Тема № 10. «экг - изменения при повторном инфаркте миокарда».

1 уровень

82. Какие критерии характерны для повторного инфаркта миокарда в зоне рубцов?

* +подъем сегмента ST в зоне рубца и углубление зубца Q в зоне рубца

* снижение сегмента ST в отведениях ЭКГ противоположной стенки

* углубление отрицательного зубца Т

* исчезновение рубцовых изменений

* сужение зубца Q в зоне рубца

2 уровень

83.Мужчина 60 лет жалуется на выраженную одышку и удушье, усиливающиеся в горизонтальном положении. В анамнезе 2 перенесенных инфаркта миокарда. При осмотре: положении вынужденное, ортопноэ, тоны сердца глухие, ритм галопа, пульс 112 в минуту, АД – 90/55 мм.рт.ст., в легких множество разнокалиберных влажных хрипов, слышных на расстоянии, ЧДД 25 в минуту. На ЭКГ – элевация сегмента ST в V₁- V₆. Давление наполнения левого желудочка 20 мм.рт.ст.

Какое из перечисленных осложнений инфаркта миокарда наиболее вероятно?

* альвеолярный отек легких

* острая аневризма сердца

* ТЭЛА мелких ветвей

* +кардиогенный шок

* разрыв миокарда

84. У больного с перенесенным инфарктом миокарда боли в области сердца. Тропонин отрицателен. На серии ЭКГ «застывшие» изменения.

Какой метод диагностики НАИБОЛЕЕ информативен для уточнения диагноза у данного больного?

* суточное мониторирование ЭКГ

* +коронарография

* ДопплерЭХОКГ

* стресс ЭХОКГ

* ЭХОКГ

85. У больного с инфарктом миокарда в анамнезе интенсивные боли за грудиной. На ЭКГ

Изменение какого лабораторного метода исследования НАИБОЛЕЕ специфично при данной патологии?

* СРБ

* ЛДГ

* КФК

* +тропонина

* миоглобина

86.У больного в анамнезе был передне-перегородочный инфаркт миокарда. Отмечает появление болей в области сердца. На ЭКГ выявлена патология

Какое исследование НАИБОЛЕЕ целесообразно провести больному?

* ЭХОКГ

* +коронарография

* сцинтиграфия миокарда

* суточное мониторирование ЭКГ

* рентгенография органов грудной клетки

3 уровень

87.???????????????????Мужчина 48 лет жалуется на жгучие боли за грудиной в течение 3-х часов, не купирующиеся нитратами. В анамнезе 2 перенесенных инфаркта миокарда. Заболевание связывает с физическими нагрузками. На ЭКГ - рубцовые измененияв грудных отведениях V₂-V₆, отмечается подъем сегмента ST в отведениях III, AVF, II.

Какой из реваскуляризационных методов является наиболее оптимальным у этого больного на догоспитальном этапе?

* инфузия изокета

* внутривенное введение рео-про

* внутривенное введение альтеплазы

* +применение аспирина и клопидогреля?????????????????????????

* введение гепарина в течение 24 часов дозатором

88.Поступил мужчина 75 лет, с жалобами на жгучие боли за грудиной с иррадиацией в левую руку, длительностью около 5 часов, боли сопровождались потливостью, чувством нехватки воздуха, нитроглицерин не принимал. Амбулаторно принимает тромбоАСС, престариум, но нерегулярно. Данное ухудшение в течение последних суток, связывает с физическим и эмоциональным перенапряжением. Состояние на момент осмотра тяжелое. Кожные покровы бледные, выраженный цианоз и влажность кожных покровов.

На ЭКГ: ЧЖС 180 в мин. Желудочковые комплексы уширены, деформированы, больше 0,12 сек.

Наиболее целесообразная тактика оказания неотложной помощи?

* +внутривенное введение амиодарона

* внутривенное введение лидокаина

* внутриаортальная баллонная контрпульсация

* электрическая кардиостимуляция

* электрическая кардиоверсия

89. У больного с повторным инфарктом миокарда АД 80/60 мм рт. ст., олигурия.

Какой препарат НАИБОЛЕЕ необходимо назначить больному в первую очередь?

* дроперидол

* дигоксин

* +допамин

* морфин

* изадрин

90. В приемное отделение ГКЦ бригадой скорой медицинской помощи доставлен мужчина 55 лет. В анамнезе 5 лет назад перенес инфаркт миокарда. Жалобы на жгучие боли за грудиной в течение 3-х часов, не купирующиеся нитратами. Заболевание связывает с физическими нагрузками. ТропонинI в 3 раза выше нормы.

Какая тактика ведения больного наиболее обоснована?

* направление на эхокардиографию

* наблюдение в приемном отделении

* консервативное ведение больного в отделение терапии

* проведение коронарографии для реваскуляризации миокарда

* +консервативное ведение больного в кардиологическом отделении