58. Рак легкого: локализация, макроскопическое и микроскопическое строение, пути метастазирования.

По локализации:

• центральный рак (эндобронхиальный, перибронхиальный, раз-ветвлённый) - наиболее часто встречающаяся форма, развивается из эпителия главного бронха, долевых, сегментарных и субсегментарных бронхов;

• периферический рак (шаровидный, пневмониеподобный, рак верхушки лёгкого - Панкоста) развивается из альвеолярного эпителия или эпителия мелких бронхов;

• атипичные формы (в зависимости от особенностей метастазирования - медиастинальная, карциноматоз лёгкого, костная, мозговая, печёночная и др.).

Макроскопически по типу роста опухоли различают: экзофитные (эндобронхиальные), когда опухоль растёт в просвет бронха, и эндофитные (экзобронхиальные), когда опухоль растёт в сторону лёгочной паренхимы, а также промежуточные формы роста.

Микроскопически выделяют:

А. Мелкоклеточный рак. Опухоль расположена центрально. Характерна диссеминация уже к моменту постановки диагноза.

Б. Немелкоклеточный рак. В эту группу ввиду сходства клинической картины и лечения объединяют аденокарциному, плоскоклеточный и крупноклеточный рак.

Аденокарциному чаще, чем плоскоклеточный рак, выявляют в виде периферической круглой тени в лёгком. Более чем у половины больных при такой клинической картине находят метастазы в регионарных лимфатических узлах. Аденокарцинома и крупноклеточный рак имеют сходное течение: типично обширное гематогенное метастазирование с поражением костей, печени, головного мозга.

Рак легких метастазы дает не сразу. Рак легких, как правило, вначале имеет склонность к лимфогенному (регионарному) метастазированию с поражением внутригрудных лимфатических узлов. При попадании опухолевых клеток в кровяное русло организма происходит гематогенное метастазирование.чаще всего распространяет в печень, головной мозг, другое легкое, надпочечники, кости.

59. Рак молочной железы: локализация, макроскопическое и микроскопическое строение, пути метастазирования.

По типу роста опухоли различают две основные формы рака: узловую и диффузную. Последняя в свою очередь бывает диффузно- инфильтративной, отёчно-инфильтративной, панцирной и воспалительной (маститоподобная и рожеподобная). Диффузные формы хуже поддаются лечению и имеют худший прогноз, чем узловые.

Гистологическая классификация .

• Неинвазивные:

- внутрипротоковая карцинома;

- дольковая карцинома.

• Инвазивные:

- инвазивная протоковая карцинома (80% случаев);

- инвазивная протоковая карцинома с преобладанием внутрипротокового компонента;

- инвазивная дольковая карцинома;

- слизистая;

- медуллярная;

- папиллярная;

- тубулярная;

- аденоидная кистозная;

- секретирующая (юношеская);

- апокриновая;

- карцинома с метаплазией (плоскоклеточный, веретеноклеточный, смешанный тип).

• Болезнь Педжета соска молочной железы.

Метастазирование РМЖ осуществляется в трёх направлениях: внутриорганно, лимфогенно и гематогенно. Внутриорганное метастазирование происходит путём распространения опухолевых клеток по молочным ходам и межтканевым щелям. Лимфогенное - по лимфатическим путям в регионарные и отдалённые лимфатические узлы. Гематогенное метастазирование РМЖ может происходить в любой орган: лёгкие, кости, головной мозг, яичники и др. Метастазы в печень могут быть и гематогенными, и лимфогенными.