ОАК

	Эр.	Hb	Ц.п.	Lei.	Тр.	Б.	Э.	Мц.	Ю	П	С	Л.ф	Мон.	Ретик.	СОЭ
Новорожд	6	200	1-1,3	20	300	0-0,5	2	0,5	4	26	36	16-34	10	0,45	2
5 сут.	5,5	200	1,1	20	300	-	2	-	3	5	36	42	10	0,12	4
10 сут.	5	180	1	10	300	-	2	-	2	3	26	55-60	10		5
1 мес.	5,3	170	0,9-1	10	250	-	2	-	2	1	26	59	10	0,12	6
	≈4	≈120	1	25	180	-	2-3		-	≈7	30	48		-	3-5

АД _{до года} max= 70 * n (n-число месяцев)

АД _{после 1} max=80+2*n (n-число лет)

АД min=1/2-2/3 от АД _max

Cут. Диурез_{( до 10 лет)} =600+100(n-1) (n-число лет)

Кол-во мочеис. у новор. =20-25 взрос4-5р/сут)

PS(ЧСС) нов. 120-140´ NB!строго за 1´

груд.возр.-120-110´

старш.возр.-70-100´

ЧД новор.-40-60´ NB!строго за 1´

груд. возр.-30-35´

старш.возр.-15-20´

Тип дыхания :

до года-брюшной

1-2г-смешанный

с 8 лет- ♂-брюшн.

♀-грудн.

Кол-во зубов=n-4 (n-число месяцев)

Масса	Рост(45см)	Голов.(36см)	Груд.(32см)
600	1-3м- по 3см	+1 см	+ 1,2 см
800	4-6- 2,5 см
800	10-12м.-1,0 см

Шейный лордоз	2 мес
Грудной кифоз	6 мес
Поясничный лордоз	12 мес

I Педиатрия с детскими инфекциями.

Болезни новорождённых: асфиксия, родовые травмы, гемолитическая болезнь новорожденных.

Шкала по Апгар

Признак	Оценка в баллах (стр. 30)
	0	1	2
Сердцебиение	отсутствует	100´ и меньше	Более 100´
Дыхание	-	Замедленное, нерегулярное(слабый крик) гиповентиляция редкие вдохи дыхание аритмичное	Громкий крик
Мышечный тонус	-	Частичное сгибание Снижен	Активные движения
Рефлекторная возбудимость(подавленный рефлекс; реакция на отсасывание слизи)	-	Слабо выражен	Громкий крик Активные движения
Цвет кожи	Синюшная или бледная	Розовая окраска тела акроцианоз	Розовая

NB! Повторить

• АФО нервной системы новорождённого

• сердечно-сосудистой системы

• органов дыхания

• определение тонуса мышц, рефлексов

• подсчёт дыхания

ЧДД новорождённый 40´ 6 мес. 35´ 12 мес. 30´ 5 лет 25´ 10 лет 20´ >10 л 16-18´ ЧП
0-3 мес.	140´
до 1 г.	120´
5-6л	100´
7-12л.	80-90´
12-15л.	70-80´

У здоровых детей до 1 года; на 1 дах≈3-3,5 удара пульса; после года: ≈4 удара

Тонус musc (w- гипотон,гипертон.) – субъективно(пассивное сгибание) и разгибание(мышц) конечностей.

Сила musc (w; снижен.)- ориентиров-но, по степени усилия для противод-ия активному движению ребёнка(отнять игрушку).

Болезни новорождённого:

Асфиксия новорождённых – это отсутствие дыхания или слабые дыхательные движения при наличии сердцебиения в сочетании с расстройством соч-ритма, отсутствием крика или слабым криком.

≈ у 5-9% новорождённых

Этиология: асфиксия возникает в/утроб. При недостат. поступлении O₂ к плоду;(антенат.) или при рождении в результате расстройства дыхания; (интранат). Т.е. и в том и другом случае при о. или подостро протекающей гипоксии и гиперкапнии.

Асфиксия при рождении (т.е. новорож-го) делят на:

1. первичную, когда младенец после превязкипуповины самост-оне дышит

2. вторичную- возникающ. В последующиечасы и дни жизни нов-го

5 основн-х мех-ов, приводящих к о. асфиксии нов-х:

I. Прерывание тока крови ч/з пуповину:

• сдавление её

• тугое обвитие пуповины вокруг шеи

• узлы пуповины

II. Плацентарное нарушение газообмена:

• преждевременная полная или неполная отслойка

• предлежание

III. Нарушение кровообращения в материнской ч. плаценты:

• оч. актив. схватки

• ↑ или ↓ АД

IV. Снижение насыщ-я O₂ крови матери:

• анемия

• с-с. заб-я

• дых. недостат.

V. Снижение в/у(-ых) дых. движений у плода:

• обезболивание родов

• врожд.пороки развития лёгких

• антенат. поражения мозга плода

Вторичная асф-я может развиться вследствие:

• аспирации

• пневмопатий

• родовой травмы

• врожд.пороков соч,лёгких,мозга

Асфиксия - это удушье, в основе которого

недост.O₂ в крови тканях(гипоксия) ↑CO ₂ (гиперкапния)

(гипоксемия)

Ацидоз

Клиника:

1. Тяжелая

2. Средней тяжести

3. Лёгкая асфиксия в родах

1. Тяжелая возникает при продолжительной анте- и интранатальной гипоксии. Прежде всего страдает ЦНС, развивается отёк мозга. Угнетены все его функции, нарушается нервная регуляция внутренних органов.

В момент осмотра:

• дых. нет или резко затруднено;

• сor-биение редкое (> 100´уд.);

• мыш. тонус резко ↓ ;

• физиол. ресурсы-не вызыв-ся;

• новор-й почти не двигается;

• иногда «+» глазные симптомы: нистагм, «плавающие глаза»; м.б. судороги

на 1´оц. по Апгар ≥ 4б.

« Белая асфиксия» (т.к. кожа бледная)

2. Асфиксия средней тяжести характеризуется:

• нарушением ритма дыхания;

• урежение или учащение сердцебиения (≤ 100´);

• цианоз;

• физиол. реф-сы м.б. ↑ или ↓;

• двигательная акт-ть ↑: (тремор подбородка, конечностей)

• мышечная дистония, часто с тенденцией к гипертонусу;

• дыхание а/ритмич. с подвздохами, характерны кратковременные апноэ;

оц. по Апгар- 4-6 (5) б.

« Синяя асфиксия»

3) Лёгкая степень или кардиореспираторная депрессия – это кратковременная задержка дыхания с появлением умеренного цианоза ( аспирация околоплодных вод ликвидируется после отсасывания или самостоятельно).

оц. по Апгар 6-7 б.

Асфиксию диагностируют по клиническим данным, в частности оценки по шкале Апгар на 1-ой и 5-ой минутах жизни, а также динамики основных клинико-лабораторных параметров.

Реанимационные мероприятия при асфиксии включают в себя:

1. освобождение и поддержание свободной проходимости дыхательных путей;

2. обеспечение дыхания с пом. искусствен. вентиляции лёгких (ИВЛ) или вспомогательной (ВВЛ);

3. восстановление и поддержание cor-деят-ти гемодинамики;

В род.зале ( или около) должен быть готов всегда «островок реаниамации»:

1) обогреваемый столик , источ-к лучистого тепла, стерильные пелёнки;

2) электроотсос, рез. груша, воздуховоды, эндотрах-ая трубка, ларингоскоп;

3) источник сжатого воздуха, подогрев для O₂ –воздушной смеси; трубки

4) для ИВВ (дыхательный мешок типа Амбу) аппарат для автоматической вентиляции лёгких;

5) однораз. шприцы, набор медикаментов, перчатки, набор катетеров.

6) для контроля-кардиомонитор, аппарат для измерен. АД, секундомер, фонендоскоп.

Алгоритм реанимации:

I этап: 20-25´´ времени

• отсасывание слизи ч/з катетер в момент рождения головки или сразу после рождения ребёнка, если не дышит-сделать тактильную стимуляцию-похлопать по подошве или потереть спину;

• перенести под источник лучистого тепла причём уложить так, чтобы голова находилась ниже (≈ на 15^о );

• обтереть ребёнка тёплой пелёнкой;

• при тяж. асфиксии или нахождения в околоплод. водах или ротоглотке мекония- немедленно интубировать.

NB! Доношенный ребёнок отделяется от матери сразу, недоношенный ч/з 1´ после рождения.

II этап: Направлен на восстановление внешнего дыхания (при «белой» и «синей» асфиксии)

• вентиляция лёгких с помощью маски и дыхательного мешка; ЧД -30-50´, 60% кислород-воздуш. Смесь, 40% кислород у недоношенных

• неэффективность мероприятий говорит об аспирации меконием; ЧСС > 80´ => необходим наружный массаж cor, или эндотрахеальная интубация. + в/в налорфин или этимизол ЧСС должна ↑ до 100 в ´

III этап: При ЧСС менее 80 в ´ срочно продолжить наружный массаж cor + ИВЛ (на его фоне) маской со 100% концентрацией O₂ .

Если ч/з 20-30´´ нет эффекта => интубация

аппаратная ИВЛ

массаж cor с частотой 100-140 в ´

Оценить эффективность по окраске кожи и пульсу на бедреной артерии

Если ч/з 60´´ нет эффекта => вводят адреналин 0,1 мл/кг 0,01% р-ра ч/з пупоч. вену или эндотрахеально; введение можно повторить ч/з 5´ (до 3 раз)+ ИВЛ+ непрямой массаж cor

При необходимости плановая инфузионная терапия, её проводят ч/з 40-50´ после рождения.

NB! Темп важнее, чем объём.

ч/з 10-25´ нет самостоятельного дыхания-решить вопрос о прекращении реанимирующих мероприятий, т.к. тяжелое поражение мозга.