Тема № 8. «экг - изменения при ишемии и не-q-инфаркте миокарда по стадиям развития».

1. уровень

65.Какие из следующих данных на ЭКГ наиболее вероятны при острой стадии не-Q

инфаркта миокарда по субэндокардиальному типу на передней стенке левого желудочка?

* +депрессия ST в I, II, aVL отведениях

* подъем сегмента ST в I, II, aVL отведениях, отрицательный зубец Т в III, aVF, V₅, V₆ отведениях

* подъем сегмента ST, патологический зубец Q в I, aVL V₁- V₃ отведениях, депрессия ST в II, III,

aVFотведениях.

* подъем сегмента ST в I, aVL V₅- V₆ отведениях, депрессия ST в II, III, aVF отведениях.

* подъем сегмента ST в aVL отведении, депрессия ST в II, III, aVF отведениях

2 уровень

66. У пациента доставленного в приемный покой с жалобами на интенсивные жгучие загрудинные боли иррадиирующие в левую руку, выставлен диагноз острый коронарный синдром без подъема сегмента ST передне- перегородочной области левого желудочка.

Какие ЭКГ - изменения, наиболее характерны этого диагноза?

* +депрессия сегмента ST в V₁- V₃ отведениях

* депрессия сегмента ST в V₃, V₄ отведениях

* отрицательный зубец Т в III, aVF, V₅, V₆ отведениях

* депрессия сегмента ST во всех грудных отведениях

* негативизация зубца Т во всех грудных отведениях

67. У мужчины 45 лет во время профилактического осмотра на ЭКГ выявлена ишемия. Жалоб не предъявляет, физические нагрузки переносит хорошо, табакокурение, употребление алкоголя отрицает. АД – 130/85 мм.рт.ст., пульс – 68 в минуту. ОАК в пределах нормы, глюкоза – 4,5 ммоль/л, холестерин – 4,8 ммоль/л.

Какой метод исследования, является наиболее достоверным в диагностике безболевой ишемии миокарда?

* ЭКГ по Небу

* прекордиальное картирование ЭКГ

* +холтеровское ЭКГ-мониторирование

* усредненная ЭКГ высокого разрешения

* инвазивное электрофизиологическое исследование

68. У больного М., 46 лет на ЭКГ выявлена характерная для острой стадии инфаркта миокарда депрессия сегмента ST и отрицательный зубец Т в отведениях I, aVL, V1-V6.

Какая локализация и вид инфаркта миокарда НАИБОЛЕЕ вероятны у данного больного?

* +не-Q-инфаркт миокарда передней распространенной локализации

* Q-инфаркт миокарда задне-боковой локализации

* Q-инфаркт миокарда боковой локализации

* интрамуральныйзаднебоковой Q-инфаркт миокарда

* трансмуральный задний инфаркт миокарда

69. Мужчина 48 лет, госпитализирован по поводу боли сжимающего характера продолжительностью более 30 мин с иррадиацией в левое плечо и левую челюсть. Состояние больного средней степени тяжести, тахипноэ, кожные покровы влажные. АД 90/60 мм рт.ст. Пульс 65 в минуту, слабого наполнения и напряжения. Тоны сердца приглушены. В легких влажные хрипы в задненижних отделах.На ЭКГ: депрессия сегмента ST II,III,AVF.

Какой диагноз НАИБОЛЕЕ вероятен?

* ИБС, острый Q-инфаркт передней локализации

* ИБС, острый Q-инфаркт нижней локализации

* ИБС, острый неQ-инфаркт передней локализации

* +ИБС, острый неQ-инфаркт нижней локализации

* ИБС, острый Q-инфаркт боковой локализации

3 уровень

70. ?????????Мужчине, поступившему на стационарное лечение с диагнозом ИБС, острый коронарный синдром без подъема сегмента ST. На ЭКГ выявлено: депрессия сегмента ST в V1- V6 отведениях. Уровень тропонина 7.0 пг/мл. Проведенакоронароангиография, при которой выявлено следующее: тип кровоснабжения правый. Стеноз проксимальной части ПМЖВ - 99%, стеноз ОВ ВТК 99%. Стеноз ПКА 80%. По данным ЭХОКГ исследования фракция выброса 47%.

Какая лечебная тактика наиболее оптимальна?

* +аортокоронарное шунтирование????????????????????????????????

* имплантация металлических стентов

* имплантация лекарственно покрытых стентов

* имплантация искусственного левого желудочка

* имплантация биорезорбируемых сосудистыхскаффолдов

71. Поступил мужчина 54 лет, с жалобами на жгучие боли за грудиной с иррадиацией в левую руку, длительностью около 6 часов, сопровождались потливостью, чувством нехватки воздуха, нитроглицерином не купировались. Из анамнеза: заболел впервые, связывает со стрессовой ситуацией. При осмотре: повышенного питания, тоны сердца правильного ритма, приглушены, АД – 130/90 мм.рт.ст., пульс – 90 в минуту.

Пациенту проведено ЭКГ исследование представленное ниже.

Что из предложенного является первоочередным в лечении данного больного?

* +введение наркотических анальгетиков, применение аспиринаи клопидогреля

* введение изоптина, применение аспирина и клопидогреля

* введение дигоксина, применение аспирина и клопидогреля

* введение ИАПФ, применение аспирина и клопидогреля

* введение БРА, применение аспирина и клопидогреля

72. Мужчина 67 лет жалуется на сжимающие боли за грудиной. Об-но: тоны сердца приглушены, ритм правильный, ЧСС - 100 в мин. АД - 120/70 мм рт.ст.

На ЭКГ:

Назначение какой группы препаратов НАИБОЛЕЕ целесообразно?

* +бета блокаторов

* метаболиков

* антиагрегантов

* тромболитиков

* антагонистов кальция

73. ?????????????????????????Мужчина 41 года, житель пригорода, отмечает появление болей за грудиной, возникающих в покое. Экспресс тест на тропонин положителен. На ЭКГ:

Назначение какого препарата наиболее целесообразнов данной ситуации?

* кордарона

* анальгина

* варфарина

* +альтеплазы ??????????????????????????????????????????????

* тромбоАССа