие живота

• Может быть геморрагический симптом

• Развивается токсикоз и => выраженная гипотрофия

Для клинического течения сепсиса у недоношенных характерно:

• Отсутствие чёткой клинической картины начала заболевания

• Вялое, волнообразное, затяжное течение (=> истощение)

• Общее состояние- тяжёлое

Осложнения:

• ДВС-синдром

• Дисбактериоз

• Язвенно-некротический энтероколит

Диагностика:

• Данные анамнеза

• Особенности течения сепсиса

• ОАК (лейкоцитоз, нейтрофилёз, ↑ СОЭ, ↓ эр., Hb)

• Идентичность флоры из гнойника и посева крови

Лечение:

1. Подавление возбудителя

2. ↑ св-в орг-ма ребёнка

3. Санация гн. очагов

• а/б ( с учётом чувствительности) 2-3 разновидности 10-15 дн. в max дозах, затем- поменять а/б

• Дезинтоксикация проявляется методом форсированного диуреза и обильного питья

• Спец. Лечение с пом. Анти-Stah глазных анти-Stah- γ – глобул., стаф. бактериофаг

• При нормализации обменных процессов+ Vit-терап ( С, B, A, E)

• Биопрепараты-лакто-бактер.,бифидум, бификол

• Посиндромная и симптоматическая терапия + местное лечение очагов инфекции

• Очень важно – естественное вскармливание

• Массаж, лечение гимнастикой, гигиена, УФО

Профилактика: начинается ещё до рождения ребёнка

1. Наблюдение за беременной женщиной с ранних сроков(1,5-2 мес. бер.)

2. Выявление и лечение хронических и острых заболеваний

3. Режим дня и питания

4. Профилактика и своевременное лечение осложнений беременности

5. Соблюдение гигиены будущей матери

6. Асептика при проведении родов и после родов

7. Раннее прикладывание к груди

8. Своевременное выявление и лечение т. называемых «малых септических форм» у новорождённого.