97. Нефротический синдром: причины возникновения, клинико-морфологические характеристики, исходы.

Нефротический синдром включает: выраженную протеинурию, с суточной потерей белка 3,5 г и более, гипоальбуминемию, генерализованные отеки, гиперлипидемию. При этом липиды нередко откладываются в почках вдоль погибших клеток. В результате потери антикоагулянтов (антитромбин III) и антиплазминовой активности из-за разрушения гломерул наблюдаются тромбозы и тромбоэмболические состояния. Нефротический синдром наблюдается при Болезни минимальных изменений, Фокальном сегментарном гломерулярном склерозе, мезангиокапиллярный и мембранозном гломерулонефрите.

98. Острая почечная недостаточность: патогенез, стадии, макро- и микроскопические изменения, исходы.

Тубулопатии.

Острый некроз извитых канальцев почек – патологическая сущность первичной формы заболевания. Острый некроз извитых канальцев термин, используемый для описания острой почечной недостаточности, в результате разрушения эпителиальных клеток и вызывает внезапное прекращение функции почек.

Острая почечная недостаточность (ОПН) – шоковая почка, токсико-инфекционная почка, при краш-синдроме, кровопотери, переливании несовместимой крови, сепсисе, тиреотоксикозе, отравлении метиловым спиртом. При данном заболевании происходит нарушение гемодинамики, развивается юкстамедуллярный шунт, происходит ишемия коркового вещества и полнокровие мозгового вещества почек, в почечных канальцах развиваются необратимые повреждения и, в конце – некроз (острый некротический нефроз), уменьшение фильтрации и уменьшение диуреза.

Макроскопически почки увеличены в размерах, на разрезе корковое вещество широкое и бледное, в то время как мозговое вещество темное с повышенным кровенаполнением.

Микроскопически основные изменения отмечаются в извитых канальцах, в то время как гломерулы не повреждены. В интерстициальной ткани отек и небольшая воспалительная реакция. В извитых канальцах отмечается:

1. Расширение проксимальных и дистальных извитых канальцев.

2. Фокальный некроз эпителия канальцев в различных участках нефрона.

3. Регенерация плоского эпителия канальцев.

4. Эозинофильные гиалиновые цилиндры и пигментные гемоглобиновые цилиндры в просвете канальцев.

5. Разрушение базальной мембраны канальцев в области расположения цилиндров (тубулорексис).

Стадии развития острой почечной недостаточности.

I – стадия юкстамедуллярного шунта,

II- олигурическая,

III- стадия восстановления диуреза (через 14 дней).

100. Интерстициальные нефриты: абактериальные и бактериальные, патогенез, клинико-морфологические характеристики, исходы.

Интерстициальные (межуточные) нефриты

Выделяется два вида интерстициальных нефритов: абактериальные и бактериальные.

Абактериальный интерстициальный нефрит – часто возникает при приеме лекарств. При этом лекарственные препараты, соединяясь с белковыми веществами межуточного мозгового вещества, образуют антигены. В интерстиции почки запускается иммунная реакция, происходит взаимодействие антиген+антитело – развивается отек и инфильтрация лимфоцитами, плазматическими клетками, отмечается пролиферация гистиоцитов и склероз мозгового вещества почек.

ПИЕЛОНЕФРИТ

Пиелонефрит — инфекционное заболевание, при кото­ром в процесс вовлекается лоханка, чашечки, вещество почки с преимущественным поражением интерстиция.

• Наиболее часто встречающееся заболевание почек,

• Наиболее частый возбудитель — Е. coli.

• Инфект попадает в почки либо гематогенным путем либо восходящим -- из уретры, мочевого пузыря, мо­четочников (восходящий урогенный пиелонефрит).

• Распространению инфекта при восходящем пути спо­собствует везикоуретеральный рефлюкс.

К развитию пиелонефрита предрасполагают следующие факторы:

1) обструкция мочевых путей (камни, стриктуры, сдавление опухолью и т.д.);

2) операции на почках и мочевыводящих путях;

3) катетеризация мочевых путей;

4) заболевания половых органов.

• Пиелонефрит значительно чаще наблюдается у жен­щин, главным образом из-за более короткой уретры. Риск возникновения пиелонефрита значительно возрас­тает во время беременности.

• У мужчин пожилого возраста повышенный риск разви­тия пиелонефрита связан с гиперплазией предстатель­ной железы.

• Пиелонефрит может быть острым и хроническим.