102. Острый и хронический гепатоз: этиология, стадии, клинико-морфологические характеристики, исходы.

В зависимости от преобладания в ткани печени обратимых изменений клеток, некроза, воспаления или склероза заболевания печени делятся на: гепатозы, гепатиты и циррозы.

Ocтрым гепатозом - называется некроз гепатоцитов без развития воспалительной реакции в портальных трактах. Острый гепатоз (токсическая дистрофия печени) означает некроз гепатоцитов - это токсическое повреждение печени, которая сопровождается тяжелой паренхиматозной желтухой.

В течении болезни выделяют два периода: «желтую» и «красную» стадии. Желтая стадия - характеризуется уменьшением размера, дряблостью печени. Капсула сморщена, ткань печени охряно - желтого цвета из-за пропитывания некротизированной паренхимы желчью и жировой инфильтрации клеток.

Красная стадия - означает рассасывание некротического детрита и обнажение переполненных кровью капилляров. Среди сохранившихся гепатоцитов различается молодая соединительная ткань. Макроскопически отмечается изменение цвета с желтого на красный, а также некоторое уплотнение органа.

Исход: смерть от печеночной недостаточности или переход в постнекротический цирроз печени. При этом отмечается гепатолиенальный синдром (гиперплазия селезенки), гепаторенальный синдром (желтушный нефроз), гепатоцеребральный синдром (набухание и отек мозга).

Хронический гепатоз - жировая инфильтрация печени, т.н. «гусиная печень». Макроскопически: печень увеличена в размере с напряженной блестящей капсулой и закругленными краями. На разрезе печени отмечается выбухание поверхности бледно-желтого цвета, на ощупь печень - сальная. Микроскопически: в гепатоцитах отмечается мелкокапельное и крупнокапельное ожирение с оттеснением ядра на периферию. Исход: алкогольный гепатоз может переходить в цирроз печени; квашиоркор- нередко осложняется раком печени.

103. Острый гепатит: этиология, макроскопические и микроскопические характеристики. Клинико-анатомические формы сывороточного гепатита.

Гепатит - воспалительное заболевание печени. Процесс заключается в повреждении гепатоцитов и воспалительной инфильтрации портальных трактов. Различают первичные гепатиты: вирусные, алкогольные, лекарственные и вторичные - осложняющие инфекционные заболевания.

Вирусные гепатиты вызываются вирусами А, В, С и дельта вирусом. Гепатит А- РНК содержащий вирус, вызывает эпидемический вирусный гепатит (болезнь Боткина). Гепатит В – ДНК содержащий вирус, вызывает сывороточный гепатит. Повреждение гепатоцитов происходит иммунным путем. Болезнь сопровождается многочисленными аллергическими реакциями, особенно артритами.

Клинико-анатомические формы сывороточного гепатита.

1. Бессимптомное вирусоносительство. В крови определяется вирус и его серологические реакции.

2. Безжелтушная форма.

3. Острая циклическая желтушная форма.

4. Некротическая злокачественная, молниеносная форма.

5. Холестатическая форма.

6. Хроническая форма.

Макроскопически: «большая красная печень».

Микроскопически:

1. Повреждение гепатоцитов отмечается в основном в центролобулярной зоне, при этом наблюдается:

а) вакуольные изменения,

б) тельца Каунсильмена или ацидофильные тельца,

в) фокальные некрозы гепатоцитов,

г) мостовые некрозы при более выраженных формах.

2. Воспалительные инфильтраты из мононуклеарных элементов в области портальных трактов, но могут проникать и в дольки.

3. Гиперплазия Купферовских клеток.

4. Холестазы.

5. Регенерация - как ответная реакция на некроз гепатоцитов. Не поврежденные гепатоциты регенерируют, и наблюдается их гиперплазия.