60. Рак яичников: типы тканей, из которых формируются опухоли, основные виды опухолей, пути метастазирования.

В эмбриогенезе яичники развиваются из полового тяжа утолщённого целомического эпителия. Целомическим эпителием покрыты яичники взрослой женщины. Клетки этого типа являются источником возникновения эпителиальных раков. Целомический эпителий имеет способность дифференцироваться в эндометриоидный, муцинозный, серозный типы клеток. Большинство эпителиальных опухолей яичников имеют именно эти морфологические характеристики.

По классификации ВОЗ, среди эпителиальных новообразований яичников выделяют следующие варианты:

• серозный;

• муциозный;

• эндометриоидный;

• опухоль Бреннера;

• светлоклеточный;

• опухоли смешанного строения.

В свою очередь, в каждом варианте различают новообразования трёх степеней зрелости: доброкачественные, пограничные и злокачественные. Подавляющее большинство опухолей яичника - эпителиальные. В структуре злокачественных эпителиальных опухолей яичника серозные, муцинозные, эндометриоидные и низкодифференцированные формы составляют более 85%.

В большинстве случаев злокачественного течения эпителиальных опухолей яичников диссеминация происходит путём эксфолиации опухолевых клеток с поверхности поражённой яичниковой ткани с током внутрибрюшинной жидкости по всей брюшной полости, поражая париетальную и висцеральную брюшину, преимущественно правую половину диафрагмы и капсулу печени. Кроме того, сальник служит излюбленным местом метастазирования рака яичников.

Лимфогенные метастазы встречаются чаще при уже распро-странённом раке яичника в брюшной полости. Однако у 10-20% больных с локализованными формами рака яичников могут быть метастазы в забрюшинных лимфатических узлах. Метастазирование в парааортальные лимфатические узлы осуществляется через подвешивающую связку яичника, в тазовые - через широкую связку и параметрий, в паховые - через круглую связку. Возможно гематогенное метастазирование с поражением печени, костей, головного мозга; прямое прорастание опухоли яичников в ректосигмоидный отдел кишки, мочевой пузырь.

61. Рак матки: локализация, макроскопическое и микроскопическое строение, пути метастазирования.

РМ имеет в основном экзофитную форму опухолевого роста, реже эндофитную и смешанную. Опухоль чаще локализуется в области дна матки, но процесс может поражать как область перешейка, так и всю полость матки.

По гистологическому строению РТМ выделяют:

• аденокарциному;

• муцинозный рак;

• папиллярный серозный рак;

• светлоклеточный рак;

• плоскоклеточный рак;

• недифференцированный рак.

Аденокарцинома - наиболее часто выявляемая морфологическая форма, которая составляет около 80% всех случаев РМ. Опухоль представлена железистыми структурами, напоминающими нормальные железы эндометрия.

Муцинозный рак составляет около 5% всех случаев РТМ. Чаще всего это высокодифференцированная опухоль, имеющая благоприятный прогноз.

Папиллярный серозный рак составляет 3-4% клинических случаев. По строению сходен с серозным раком яичников и маточных труб. Это низкодифференцированная опухоль, с агрессивным течением заболевания, глубоко прорастающая в миометрий, рано метастазирующая преимущественно лимфогенным путём.

Светлоклеточный рак - редкий морфологический вариант рака данной локализации. Опухоль смешанного строения с резко выраженным клеточным атипизмом. Чаще всего встречается у пожилых больных и отличается агрессивным течением.

Метастазирование в большинстве случаев происходит по лимфатическим путям, гематогенные метастазы бывают довольно редко. Наиболее часто метастазами поражаются лимфатические узлы (37%), яичники (35%), лёгкие (17%), кости (6%). Очень редко при РТМ выявляют имплантационные метастазы. При переходе опухоли на шейку матки метастазирование в лимфатические узлы наблюдают у 15% больных.