109. Хронический гастрит: этиология, классификация, макро- и микроскопические характеристики, исходы.

Хронический гастрит представляет собой хроническое воспаление слизистой оболочки желудка, сопровождающееся нарушениями клеточного обновления эпителия. Хронический гастрит характеризуется длительно текущими некробиотическими изменениями эпителия слизистой оболочки, вследствие чего происходят нарушения его регенерации и структурная перестройка слизистой оболочки, завершающаяся её атрофией и склерозом.

Морфологически хронические гастриты подразделяют на:

1. Поверхностные гастриты, при этом отмечается повреждение поверхностного (ямочного) эпителия. Собственный слой (пластинка) слизистой оболочки отечен, инфильтрирован лимфоцитами, плазматическими клетками, единичными нейтрофилами. При этом железы собственного слоя слизистой оболочки сохранены.

2. Хронические атрофические гастриты – атрофия желез слизистой оболочки, на месте атрофированных желез развивается соединительная ткань.

3. Гипертрофический гастрит – гиперплазия эпителия с образованием полипов.

4. Комбинированный атрофический-гиперпластический гастрит - основа онкологических заболеваний.

Активный гастрит (обострение хронического гастрита) - при нейтрофильной диффузной инфильтрации. Характерны: отек, полнокровие сосудов. Если много эозинофилов – это аллергический гастрит у детей, он связан с аскаридозом. Не активный гастрит (ремиссия) – признаки обострения отсутствуют. Характерным признаком хронического гастрита, в отличие от острого, является нарушение регенерации желудочного эпителия.

Международная классификация хронических гастритов («Сиднейская система» 1990).

1. Аутоиммунный (тип А).

2. Бактериальный (тип В).

3. Смешанный (тип А и В).

4. Химико-токсически обусловленный (тип С).

5. Лимфоцитарный.

6. Особые формы.

Аутоиммунный хронический гастрит (фундальный).

Морфологически он характеризуется резко выраженной атрофией фундальных желез с кишечной метаплазией. Следствием этого является дефицит соляной кислоты и внутреннего фактора, вырабатываемого париетальными клетками. Клинически он характеризуется ахилией и развитием пернициозной анемии в результате нарушения абсорбции витамина В₁₂.

Антральная слизистая оболочка сохраняет свое строение, в ней наблюдается картина поверхностного гастрита. Характерный признак гастрита А- это наличие антител против париетальных клеток и против внутреннего фактора.

Бактериальный (В) или хронический хеликобактерный гастрит (антральный). Наиболее часто встречающаяся форма хронического гастрита, локализуется обычно в антральном отделе желудка. Источником инфекции является больной человек или бактерионоситель. Передается орально-оральным или фекально-оральными путями.

Общая патоморфология:

1. Воспаление- инфильтрация собственной пластинки и эпителия мононуклеарными элементами.

2. Атрофия-уменьшение количества нормальных желез желудка.

3. Нарушение клеточного обновления (дисрегенерация).

4. Метаплазия слизистой оболочки. На месте эпителиоцитов, свойственных определенному отделу, появляется качественно иной эпителий - формируется метаплазия. Кишечная метаплазия – наличие в желудке эпителиоцитов, свойственных тонкой кишке (полная метаплазия). Пилорическая метаплазия (мукоидизация)- характеризуется образованием на месте главных желез – слизистых, напоминающих пилорические.

5. Дисплазия – появление атипичных клеток (патологические митозы); появление многорядного эпителия.

Смешанный гастрит – наблюдается в случае присоединения аутоиммунных поражений к бактериальному гастриту.

Рефлюкс-гастрит (гастрит С). Рассматривается как своеобразная форма гастрита, связанная с выбросом содержимого 12-перстной кишки в желудок, повреждающего его слизистую оболочку, сюда же отнесены и медикаментозные хронические гастриты. «Истинный» рефлюкс гастрит развивается у больных, перенесших операцию на желудке. Основную роль в повреждении слизистой играют желчные кислоты, они обладают детергентными свойствами, способствуют солюбилизации липидов мембран поверхностного эпителия.

Лимфоцитарный гастрит. Основной признак – выраженная лимфоцитарная инфильтрация поверхностного и ямочного эпителия. При лимфоцитарном гастрите преобладает инфильтрация эпителия над инфильтрацией собственной пластинки. При эндоскопическом исследовании находят узелки с изъязвленной поверхностью – что и определяет синоним лимфоцитарного гастрита – «вариолоформный гастрит». Он поражает все отделы желудка. Этиология и патогенез этого заболевания не известны. Учитывая функцию межэпителиальных лимфоцитов, можно предполагать, что речь идет об иммунных реакциях на действие неких антигенов, ими могли быть Хеликобактер или пищевые продукты.

В группу особых форм входит гранулематозный гастрит, характеризующийся наличием эпителиоидно-клеточных гранулем, обычно в сочетании с воспалительной инфильтрацией слизистой оболочки.

К этой группе гастритов относится болезнь Крона (в желудке болезнь Менетрие), которая носит название идиопатического гастрита.