Билет 25

1)Классификация зубочелюстных аномалий.Этиопатогенетическая классификация.Функциональная классификация.Морфологическая классификация

Выделяют множество классификаий:

1)классификация аномалий прикуса( по Энглю)

2)этиопатогенетическая классиф (Канторович)

3)функционально-физиологическая классиф (Катц)

4)Морфологическая классиф(МГМСУ и по Курляндскому)

ПЕРСИН  1. Аномалии окклюзии зубных рядов  1.1.в боковом участке  1.1.1. по сагиттали: дистальная окклюзия, мезиальная окклюзия  1.1.2. по вертикали: дизокклюзия  1.1.3. по трансверзали: перекрестная окклюзия (вестибулоокклюзия, палатиноокклюзия, лингвоокклюзия)  1.2.во фронтальном участке  1.2.1.дизокклюзия  - по сагиттали: в результате протрузии и ретрузии резцов  - по вертикали:  вертикальная резцовая (без резцового перекрытия)  глубокая резцовая (с глубоким резцовым перекрытием)  1.2.2.глубокая резцовая окклюзия  2. Аномалии окклюзии пар зубов – антагонистов  2.1.по сагиттали  2.2.по вертикали  2.3.по трансверзали 

МГМСУ

1. Аномалии зубов.  1.1. Аномалии формы зуба.  1.2. Аномалии структуры твердых тканей зуба.  1.3. Аномалии цвета зуба  1.4. Аномалии размера зуба (высоты, ширины, толщины)  1.4.1. макродентия  1.4.2. микродентия  1.5. Аномалии количества зубов.  1.5.1.гиперодонтитя – сверхкомплектные зубы  1.5.2.гиподонтия – адентия (полная или частичная)  1.6. Аномалии прорезывания зубов  1.6.1. раннее прорезывание  1.6.2. задержка прорезывания (ретенция)  1.7. Аномалии положения зубов (в одном, двух, трех направлениях)  1.7.1.вестибулярное  1.7.2.оральное  1.7.3.мезиальное  1.7.4.дистальное  1.7.5.супраположение  1.7.6.инфраположение  1.7.7.поворот по оси (тортоаномалия)  1.7.8.транспозиция  2. Аномалии зубного ряда  2.1. нарушение формы  2.2. нарушение размера  2.2.1. в трансверзальном направлении (сужение, расширение)  2.2.2. в сагиттальном направлении (удлинение, укорочение)  2.3.нарушение последовательности расположения зубов  2.4.нарушение симметричности положения зубов  2.5.нарушение контактов между сменными зубами (скученное или редкое положение)  3. Аномалии челюстей 3.1. нарушение формы  3.2.нарушение размера  3.2.1.в сагиттальном направлении (удлинение, укорочение)  3.2.2.в трансверзальном направлении (сужение, расширение)  3.2.3.в вертикальном направлении (увеличение, уменьшение высоты)  3.2.4.сочетанные по 2 и 3 направлениях  3.3.нарушение взаиморасположения частей челюстей  3.4.нарушение положения челюстных костей 

ВОЗ  1.Аномалия величины челюстей:  - макрогнатия верхней челюсти (синоним – верхнечелюстная гипеплазия)  - макрогнатия нижней челюсти (синоним – нижнечелюстная гипеплазия)  - макрогнатия обеих челюстей  - микрогнатия верхней челюсти (синоним - верхнечелюстная гипоплазия)  - микрогнатия нижней челюсти (синоним – нижнечелюстная гипоплазия)  - микрогнатия обеих челюстей  2.Аномалии положения челюстей:  - асимметрия (кроме гемифасциальной атрофии или гипертрофии, односторонней мыщелковой гиперплазии)  - нижнечелюстная прогнатия  - верхнечелюстная прогнатия,  - нижнечелюстная ретрогнатия,  - верхнечелюстная ретрогнатия  3. Аномалии соотношения зубных дуг:  - дистальная окклюзия,  - медиальная окклюзия,  - чрезмерное перекрытие (синоним – горизонтальный перекрывающий прикус)  - чрезмерный перекрывающий прикус (синоним – вертикальный перекрывающий прикус)  - открытый прикус  - перекрестный прикус боковых зубов  - лингвоокклюзия боковых зубов нижней челюсти,  4. Аномалии положения зубов:  - скученность (включая черепицеобразное положение),  - перемещение (супраокклюзия и инфраокклюзия)  - промежутки между зубами (включая диастему)  - транспозиция. 

КАТЦ

1. класс изменение строения зубных рядов впереди первых моляров(постоянных). в результате превалирования дробящих движений нижн.чел  2. класс -морфологически похож на 2 класс Энгля-характеризуется дистальным сдвигом нижних первых моляром по отношению к антагонистам. Так же характеризуется недостаточной функцией мышц, выдвигающих нижнюю челюсть. (медиал+латер крылов мышцы+жевательная мыщца) 3. класс -морфологически похож на 3 класс Энгля.-характеризуется мезиальным сдвигом нижних первых моляров по отношению к антагонистам. Функциональная патология выражается в гиперфункции мышц,выдвигающих нижннюю челюсть .

ЭНГЛЬ

1 класс: характеризуется бугорково – фиссурным соотношением первых постоянным моляров, мезиальный щечный бугор верхнего первого моляра находится в межбугорковой борозде между щечными буграми нижнего первого моляра. 2 класс: характеризуется дистальным смещением нижнего моляра по отношению к верхнему. При этом мезиальный щечный бугор верхнего первого постоянного моляра находится впереди межбугорковой борозды. Этот класс Энгль делит на два подкласса. При первом подклассе фронтальные зубы наклонены вестибулярно, веерообразно вперед с образованием сагиттальной щели. При втором подклассе верхние фронтальные зубы наклонены орально, плотно прижаты к нижним зубам и глубоко их перекрывают.  3 класс: характеризуется мезиальным сдвигом нижнего первого моляра по отношению к верхнему, т.е. мезиальный щечный бугор первого верхнего моляра находится позади межбугорковой борозды. 

Клинико-морфологическая классификация Калвелиса

1. Аномалии отдельных зубов

· анамалии числа зубов(адентия, сверхкомплектные)

· Анамалии величены и формы(гиганскте, шиповидные, уродливые, Гетчинсона)

· анам структуры твердых тканей (гипоплазия, флюороз, клиновидный дефект)

· нарушение прорезывания зубов(преждевременное, запоздалое)

2. Аномалии зубных рядов

А. Нарушение образования зубных рядов(анам расположение отдельных зубов щечно-небное, вест-оральн,супракклюзия(вышеоккл поверхности)инфроокклюзия(ниже оккл поверхности)тремы, диастемы, дистопия кляков(непрорезались))

Б. Анам формы зубного ряда(суженый, расширеный,V , квадратный, ассиметрия)

3. Аномалии прикуса

· Сагит анамалии(прогения истен в норм н гиг, ложн в недоразв н развита )прогнотия ист ложн.

· Трансферзальные(общесужен, перекресный)

· Вертикальные(глубокий, перекрывающий, комбинорованный веерообразный)

· Открытый(истенный-рахитический, травматический-вредные привычки

СИМОН

Классификацию аномалий, построенную на принципе отклонений в развитии зубной системы от развития костей лицевого скелета.

I. Аномалии в положении зубов: зуб расположен вне зубной дуги вестибулярно, орально, мезиально или дистально от своего места, выше или ниже уровня своего места, повернут вокруг оси.

II. Аномалии в строении зубных рядов:

а) контракция — сужение зубных рядов (сужение зубных дуг определяется по от­ ношению к срединно-сагиттальной плоскости);

б) дистракция - расширение зубных рядов (расширение зубных дуг определяется по отношению к срединно-сагиттальной плоскости);

в) протракция — зубной ряд смещен вперед (определяется по отношению к орби­тальной плоскости);

г) ретракция — зубной ряд смещен кзади (определяется по отношению к орбиталь­ной плоскости);

д) аттракция — зубной ряд или часть его расположены выше окклюзионной линии (определяется по отношению к франкфуртской плоскости);

е) абстракция — зубной ряд или часть его расположены ниже окклюзионной линии (определяется по отношению к франкфуртской горизонтали).

КАНТОРОВИЧ

1)эндогенные аномалии, вызванные преимущественно наследственными причинами (прогения, глубокий прикус и диастема);

2)экзогенные, вызванные в основном внешними условиями (сжатие или искривление альвеолярного отростка, искривление тела челюсти, задержка роста челюстей в связи с потерей зубов и др.);

3)дистальный прикус, возникающий в результате дистального положения нижней челюсти.

2. Ретенция результатов лечения зубо-челюстнолицевых аномалий. Рецидивы. Съемные ретенционные аппараты. Функциональные аппараты. Несъемные ретенционные аппараты. ---После окончания активного ортодонтического или комплексного лечения зубочелюстно-лицевых аномалий обычно наблюдается подвижность зубов, несмотря на множественные контакты между зубными рядами. Морфологические нарушения в челюстно-лицевой области можно устранить быстрее, чем функциональные, в связи с этим необходимо обеспечивать устойчивость достигнутых результатов до . полной нормализации функции жевательных и мимических мышц. ---Для обеспечения ретенции результатов лечения применяют съемные или несъемные ретенционные ортодонтические аппараты. После устранения зубочелюстных аномалий с помощью активато¬ров Андрезена-Гойпля, открытых активаторов Кламмта, бионаторов Бальтерса, Янсон, регуляторов функций Френкеля I, II, III типов, и других приспособлений эти же аппараты можно использовать в ка-честве ретенционных. Рекомендуют пользоваться ими от 2 до 4 месяцев в течение 16 часов, затем 2—4 месяца только во время сна, в дальнейшем 1—2 раза в неделю до достижения стабильных результатов лечения, завершения формирования постоянного прикуса и роста челюстей. ---После снятия механически действующих и функционально-направляющих аппаратов (пластинка с одной или несколькими наклонными плоскостями, винтом, назубными дугами и пружинами различных конструкций, а также другими приспособлениями) обычно применяют одночелюстные съемные пластиночные аппараты. ---Чтобы предотвратить рецидив аномалии, при планировании ретенционных аппаратов учитывают направление, в котором были перемещены зубы. После устранения вестибулярного положения зубов используют назубные вестибулярные дуги различных конструкций, что позволяет обеспечить надежную фиксацию зубов, расположенных между дугой и базисом аппарата. Вестибулярные дуги можно применять как для передних, так и для боковых зубов. ---Особое внимание следует обращать на надежную фиксацию ретенционных аппаратов с помощью кламмеров различных конструкций — круглых, Адамса, Шварца, пуговчатых, копьевидных и других. После исправления дистального прикуса применяют пластинку для верхней челюсти с вестибулярной дугой, кламмерами и наклонной полоскостью или пластинку для нижней челюсти с приспособлениями, надежно фиксирующими ее на зубах, и вестибулярной дугой на фронтальные зубы верхней челюсти. -----После исправления мезиального прикуса — пластинку для верхней челюсти с назубной вестибулярной дугой на нижние передние зубы. Ретенционный аппарат после исправления открытого прикуса должен включать в себя конструктивные элементы, позволяющие изолировать язык от зубных рядов и предотвращать его попадание между зубами. С этой целью используют съемные аппараты с заслоном для языка, выполненным из пластмассы или в виде изгибов проволоки в вертикальном или горизонтальном направлениях. Последние легче корректировать и приблизить к зубам с тем, чтобы не уменьшать физиологического объема полости рта и не нарушать правильного расположения кончика языка. ---Труднее достигнуть ретенции зубов после их поворота по оси. Для этого чаще применяют несъемные аппараты-кольца на перемещенные зубы со штангами на вестибулярную и оральную поверхности соседних зубов с учетом направления их возможного возврата в прежнее положение, а также несъемные ретейнеры в виде скрученной лигатурной проволоки, фиксируемой к оральным поверхностям повернутого и рядом стоящих зубов. ---После снятия несъемного ортодонтического аппарата ретенционный аппарат должен быть изготовлен и припасован в полости рта в течение суток, чтобы предупредить рецидив аномалии. ---В качестве съемного ретенционного аппарата часто применяют пластинку на верхнюю челюсть с вестибулярной дугой. По мнению целого ряда авторов, вестибулярная дуга должна быть расположена на протяжении всего зубного ряда верхней челюсти с наружной стороны, а не перекидываться на вестибулярную поверхность между клыком и первым премоляром. Такое расположение дуги позволитзубам верхней и нижней челюстей окончательно установить плотные фиссурно-бугорковые контакты. ---После применения замковых систем, на нижней челюсти отдают предпочтение использованию несъемных ретейнеров различных конструкций. Это может быть стандартный ретейнер, выпускаемый фабричным методом, фиксируемый к язычным поверхностям коронок нижних клыков либо посредством ортодонтических колец, либо с применением композитного материала. В качестве несьемного ретейнера на нижний зубной ряд может быть использована и лигатурная проволока, которую фиксируют композитым материалом к язычным поверхностям передних зубов .После ортодонтического лечения пациентов с заболеваниями пародонта применяют литой шинирующий ретейнер. Такой ретейнер представляет собой цельнолитую конструкцию, расположенную с оральной стороны и закрывающий половину высоты коронок зубов. ---В последнее время в клиниках ортопедической стоматологии все чаще используется ретейнер из прозрачной пластмассы био-пласт. Он полностью закрывает зубные ряды и альвеолярную часть в пришеечной области. Режущие края и жевательная поверхность, зубов остается открытой, чтобы не нарушать окклюзии и артикуля¬ции. Ретейнер изготавливается методом штамповки под давлением на приборе биостар.