Осложнения:

Ранние развивается в первые часы и сутки жизни

• поражение мозга(отёк, в/чер.кровоиз, некрозы)

• гемодинамические (лёгочная гипертензия, cor-нед-ть)

• почечные,лёгочные,ЖКТ,геморрагич., анемия, ДВС-синдром, тромбоцитопения

Поздние

• доминируют инфекционные(пневмония, сепсис, менингит)

• неврологические (гидроцефалический синдром, энцефалопатия)

Родовые травмы

нарушение целостности и функций тканей и органов ребёнка во время родов.

≈ у 8-11%, из них 80%-ЦНС

Этиология:

• перинатальная гипоксия и асфиксия в родах-могут сопутствовать и является следствием родовой травмы;

• патология родов;

• стремительные роды;

• длительное стояние головки в ригидных род. путях или сжатие её костями таза;

• акушерские пособия в родах

• грубые акушерские манипуляции;

Различают родовую травму:

1. нервной системы : повреждения головного и спинного мозга, периферической нервной системы (акушерские парезы рук, диафрагмы, мимической мускулатуры);

2. мягких тканей: родовая опухоль и кефалгематома;

3. костей: переломы костей ключицы, бедра, голени;

4. внутренних органов: в тяжелых случаях(родах) травмы внутренних органов, разрыв мышц => последующие кровоизлияния;

Родовая травма ЦНС или в/черепная род. травма- это глубокие патоморфологические изменения, прежде всего в головном мозге в виде кровоизлияний и деструкций тканей.

Основной причиной родовой травмы ЦНС считается о. или длительная гипоксия плода в анте- и интранатальном периоде, которая создаёт предпосылки для кровоизлияния в мозг.

Кислородному голоданию плода способствует гипоксия у матери и нарушение диффузного O₂ в системе «мать-плод».

Гипоксия плода вызывает расстройство:

• гемодинамики;

• обменные нарушения;

• кровоизлияния;

• дисфункцию с-м и орг-ов (+ п. ЦНС)

Разграничить гипоксические и механические причины повреждения плода не всегда удаётся, т.б. они нередко обусловлены воздействием на плод одних и тех же патогенных факторов.

В последнее время определённую роль в развитии церебральных нарушений отводят аутоимун-м мех-мам, т.к. в крови новорожденных с родовой травмой ЦНС обнаруживают а/тела к мозг. ткани.

Клиника: дети рождаются в асфиксии или вторич. Асфиксия появляется на 3-7 день.

1. Острый Т. (7-10 дн., у недонош.- до 1 мес.)

2. Ранний восстан-й (до 4-6 мес.)

3. Поздний восстан-й (до 1-2 лет)

4. Т. Остаточных явлений (после 2-х лет)

В I Т. Заб-я преол-ют общмозгов-е нарушения в виде:

1. С-ма гипервозбудимости:

• двигат. беспокойство

• судорожная готовность или судороги(клоническ)

• «мозговой» монотонный крик

• постанывание; физиологические ресурсы: No, или ↑ и возникают спонтанно(р-с Моро);

• ↑ мышечн. тонус

• Ригидность затылочных мышц, тремор рук и подбородка

2. С-ма угнетения:

• ↓ всех жизненных функций

• Гипо- и а-динамия

• Мышечная гипотония

• ↓ или отсут-ем физиологич. рефлексов

К очаговым признакам относятся:

• повреждения мозга, спастические парезы и параличи

• с-м «заходящего солнца» (с-м Грефе),напряженный взор, горизонтальный нистагм.

• Могут наблюдаться ассиметрия хватательного рефлекса(усиление на сторон поражения)

• Локальные судороги

• С-мы поражения черепных н-вов (попёрхивание при кормлении,птоз, опущение угла рта)

Локализация кровоизлияния в мозг определяется совокупностью выявляемых пизнаков. Так для субарахноидальных кровоизлияний характерны беспокойство новорождённого, срыгивания, менинг-ые с-ы. Субдуральным гематомам присуща грубая очаговость (гемипарез, птоз и др.)

При в/желудочковом кровоизлиянии наб-ся выбухание Б. родничка, менингеаль. с-ы, судороги, расстройство дыхания.

Наиболее часто родовая травма ЦНС сочет-ся с с-мом дых. расстройств и изменениями с-с-сист-ы (бради- и тахихардия, экстрасистолия, расширение границ cor), а также со стороны пищеварительной системы- неустойч. аппетит, анорексия, склонность к срыгиваниям и рвоте, запорам или, наоборот, к диарее. Из-за поражения терморегулирующего центра-м.б. немотивированные кратковремен. или длит-ые ↑ t^o

В II Т.(ранний восстановительный) формируется:

• Астеноневротический с-м(преобладает повышенная возбудимость, двигательные нарушения, мышечная гипо- или гипертония)

• Гипертензион. с-м (возбуждение ЦНС, общая гипертензия с повышением в/черепного давления)

NB! При спинномозговой пункции ликвор вытекает струей или каплями)

• Гидроцефальный с-м (т.е. избыточная секреция ликвора или нарушение его всасывания) Нарастание размера головы (б. 2 см ежемесячно в 1-3 мес,расхождение швов черепа, выраженная венозная сеть на голове ув. И выбухание родничка)

• ↑ возбуд-ть, крик пронзительный, глазные с-ы, гипо- и гипертонус мышц

III Т. (Поздний восстановительный)- наиболее чётко определяет уровень и истинную тяжесть поражения головного мозга.

Неблагоприятный прогноз при наличии с-ма дряблых плеч. Неблагоприятный прогноз перекрёста нижних конечностей, задержка психо-физического развития.

IV Т. (остат. явления)-наиболее тяжёл. Исход это ДЦП, гидроцефалия, эпилепсия.

Практически всегда в дальнейшем дети страдают головными болями.

Лечение: начинается с реанимационных мероприятий уже в род. зале и прод-ся в палате интенсивной терапии.

В острый Т.: ликвидация отёка мозга и кровотечения; создание щадящего режима.

1) дегидратация( маннитол, лазикс)

2)п/судорожная терапия(седуксен,дроперидол,фенобарбитал)

3)укреплен. Сосудистой стенки (глю-Ca⁺ ,аскорбиновая к-та)

4) N-ция обменных процессов в нервной ткани и ↑устойчивости гол. мозга к гипоксии (глюкоза АТФ, липоевая к-та,α-токоферол, глютамин. к-та)

5) посиндромная терапия: дых. нед-ть, с- нед-ть, судороги, ↑ t^o

Уход в остром периоде:

• строго соблюдать охранительный режим

• ↓ интенсивности световых и звуковых раздражителей

• max щадящий осмотр, пеленания, процедур

• min болезненных назначений

• t^o-ая защита

• участие матери в уходе за ребёнком

• подача O₂

• по назначениям-краниоцеребральн. гипо t^o –ия

• естественное вскармливание(парентерально, ч/з зонд, бутылочка)

Лечение в восстановительный Т. направлено:

• на ликвидацию ведущего с-ма

• рассасывающая терапия

• Vit-терапия: церебролизин, алоэ (для стимуляции трофических процессов в нервных клетках)

• Ноотропные препараты (пирацетам, аминалон, ппантогам)

• Для улучшения мозгового кровообращения: кавинтон, стугерон, трентол

• Физио-процедуры, массаж, гимнастика и лечебная физкультура

Перинатальная смертность

Антенатальная Интранатальная Постнатальная

На 1000 живых детей

На 1000 всех новорожденных

Перинатальная смертность- показатель частоты смерти жизнеспособных плодов до начала периода рождения, в родах и 1-ю неделю после них. Высчитывают на 1000 детей, родившихся живыми и мёртвыми после 28 нед.,т.е. на 1000 всех новорожденных.

Неонатальная смертность- это показатель частоты смертей детей в первые 4 недели жизни (27 полн. суток) рассчитывается на 1000 живых детей.

Структура смертности:

• Асфиксия

• Затруднённые роды

• Врождённые аномалии

• Пневмонии

• Болезни матери и токсикозы

• Изменения плаценты и пуповины

Младенческая смертность- это смертность всех детей до 1 года.

Группы здоровья

I	Нет или незначительные отклонения в состоянии здоровья
II	Функциональные расстройства: Незначительные отклонения, требующие коррекции С риском возникновения хронических заболеваний(рахит, выраж. tbc., функциональные cor- шум, кариес, энурез, ДЖВП)
III	Хронические патологии в стадии компенсации: С редким обострением 1- 2 р/ год Отсутствием длительного субфибрилитета Отсутствием выраженного ухудшения здоровья
IV	Хронические заболевания в стадии субкомпенсации
V	Инвалиды

Группы риска (дети до 1 года)

I гр	Дети с ↑ риском ОРВИ
II гр	Дети с ↑ риском ЦНС
III гр	Дети с анемией, рахитом, дистрофией
IV гр	Дети с гнойно-септическими инфекциями
V гр	Дети с риском развития врождённых пороков органов и с-м
VI гр	Дети с ↑ реакцией на аллергические заболевания
VII гр	Дети из социально-неблагополучных семей

Родовая опухоль- это физилогическое явление, нетребующее лечения (проходит ч/з 1-3 дня), которое характеризуется отёком и расстройством кровообращения в мягких тканях головы при головном предлежании. Распространение её (р.о.)- за пределами одной кости.

Кефалгематома- это кровообращение под надкостницу кости свода черепа, чаще всего теменной или затылочной. Появляется ч/з несколько часов после рождения. Имеет упругую консистенцию, никогда не переходит на соседнюю кость, не пульсирует, б/ болезненна, поверхность кожи не изменена.

На 2-3^й неделе жихни размеры кефалгематомы уменьшаются, а к 6-8^й неделе- рассасываются.

Причина кефалгематомы- отслойка надкостницы.