38. Виды заживления ран. Грануляционная ткань. Осложнения.

Заживление ран. Выделяют три основных типа заживления ран:

1) восстановление эпителия под струпом (свертком крови, содержащим погибшие клетки),

2) первичное натяжение (ранение, отек, организация),

3) вторичное натяжение, после нагноения (ранение, отек, некроз, нагноение, развитие грануляционной ткани).

Грануляционная ткань – состоит из вертикально ориентированных капилляров, расположенных параллельно дуг другу и загибающихся на поверхности раны и покрытых тонким слоем фибробластов и молодого коллагена.

Из просветов капилляров выходят клетки крови, скапливающиеся между их петлями (нейтрофилы, лимфоциты, макрофаги, плазматические клетки) и фибробласты.

Заживление ран первичным натяжением происходит при чистой и неинфицированной ране осуществляется в 4 стадии:

1. Первичное кровотечение. Непосредственно после повреждения проксимальные участки раны покрыты сгустками крови, и предохраняют рану от дегидратации и инфекции.

2. Острый воспалительный ответ наблюдается через 24 часа за счет появления лейкоцитов из краев повреждения. К 3 дню лейкоциты замещаются макрофагами.

3. Эпителиальные изменения. Базальные клетки эпидермиса от краев раны начинают пролиферировать и мигрировать на поверхность разреза (раны) в виде эпителиальных выростов. Хорошо сшитые раны покрываются слоями эпителия за 48 часов. К 5-му дню многослойный новый эпидермис бывает сформирован и дифференцирован как на поверхности, так и в глубоких слоях.

4. Организация. На 3-й день в рану проникают фибробласты. К 5-дню формируются новые коллагеновые волокна. К 4-му дню формируется рубцовая ткань с небольшим количеством клеток и сосудов.

Заживление вторичным натяжением (открытая рана с большим тканевым дефектом или инфицированная рана) происходит в 6 стадий.

1. Первичное кровотечение. В результате ранения рана покрыта кровью и сгустками фибрина, которые подсыхают.

2. Фаза воспаления. Первичный эффект острого воспаления наступает после появления макрофагов, которые очищают некротические участки при первичном заживлении.

3. Эпителиальные изменения. Пролиферирующие эпителиальные клетки не закрывают поверхность полностью до того, как начинается грануляционная реакция, покрывая раневое пространство.

4. Грануляционная ткань. Основной объем при вторичном натяжении занимает грануляционная ткань. Новая грануляционная ткань темно-красная очень ранима.

5. Сокращение раны. Важный компонент вторичного натяжения и не встречается при первичном заживлении. Процесс осуществляется за счет дегидратации раны и сокращения миофибробластов, расположенных в грануляционной ткани. Сокращение происходит до 1/3 от 1/4 первичной раны.

6. Наличие инфекции. Бактериальное обсеменение раны нарушает заживление из-за выделения токсинов, которые вызывают некрозы, гноеобразование, тромбозы.

Осложнения.

1. Инфицирование раневой поверхности.

2. Недостаточное формирование рубца (мало грануляционной ткани).

3. Грыжи в месте разреза (слабый рубец).

4. Гипертрофированный рубец и формирование келоидов.

5. Чрезмерное сокращение приводит к контрактурам Дюпюитрена (сокращение большого пальца руки), подошвенная контрактура.

6. Неоплазия – редко переход в плоскоклеточный рак.