59 Роль клапана

Клапани розташовані при вході та при виході обох шлуночків серця. Мітральний та трьохстулковий клапани перешкоджають зворотньому закиду крові (регургітації) крові в передсердя під час систоли шлуночків. Аортальний та легеневий клапани перешкоджають повернення крові з крупних судин в шлуночки під час діастоли. Отже, клапани забезпечують односторонній напрям руху крові. Тони серця – звукові прояви серцевої діяльності. Їх можна вивчати аускультативно та реєструвати графічно – цей метод називається фонокардіографією (ФКГ), а зареєстрована крива – фонокардіограмою. Виділяють 4 тони, з них 2 – (перший та другий) основні, решта додаткові. Основні тони можна почути вухом, додаткові реєструються лише графічно. Механізми походження тонів серця. Перший (систолічний) тон виникає на початку систоли шлуночків. Його формують такі компоненти: - закриття стулок передсердно-шлуночкового клапану; це основний компонент першого тону, дає осциляції найбільшої висоти, виникає на межі фаз ізометричного та асинхронного скорочень; - міокардіальний компонент пов’язаний із напруженням та вібрацією стінок шлуночків під час фази ізометричного скорочення; - скорочення папілярних м’язів супроводжується їх вібрацією та вібрацією їх сухожилкових ниток; - на початку вигнання крові виникає вібрація крупних судин, що теж супроводжується звуковими коливаннями. Тривалість першого тону не повинна перевищувати 0,14 с. Вцілому він достатньо тривалий, багатокомпонентний та низьокоамплітудний. Другий (діастолічний) тон формується за рахунок коливань стулок напівмісячних клапанів при їх закритті. Більш високий і короткий (до 0,11 с), ніж перший. Реєструється на межі протодіастолічного періоду та періоду ізометричного розслаблення шлуночків. Третій тон виникає за рахунок вібрації стінок шлуночків при їх швидкому наповненні кров’ю. Четвертий тон виникає при систолі передсердь за рахунок коливань стінок шлуночків при надходження туди крові. Фонокардіограма має такий вигляд (ну майже такий): При її аналізі розраховують тривалість тонів та оцінюють їх чистоту (відсутність шумів). Таким чином оцінюють стан клапанного опарату. (В дійсності цей метод вже практично не використовують, бо його повністю замінює УЗД, але задля виховання у студентів поваги до історії, і щоб життя не здавалося малиною...) Розрізняють на ФКГ тони за такими показниками: 1) За їх характеристиками – перший тон більш низький та тривалий, та при зміні нормальних характеристик тонів це не завжди виконується. 2) За тривалістю пауз між тонами – пауза між першим та другим тоном завжди менша, ніж між другим та першим.

60 Артериальный пульс

Вени на відміну від артерій мають тонкі стінки з слаборозвинутою м'язової оболонкою, і малою кількістю еластичних волокон. Внаслідок цього вони легко розтягуються і легко зміщуються. У вертикальному положенні назад протоки крові до серця перешкоджає сила тяжіння. Тому рух крові по венах в деякій мірі забруднений. Для нього недостатньо одного тиску створюваного серцем. Максимально кров'яний тиск на початку вен - венула складає всього 10-15 мл рт. ст. В основному три фактори забезпечують рух крові по венах: 1) наявність клапанів вен 2) скорочення скелетних м'язів 3) присмоктування для грудної клітки. Клапани знаходяться у венах кінцівок. Вони розміщені так що пропускають кров до серця і перешкоджають руху її в зворотному напрямку. Скорочуючи, скелетні м'язи натискають на стінки вен і кров рухається до серця. Тому рух сприяє венозному відтоку, посилюючи його. А довготривале стояння визиває застій крові у венах і розширення. У грудній клітці тиск нижчий атмосферного, тобто від'ємний. У черевній порожнині позитивний. Це викликає присмоктуються дію грудної клітки, яка також спричиняє рух крові по венах. Причиною безперервного руху крові в системі є судини компресійної камери (камери стиснення). Це аорта і великі артеріальні судини, в стінках яких переважають еластичні волокна. Внаслідок цього вони досить пружні та здатні до розтяжної. Під час періоду вигнання (частина систоли шлуночків) вони розширюються (при цьому частина енергії скорочення серця переходить в енергію напруги еластичних волокон цих судин). По закінченню вигнання судини компресійної камери стискуються (енергія напруження еластичних волокон судин переходить в енергію руху крові) і проштовхують кров в периферійні судини. Серцевий цикл триває в стані спокою 0,8 с, період вигнання 0,25 с. Тобто, протягом 0,55 з кров в судини серцем не виштовхується, а рухається по ним безперервно, завдяки судинам компресійної камери. Методи дослідження:  Пальпація  Огляд  Сфигмография  Пульсоксиметрія Пальпація. У людському тілі є декілька місць, в яких можна пропальпувати пульс. Під час процедури пальпуються поверхово що лежать артерії. Верхня кінцівка Пахвовий пульс: пальпується в нижній частині латеральної пахвовій стінки ( пахвова артерія) Плечовий пульс: визначається на плечової артерії в межах верхньої кінцівки, поряд з ліктем, найчастіше використовується як альтернатива каротидному пульсу у немовлят Променевої пульс: пальпується на латеральній стороні зап'ястя (променева артерія). Ліктьовий пульс: визначається на медіальній частині зап'ястя (ліктьова артерія). Нижня кінцівка Стегновий пульс: визначається на внутрішній стороні стегна, між лобковим симфізом і передневерхней остюком клубової кістки на стегнової артерії Підколінний пульс: дослідження проводять на зігнутою в колінному суглобі нозі. Пацієнт повинен тримати ногу під кутом приблизно Область промацування пульсу локалізується у верхній частині підколінної ямки (підколінну артерію) Пульсація тильної артерії стопи: пальпується над склепінням стопи, латерально від довгого розгинача великого пальця Пульсація задньої великогомілкової артерії: визначається двома сантиметрами нижче і ззаду від задньої щиколотки. Голова / шия Каротидний пульс: досліджується на сонної артерії, розташованої в області шиї. Артерія пальпується перед переднім краєм грудинноключичнососцевидной м'язи, вище під'язикової кістки і латерально від щитовидного хряща. При даному методі вимірювання слід м'яко пальпувати артерію, при цьому пацієнт повинен сидіти або лежати. Стимуляція барорецепторів, розташованих в каротидному синусі, може спровокувати брадикардію аж до зупинки серця у особливо чутливих пацієнтів. Також не слід пальпувати обидві сонні артерії одночасно. Надмірне здавлення сонних артерій може призвести до непритомності або ішемії мозку. Лицьової пульс: визначається на лицьовій артерії, пальпується на нижньому краї нижньої щелепи по лінії кута рота Скроневий пульс: пальпується вказівним і середнім пальцем на скронях, трохи кпереди і вище від виличної дуги ( поверхнева скронева артерія). Тулуб Верхівковий пульс. Визначається в 4-5 лівому міжребер'ї, назовні від среднеключичной лінії. На відміну від інших методів визначення пульсу, при даному способі оцінюється не пульсація артерій, а безпосередньо скорочувальна діяльність серця. Огляд. У ряді випадків пульсація артерій буває настільки вираженою, що її можна виявити при огляді. Типовий приклад - танець каротід, яка характеризується вираженою пульсацією області сонної артерії на шиї. Сфігмографія - це реєстрація руху артеріальної стінки, що виникає під впливом хвилі тиску крові при кожному скороченні серця. Ступінь деформацій артеріальної стінки при просуванні пульсової хвилі залежить від властивостей судини і рівня тиску крові. Сфігмографія дозволяє розраховувати швидкість поширення пульсової хвилі, інші показники, а також вона може бути використана при фазовому аналізі серцевого циклу.

61 Внутрішньосерцевий механізм регуляції діяльності серця. Електронна мікроскопія дозволила встановити, що міокард не є сінцітіем, а складається з окремих клітин - міоцитів, що з'єднуються між собою вставними дисками. У кожній клітині діють механізми регуляції синтезу білків, які забезпечують збереження її структури і функцій. Швидкість синтезу кожного з білків регулюється власним ауторегуляторние механізмом, що підтримує рівень відтворення даного білка відповідно до інтенсивності його витрачання. При збільшенні навантаження на серце (наприклад, при регулярній м'язової діяльності) синтез скоротливих білків міокарда та структур, що забезпечують їх діяльність, посилюється. З'являється так звана робоча (фізіологічна) гіпертрофія міокарда, що спостерігається у спортсменів. Внутрішньоклітинні механізми регуляції забезпечують і зміна інтенсивності діяльності міокарда відповідно до кількості притікає до серця крові. Цей механізм отримав назву «закон серця»: сила скорочення серця пропорційна ступеню його кровонаповнення в діастолу, тобто вихідної довжини його м'язових волокон. Більш сильне розтягування міокарда в момент діастоли відповідає посиленого притоку крові до серця. Чим більше розтягнута кожна клітина міокарда під час діастоли, тим більше вона зможе вкоротитися під час систоли. З цієї причини серце перекачує в артеріальну систему ту кількість крові, яка притікає до нього з вен. Такий тип миогенной регуляції скоротливості міокарда отримав назву гетерометричний регуляції. Під гомеометричною регуляцією прийнято розуміти зміни сили скорочень при немінливому вихідної довжини волокон міокарда. Це насамперед рітмозавісімие зміни сили скорочень. Якщо стимулювати смужку міокарда при рівному розтягуванні з все збільшується частотою, то можна спостерігати збільшення сили кожного наступного скорочення («сходи» Боудича). Регуляція міжклітинних взаємодій. Встановлено, що вставні диски, що з'єднують клітини міокарда, мають різну структуру. Одні ділянки вставних дисків виконують чисто механічну функцію, інші забезпечують транспорт через мембрану кардиомиоцита необхідних йому речовин, треті - Нексус, або тісні контакти, проводять порушення з клітини на клітину. Порушення міжклітинних взаємодій призводить до асинхронного збудженню клітин міокарда і появи серцевих аритмій. До міжклітинних взаємодій слід віднести і взаємини кардіоміоцитів з сполучнотканинними клітинами міокарда. Останні являють собою не просто механічну опорну структуру. Вони постачають для скорочувальних клітин міокарда ряд складних високомолекулярних продуктів, необхідних для підтримки структури і функції скоротливих клітин. Подібний тип міжклітинних взаємодій отримав назву креаторних зв'язків. Внутрішньосерцеві периферичні рефлекси. Більш високий рівень внутріорганной регуляції діяльності серця представлений нервовими механізмами. Виявлено, що в серці виникають так звані периферичні рефлекси, дуга яких замикається не в ЦНС, а в інтрамуральних гангліях міокарда. Після гомотрансплантаціі серця теплокровних тварин і дегенерації всіх нервових елементів екстракардіальні походження в серці зберігається і функціонує внутріорганная нервова система, організована за рефлекторному принципом. Ця система включає аферентні нейрони, дендрити яких утворюють рецептори розтягування на волокнах міокарда та вінцевих (коронарних) судинах, вставні і еферентні нейрони. Аксони останніх іннервують міокард і гладкі м'язи коронарних судин. Зазначені нейрони з'єднуються між собою синаптическими зв'язками, утворюючи всередині-серцеві рефлекторні дуги. В експериментах показано, що збільшення розтягування міокарда правого передсердя (у природних умовах воно виникає при збільшенні припливу крові до серця) призводить до посилення скорочень міокарда лівого шлуночка. Таким чином, посилюються скорочення не тільки того відділу серця, міокард якого безпосередньо розтягується притекающей кров'ю, а й інших відділів, щоб «звільнити місце» притікає крові і прискорити викид її в артеріальну систему. Доведено, що ці реакції здійснюються за допомогою внутрісерцевих периферичних рефлексів

62 пара и симпа регул серця

Центральні механізми, що регулюють взаємодію між величиною серцевого викиду і тонусом судин, здійснюються за рахунок сукупності нервових структур, які називають вазомоторним центром. Це поняття має об'єднуюче функціональне значення, що включає різні рівні центральної регуляції кровообігу з їх ієрархічною підпорядкованістю. Структури, які відносяться до вазомоторного центру, локалізуються в спинному, довгастому мозку, гіпоталамусі, корі великих півкуль.Судинноруховий центр довгастого мозку є основним центром регуляції кровообігу. Розміщений він на дні четвертого шлуночка. Він має два відділи: пресорний і депресорний. Подразнення першого викликає звуження артерій і підвищення артеріального тиску, а подразнення другого викликає зворотний ефект. Судиноруховий центр пов’язаний з симпатичною та парасимпатичною нервовою системами. Регуляторний вплив нейронів пресорної зони, здійснюється шляхом підвищення тонусу симпатичної нервової системина судини та серце. Судини звужуються крім судин головного мозку, серця і скелетних м’язів та підвищується артеріальний тиск. Дія парасимпатичних нервів, на відміну від симпатичних, призводить до розширення більшості судин та падіння артеріального тиску.Судиноруховий центр є життєво важливим, його пошкодження призводить до різкого зниження артеріального тиску, несумісного із життям.