106. Цирроз печени: классификация, клинико-морфологические характеристики, основные порто-кавальные анастомозы.

Цирроз печени - прогрессивный склероз с нарушением строения паренхимы, стромы и сосудов печени. Цирроз развивается на фоне обратимых повреждений, некроза и регенерации гепатоцитов.

Макроскопически при всех формах болезни отмечается плотная консистенция печени, бугристая или зернистая ее поверхность и рыжеватый, а не обычный коричневый цвет, обусловленный ишемией, в связи с затруднением прохождения крови по воротной вене.

Классификация циррозов по этиологии.

1) Инфекционный цирроз - вызывают вирусы, паразиты, сифилис («дольчатая печень»), инфекции желчных путей.

2) Токсический или токсико-аллергический цирроз, обусловленный алкоголем, лекарствами, ядами.

3) Обменно-алиментарный - при дефиците белков, витаминов, липотропных факторов, тезаурисмозах.

4) Биллиарный – первичный или вторичный цирроз.

5) Циркуляторный - исход мускатной гиперемии, вследствие недостаточности трехстворчатого клапана или болезни Хиари - эссенциальном тромбозе печеночных вен.

Различают: 1)мелкоузелковый цирроз до 3 мм и 2) макроузелковый цирроз (постнекротический) > 3 мм, печень может быть бугристой и 3) смешанный цирроз - желтушный, т.е. биллиарный (печень зеленоватого цвета).

Для циррозов печени характерны порто-кавальные анастамозы:

1. порто-эзофагальные,

2. порто-умбиликальные («голова медузы»),

3. порто-люмбальные (геморрой).

107. Гепатоцеребральный, гепаторенальный и гепатолиенальный синдромы. Синдром портальной гипертензии.

При болезнях печени характерны: повреждения со стороны головного мозга, почек и селезенки, соответственно развиваются:

Гепатоцеребральный синдром, гепаторенальный синдром, гепатолиенальлый синдром. Синдромы развиваются при различных заболеваниях печени и бывают острые и хронические. Острый - церебральный: набухание и отек мозга. Хронический – повреждение и формирование кист в подкорковых ядрах головного мозга.

Гепаторенальный синдром. Острый - повреждение проксимальных извитых канальцев развитие желтушного нефроза. Хронический - камни и песок в почках, вследствие гиперкальциемии, из-за нарушения выделения Са толстым кишечником. Развивается мочекаменная болезнь.

Гепатолиенальныи синдром. Острый - гиперплазия селезенки, симптом соскоба - лейкоциты за счет расплавления селезенки. Хронический - спленомегалия вес селезенки более 500 г, выходит из-под реберной дуги, вследствие застоя крови.

Синдром портальной гипертензии проявляется:

а) варикозным расширением вен пищевода, передней стенки живота («голова медузы») и геморроидаль­ных вен;

б) спленомегалией;

в) асцитом.

Болезни желудочно-кишечного тракта

108. Острый гастрит: этиология, классификация, макро- и микроскопические характеристики, исходы.

Гастрит - воспалительное заболевание слизистой оболочки желудка. Различают острый и хронический гастриты. По локализации гастриты делят на фундальные, антральные, пилоро-антральные, пилоро-дуоденальные.

Острый гастрит.

Макроскопически: характерно утолщение слизистой оболочки за счет отека, покраснение, образование эррозий (ограниченных слизистой оболочкой). Острый гастрит сочетается с язвами (глубже слизистой) с прилежащими сгустками крови. В зависимости от особенностей морфологических изменений слизистой оболочки желудка выделяют: 1) катаральный (простой), 2) фибринозный, 3) гнойный (флегмонозный), 4) некротический (коррозийный) гастриты.

Морфологически острый гастрит характеризуется:

1. обратимыми изменениями и некрозом поверхностного эпителия.

2. полнокровием стенки желудка и наличием кровоизлияний.

3. инфильтрацией стенки желудка полиморфноядерными лейкоцитами, лимфоцитами и эозинофилами.

Как правило, исход острого гастрита благоприятный, однако он может переходить в хронический гастрит.