Аномалии конституции(диатезы)

А.К.- (греч.-диатезис- предрасположение, склонность)- это особое состояние организма ребёнка, когда функции и обмен в-в находятся в неустойчивом равновесии, т.е. организм склонен к необычным, неадекватным реакциям на внешние раздражители.

Выделяют 3 формы диатезов у детей:

1. Экссудативно-катаральный

2. Лифматико-гипопластичекий

3. Нервно-артрический

К 1) ЭКД характер-ся полиморфными высыпаниями на коже, повышенной чувствительностью и ранимостью слизистых оболочек, ↓ сопротивляемости к инфекциям, частыми аллергическими реакциями, неустойчивым водно-солевым обменом.

Этиология:

• генетический фактор- у 70-80% детей

• возрастные особенности ферментной с-ы

• иммунологическая защита

• факторы внешней среды

• неблагоприятные условия в /утроб-о развития (гипоксия, поврежд-я ЦНС, инфек.заболевания, лекарства)

• характер вскармливания

Различают иммунные и неиммунные формы диатеза:

• иммунный ЭКД характериз-ся наследственной склонностью к гиперпродукции JgE =˃ развитию аллергических р-ций

• неиммунный ЭКД- имеет неиммунный генез (избыток секреции гистамина и недостаточная его инактивация)

Клиника: (max достигают во 2^ом полугодии жизни)

• Вначале это- гнейс волосистой части головы (усиленное образование себорейных чешуек, шелушение)

• Упорные опрелости (даже при хорошем уходе)

• Гиперемия, инфильтрация и шелушение щёк: « молочный струп» и «строфулюс»-мелкая зудящая узелковая сыпь с точечной везикулой в центре

• Более тяжелое проявление – мокнущая экзема- на коже лица, туловища, конечностей, образуются мелкие папулы, которые сливаются в пузырьки, лопаются и появляются мокнущая поверхность с желтоватой жидкостью. По мере высыхания- образуются корки. Высыхания происходят толчкообразно сопровождаются мучительным зудом.

У детей старше года может набл-ся почесуха – мелкие, плотные, сильно зудящие узелки в основном- на конечностях. Кожа сухая, шелушится.

• Слизистые оболочки- легко ранимы с неравномерно слущивающемся

эпителием- «географический язык» м. б. изменения в виде стоматитов.

• Легко возникает заболевания глаз( конъюнктивит ,блефарит)

• Заболевания ВДП (фарингит, бронхиты, ложный круп)

• В ОАК - ↑ эозинофилов

• В ОАМ – протеинурия, лейкоцитурия,

• М.б. дисфункция киш-ка

• Гиперплазия лимфоидной ткани( реже гепатоспленолия)

• По внешнему виду дети могут быть пастозного типа(рыхлые, вялые) и эретического типа ( худые, беспокойные с нежной кожей)

ЭКД имеет волнообразное течение и к 2-3 годам-исчезает(перерос),но у 23-30% детей формируется аллергические заболевания: экзема, нейродермит, бронхиальная астма

Лечение:

• Правильно организовывать уход и режим+ пребывание на свежем воздухе

• Из пищи исключить облигатные аллергены

• В период обострения сахар заменить ксилитом или сорбитом

• Ограничение соли и жидкости, но дополнительно вводить соли K⁺

Если обнаружена аллергия к коровьему молоку, то его заменяют на соевое, миндальное или на смеси на их основе.

Первый прикорм таким детям на искусственное вскармливание вводят раньше, в 4-4,5 мм.

Первый прикорм таким детям на естественном вскармливании рекомендуется вводить позже, чем здоровым.

Предпочтение отдают гречневой, пшенной, рисовой крупе и на овощном отваре.

Все продукты назначают строго индивидуально и вводят постепенно. Ведут пищевой дневник.

Хороший результат дают 10^ти – дневные курсы. (лактобактерина и бифидумбактер)

На 7-10 дн.- а/гистаминные препараты(тавегил,фенкарол,перитол) + адаптогены ( дибазол, пентоксил,этимизол)

Vit грB_5,6,15 ; А

Местно:

• Ванны с чередой ,корой дуба,ромашкой,чистотелом,танином

• При мокнущей экземе:

На 2-3 дня примочки

1% р-р резорцина

0,25 р-р серебра

0,05 р-р риванола

• Применяют болтушки с тальком, окисью цинка,глицерин

• Терапия «отчаяния»:

Мази со стероидными гормонами (Лоринден, Фторокорт)

Чтобы малыш себя не расчёсывал-на ручки надевают матерчатые варежки, ногти состричь.

Очень важно не купать ребёнка.

Бельё должно быть чистым.

Дети с ЭКД берутся на диспансер учёт(ДУ).т.е.:

• наблюдение

• ведение дневника

• индивидуальный план проф.прививок

Раннее выявление и лечение о. и хрон. инфекций:

• анемий

• гельминтозов

• гипотрофий

• дисбактериоза