32. Тромбоэмболия легочной артерии. Основные последствия.

Тромбоэмболия легочной артерии.

• Источником обычно являются тромбы вен нижних ко­нечностей, вен клетчатки малого таза, возникающие при венозном застое, а также тромбы правых отделов сердца.

• Одна из наиболее частых причин внезапной смерти у больных в послеоперационном периоде и больных с сердечной недостаточностью.

• В генезе смерти при тромбоэмболии легочной артерии имеют значение как закрытие просвета сосуда с разви­тием острой правожелудочковой недостаточности, так и пульмонокоронарный рефлекс: спазм бронхиального дерева, ветвей легочной артерии и венечных артерии сердца.

• На вскрытии обычно в общем стволе легочной артерии видны свободно лежащие плотные серо-красного цвета червеобразные массы с тусклой поверхностью.

• При тромбоэмболии мелких ветвей легочной артерии обычно развивается геморрагический инфаркт легкого.

Артериальная тромбоэмболия (арте­рий большого круга кровообращения).

• Источником артериальной тромбоэмболии чаще явля­ются тромбы, образующиеся в левой половине сердца (при эндокардитах, пороках, инфаркте миокарда и пр.) и в аорте (или крупных артериях) при атероскле­розе.

• В органах возникают инфаркты и гангрена.

Часто развивается тромбоэмболический синдром с инфарктами во многих органах.

33. Атрофия: виды, морфогенез. Морфологические особенности атрофии миокарда и печени.

Атрофия - прижизненное уменьшение объема органов, тканей, клеток, сопровождающееся ослаблением или прекращением их функции.

Атрофию подразделяют на физиологическую и патологическую.

Физиологическая атрофия – физиологическая атрофия пупочных артерий, лимфоидной ткани в лимфоузлах, аппендикса, вилочковой железы, гонад после менопаузы.

Патологическая атрофия – вызывается различными причинами, может быть общей и местной.

Общая атрофия или истощение - алиментарное истощение (нарушение усвоения пищи), раковая кахексия, гипофизарная кахексия, гипоталамическая кахексия, истощение при хронических инфекциях – пример: туберкулез.

Бурая атрофия миокарда характеризуется:

1. Уменьшением массы сердца.

2. Бурым цветом за счет пигмента липофусцина.

3. Извитым расположением коронарных сосудов.

4. Уменьшением клетчатки ложа коронарных сосудов.

Бурая атрофия печени характеризуется:

1. Уменьшением размеров печени.

2. «Кожистый» край - т.е. истонченный белесоватый передний край печени, представляет собой дубликатуру капсулы на месте исчезнувшей паренхимы.

Местная атрофия.

1. От нарушения кровообращения (циркуляторная атрофия), вследствие сужения артерий, питающих данный орган. В основе причин лежит гипоксия. При этом важен временный фактор. Так острое нарушение кровообращения ткани - вызывает обратимые изменения или некроз, а медленное – атрофию.

2. Трофонейротическая атрофия – обусловлена нарушением связи органа с нервной системой при разрушении нервных проводников. Развивается в поперечнополосатых мышцах (при полиомиелите, при воспалении лицевого нерва) в результате гибели мотонейронов передних рогов спинного мозга.

3. От бездействия (дисфункциональная атрофия) – развивается в результате снижения функции органа.

4. Атрофия под воздействием физических и химических факторов. (Пример – облучение – вызывает атрофию костного мозга).

5. От давления – пример гидронефроз – расширение лоханок и резкое сужение коркового вещества почек вследствие повышения давления мочи при сдавлении мочеточника камнем. Развивается атрофия от давления, циркуляторная и трофонейротическая.

Исходы атрофии: склероз органов и их деформация.