110. Язвенная болезнь желудка. Симптоматические язвы желудка. Этиология. Зоны поражения слизистой оболочки. Осложнения.

Язвенная болезнь - хроническое, циклически текущее заболевание, основным клиническим и морфологическим выражением которого является рецидивирующая язва желудка или двенадцатиперстной кишки.

В зависимости от локализации язвы и особенностей патогенеза болезней различают язвенную болезнь с локализацией в теле желудка и пилородуоденальной зоне.

Острые язвы желудка или стрессовые язвы обычно бывают множественные, с поверхностными изменениями слизистой оболочки, чаще располагаются в желудке, но иногда и в 12-перстной кишке.

Хронические язвы. При язвенной болезни язвы в большинстве случаев развиваются на малой кривизне желудка в препилорическом и пилорическом отделах. Размеры их он нескольких мм до 5-6 см. Край язвы, обращенный к входу в желудок, подрыт, и слизистая оболочка здесь нависает над язвенным дефектом. Противоположный край пологий, терассовый. И.В.Давыдовский (1956) связывал это со сдвигом слизистой оболочки под воздействием перистальтики, направленной в сторону привратника. К язвенному дефекту сходятся (конвергируют) утолщенные складки слизистой оболочки.

Основным признаком язв, отличающим их от эррозий, является разрушение мышечной пластинки.

Макроскопически края и дно язв образованы плотной белесоватой тканью. Серозная оболочка в зоне язвы резко утолщена.

Гистологически в дне язвы можно различить 4 зоны, которые впервые были выявлены в 1922 году Askanazi.

1. Зона экссудации расположена на поверхности дна язв, ширина ее в среднем составляет 1-2 мм. Гистологически выявляются бесструктурные белковые массы, местами пропитанные слизью и фибрином, нейтрофильными лейкоцитами и эритроцитами.

2. Зона фибриноидного некроза. Фибриноидный некроз представляет собой один из видов фибриноидного набухания. Он характеризуется деструкцией волокон и основного вещества соединительной ткани, пропитанных фибрином.

3. Зона грануляционной ткани - варьирует по толщине у разных больных. Представлена вертикально расположенными капиллярными петлями и клетками.

4. Зона рубцовой ткани - характеризуется плотным расположением грубых пучков коллагеновых волокон, сокращением числа сосудов и всех клеточных элементов. Во многих язвах рубцовая ткань располагается в глубину, вплоть до серозной оболочки.

Осложнения.

1. Язвенно-деструктивные (пенетрация, перфорация, кровотечение).

2. Воспалительные (перигастрит, перидуоденит).

3. Язвенно-рубцовые (стенозы, деформация).

4. Малигнизация язвы.

5. Комбинированные осложнения.

111. Болезнь Крона: этиология, клинико-морфологические характеристики, осложнения, дифференциальная диагностика с хроническим язвенным колитом.

Болезнь Крона

• В развитии играет роль наследственная предрасполо­женность.

• Болезнь возникает преимущественно у молодых, хотя может встречаться в любом возрасте.

• Могут поражаться любые отделы желудочно-кишечно­го тракта, но наиболее характерная локализация илеоцекальная область (старое название болезни «тер­минальный илеит»).

• Часто сопровождается внекишечными проявлениями: артритами, склерозирующим холангитом, разнообраз­ными кожными проявлениями и пр.

Морфологическая характеристика.

• В стенке кишки развивается хроническое воспаление, захватывающее все слои стенки.

• Более чем в половине случаев образуются неспецифи­ческие гранулемы без некроза (напоминают саркоид-ные), выражен фиброз подслизистого слоя.

• Типично скачкообразное поражение кишки: поражен­ные участки кишки чередуются с нормальными.

• Характерно утолщение стенки пораженного сегмента кишки с сужением просвета.

• Глубокие щелевидные поперечные и продольные язвы; отек подслизистого слоя сохранившихся участков кишки с выбуханием покрывающей их слизистой обо­лочки, что придает ей вид булыжной мостовой.

Осложнения.

• Диарея, синдром мальабсорбции.

• Кишечная непроходимость (вследствие рубцового су­жения).

• Свищи — межкишечные, кишечно-пузырные, кишечно-влагалищные, наружные и пр.

• Примерно у 3 % больных развивается рак кишки.

Неспецифический язвенный колит

• Этиология неизвестна.

• Может иметь семейный характер.

• Встречается в любом возрасте, чаще молодом.

• Часты внекишечные проявления: артриты, ирит и эписклерит, склерозирующий холангит, заболевания кожи.

Морфологическая характеристика.

• Изменения ограничены толстой кишкой (в подавляю­щем большинстве случаев); прямая кишка вовлекается в процесс у всех больных; может быть поражена вся толстая кишка.

• Воспаление и изъязвления ограничены слизистой обо­лочкой и подслизистым слоем; характерны крипт-абс-цессы (скопление полиморфно-ядерных лейкоцитов в криптах кишки).

• Изъязвления могут быть обширными с сохранением лишь небольших участков слизистой оболочки, кото­рые образуют «псевдополипы».

• Макроскопически слизистая оболочка кишки обычно красная с гранулированной поверхностью.

Осложнения.

• Токсический мегаколон -- состояние, при котором от­мечается значительное расширение кишки.

• Перфорация кишки.

• У 5 — 10 % больных развивается рак кишки.

Осложнения: кровотечение, перфорация, перитонит, стенозирование просвета, полипоз и рак кишки. Общие: анемия, амилоидоз, истощение, сепсис.