112. Аппендицит: этиология, патогенез, клинико-анатомические формы, осложнения.

Аппендицит - воспаление червеобразного отростка слепой кишки, дающее характерный клинический синдром, т.о. не всякое воспалительное заболевание червеобразного отростка (например: туберкулез, дизентерия) является аппендицитом.

Патологоанатомически различают две клинико-анатомические формы аппендицита: острую и хроническую.

Острый аппендицит

В развитии имеют значение:

а. Обструкция аппендикса (чаще каловыми массами) со снижением резистентности слизистой оболочки и инвазией микроорганизмов в стенку отростка.

б. Необструктивный аппендицит может возникать вто­рично при генерализованных инфекционных заболе­ваниях (чаще вирусных).

Острый аппендицит бывает:

1. Простой.

Сопровождается расстройствами кровообращения, не­большими кровоизлияниями, мелкими скоплениями лейкоцитов — первичный аффект.

2.Поверхностный.

Характерен очаг гнойного воспаления в слизистой оболочке.

3. Деструктивный.

а. Флегмонозный:

° отросток увеличен, серозная оболочка тусклая,

полнокровная, покрыта фибринозным налетом;

стенки утолщены, из просвета выделяется гнойное

содержимое,

о микроскопически выявляется диффузная ин­фильтрация полиморфно-ядерными лейкоцитами всей толщи отростка.

б. Флегмонозно-язвенный:

° диффузное гнойное воспаление с некрозом и изъ­язвлением слизистой оболочки.

в. Апостематозный:

° на фоне диффузного гнойного воспаления опреде­ляются абсцессы.

г. Гангренозный:

° возникает при тромбозе или тромбоэмболии арте­рии брыжеечки аппендикса (первичный гангре­нозный аппендицит) или при тромбозе ее в связи с развитием периаппендицита и гнойного мезен-териолита (вторичный гангренозный аппенди­цит),

° стенки отростка приобретают серо-черный цвет, на серозной оболочке фибринозно-гнойные наложе­ния.

Осложнения: 1) перфорация - ограниченный или разлитой перитонит; 2) эмпиема отростка; 3) периаппендицит; 4) перитифлит (переход на слепую кишку). ° Возникают при деструктивных формах аппендицита.

Хронический аппендицит. Он развивается после перенесенного острого аппендицита и характеризуется склеротическими и атрофическими процессами иногда видны жировые включения, на фоне которых могут появляться воспалительно-деструктивные изменения. Возникает резкий склероз и атрофия всех слоев отростка, между отростком и окружающими тканями появляются спайки.

77