2.Опухоли из железистого и цилиндрического эпителия.

Полип – доброкачественная опухоль, обладающая тканевыматипизмом, состоит из желез, растет экзофитно на ножке.

Аденома – доброкачественная опухоль из железистого эпителия, обладает только тканевыматипизмом.

Выделяют:

• альвеолярную - построенную из одних ацинусов без протоков,

• тубулярну- построенную из одних протоков,

• трабекулярную – ячейки не имеют просвета, выстилка ячеек смыкается,

• солидную – ячейки заполнены сплошь эпителием,

• цистаденома – при отсутствии сообщения ячеек из железистого эпителия с протоком (секрет растягивает ячейки превращается в кисты),

• ворсинчатаяаденома в толстом кишечнике.

Злокачественная опухоль – аденокарцинома.

Характеризуется клеточным и тканевым атипизмом.

Виды:

• Дифференцированная или простая с не резко выраженным клеточным атипизмом.

• мозговидный (медулярный) рак – преобладает паренхима над стромой, опухоль мягкая, выделяет «раковый сок» на разрезе.

• скирр– недифференцированный рак, потерявший признаки аденокарциномы, фиброзный рак, преобладает строма над паренхимой. Опухоль плотная, растет диффузно.

• перстневидно-клеточный рак – в котором железистые ячейки сплошь заполнены перстневидными клетками.

• солидный рак– недифференцированный, в котором ячейки сплошь заполнены атипическими эпителиальными клетками.

• слизистый или коллоидный рак – аденокарцинома с крупными кистовидно-расположенными ячейками, заполненными слизью, содержащей перстневидные клетки.

Злокачественные опухоли из эпителия в преобладающем большинстве являются органоидными. Среди выраженной стромы расположены ячейки из опухолевых эпителиоидных клеток. Рак поражает преимущественно пожилых людей, метастазирование происходит чаще всего по лимфатическим сосудам в лимфатические узлы.

57. Рак желудка: локализация, макроскопическое и микроскопическое строение, пути метастазирования.

Макроскопическая картина рака желудка зависит от длительности заболевания, степени некробиотических изменений и гистологической структуры опухоли. Течение болезни определяется локализацией опухоли: распространением её по желудочной стенке, наличием или отсутствием перехода процесса на соседние органы и интенсивностью метастазирования.

Макроскопически различают экзофитный, эндофитный (инфильтративный) и смешанный типы роста рака желудка.

• Экзофитный рак (полиповидный, грибовидный, блюдцеобразный, бляшковидный) имеет вид полипа, бляшки или гриба с чёткими границами. При изъязвлении такой опухоли она принимает вид блюдца. Раковая инфильтрация обычно не распространяется от видимого края опухоли более чем на 2-3 см.

• Эндофитный (инфильтративный) рак желудка отличается наиболее злокачественным течением, эти опухоли не вдаются в просвет органа и не имеют чётких границ. Они стелятся по стенке желудка, главным образом в подслизистом слое. Складки слизистой при этом расправляются и сглаживаются. Раковая инфильтрация распространяется на расстояние 5-7 см от определяемого макроскопически или предполагаемого края опухоли.

• При смешанном типе сочетаются признаки экзо- и эндофитного рака.

Рак желудка начинает развиваться с небольшого участка слизистой оболочки, а затем прорастает всю толщу стенки, а также распространяется вдоль стенки по всем направлениям, но преимущественно в сторону кардии, что связано с особенностями лимфообращения в стенке желудка. При прорастании серозной оболочки опухоль может распространяться (врастать) на соседние органы: печень, поджелудочную железу, поперечную ободочную кишку и селезёнку.

Руководствуясь особенностями микроскопического строения, различают следующие гистологические типы рака желудка: аденокарциному (тубулярную, папиллярную, муцинозную), недифференцированный (солидный, скиррозный, перстневидно- клеточный), плоскоклеточный, желеэисто-плоскоклеточный (аде­ноканкроид) и неклассифицируемый рак.

Рак желудка метастазирует преимущественно лимфогеннымпутём, но возможны также гематогенный, имплантационный пути распространения опухоли. Нередко встречают различные комбинации всех путей распространения опухоли. Различают регионарное и отдалённое метастазирование, к регионарным относят метастазы в регионарные лимфатические узлы.

Наиболее клинически значимые отдалённые лимфогенные метастазы - метастаз Вирхова (в лимфатические узлы левой надключичной области), метастаз сестры Мери Жозеф (в пупок - ретроградный метастаз по лимфатическим сосудам круглой связки печени), метастаз Шнитцлера (в параректальной клетчатке таза - дугласовом пространстве), метастазы Крукенберга (в яичниках).

Гематогенно рак желудка чаще всего метастазирует в печень. Реже гематогенные метастазы обнаруживают в лёгких, костях и надпочечниках.