Билет 2

1)Классификация зубочелюстных аномалий.Этиопатогенетическая классификация.Функциональная классификация.Морфологическая классификация

Выделяют множество классификаий:

1)классификация аномалий прикуса( по Энглю)

2)этиопатогенетическая классиф (Канторович)

3)функционально-физиологическая классиф (Катц)

4)Морфологическая классиф(МГМСУ и по Курляндскому)

ПЕРСИН  1. Аномалии окклюзии зубных рядов  1.1.в боковом участке  1.1.1. по сагиттали: дистальная окклюзия, мезиальная окклюзия  1.1.2. по вертикали: дизокклюзия  1.1.3. по трансверзали: перекрестная окклюзия (вестибулоокклюзия, палатиноокклюзия, лингвоокклюзия)  1.2.во фронтальном участке  1.2.1.дизокклюзия  - по сагиттали: в результате протрузии и ретрузии резцов  - по вертикали:  вертикальная резцовая (без резцового перекрытия)  глубокая резцовая (с глубоким резцовым перекрытием)  1.2.2.глубокая резцовая окклюзия  2. Аномалии окклюзии пар зубов – антагонистов  2.1.по сагиттали  2.2.по вертикали  2.3.по трансверзали 

МГМСУ

1. Аномалии зубов.  1.1. Аномалии формы зуба.  1.2. Аномалии структуры твердых тканей зуба.  1.3. Аномалии цвета зуба  1.4. Аномалии размера зуба (высоты, ширины, толщины)  1.4.1. макродентия  1.4.2. микродентия  1.5. Аномалии количества зубов.  1.5.1.гиперодонтитя – сверхкомплектные зубы  1.5.2.гиподонтия – адентия (полная или частичная)  1.6. Аномалии прорезывания зубов  1.6.1. раннее прорезывание  1.6.2. задержка прорезывания (ретенция)  1.7. Аномалии положения зубов (в одном, двух, трех направлениях)  1.7.1.вестибулярное  1.7.2.оральное  1.7.3.мезиальное  1.7.4.дистальное  1.7.5.супраположение  1.7.6.инфраположение  1.7.7.поворот по оси (тортоаномалия)  1.7.8.транспозиция  2. Аномалии зубного ряда  2.1. нарушение формы  2.2. нарушение размера  2.2.1. в трансверзальном направлении (сужение, расширение)  2.2.2. в сагиттальном направлении (удлинение, укорочение)  2.3.нарушение последовательности расположения зубов  2.4.нарушение симметричности положения зубов  2.5.нарушение контактов между сменными зубами (скученное или редкое положение)  3. Аномалии челюстей 3.1. нарушение формы  3.2.нарушение размера  3.2.1.в сагиттальном направлении (удлинение, укорочение)  3.2.2.в трансверзальном направлении (сужение, расширение)  3.2.3.в вертикальном направлении (увеличение, уменьшение высоты)  3.2.4.сочетанные по 2 и 3 направлениях  3.3.нарушение взаиморасположения частей челюстей  3.4.нарушение положения челюстных костей 

ВОЗ  1.Аномалия величины челюстей:  - макрогнатия верхней челюсти (синоним – верхнечелюстная гипеплазия)  - макрогнатия нижней челюсти (синоним – нижнечелюстная гипеплазия)  - макрогнатия обеих челюстей  - микрогнатия верхней челюсти (синоним - верхнечелюстная гипоплазия)  - микрогнатия нижней челюсти (синоним – нижнечелюстная гипоплазия)  - микрогнатия обеих челюстей  2.Аномалии положения челюстей:  - асимметрия (кроме гемифасциальной атрофии или гипертрофии, односторонней мыщелковой гиперплазии)  - нижнечелюстная прогнатия  - верхнечелюстная прогнатия,  - нижнечелюстная ретрогнатия,  - верхнечелюстная ретрогнатия  3. Аномалии соотношения зубных дуг:  - дистальная окклюзия,  - медиальная окклюзия,  - чрезмерное перекрытие (синоним – горизонтальный перекрывающий прикус)  - чрезмерный перекрывающий прикус (синоним – вертикальный перекрывающий прикус)  - открытый прикус  - перекрестный прикус боковых зубов  - лингвоокклюзия боковых зубов нижней челюсти,  4. Аномалии положения зубов:  - скученность (включая черепицеобразное положение),  - перемещение (супраокклюзия и инфраокклюзия)  - промежутки между зубами (включая диастему)  - транспозиция. 

КАТЦ

1. класс изменение строения зубных рядов впереди первых моляров(постоянных). в результате превалирования дробящих движений нижн.чел  2. класс -морфологически похож на 2 класс Энгля-характеризуется дистальным сдвигом нижних первых моляром по отношению к антагонистам. Так же характеризуется недостаточной функцией мышц, выдвигающих нижнюю челюсть. (медиал+латер крылов мышцы+жевательная мыщца) 3. класс -морфологически похож на 3 класс Энгля.-характеризуется мезиальным сдвигом нижних первых моляров по отношению к антагонистам. Функциональная патология выражается в гиперфункции мышц,выдвигающих нижннюю челюсть .

ЭНГЛЬ

1 класс: характеризуется бугорково – фиссурным соотношением первых постоянным моляров, мезиальный щечный бугор верхнего первого моляра находится в межбугорковой борозде между щечными буграми нижнего первого моляра. 2 класс: характеризуется дистальным смещением нижнего моляра по отношению к верхнему. При этом мезиальный щечный бугор верхнего первого постоянного моляра находится впереди межбугорковой борозды. Этот класс Энгль делит на два подкласса. При первом подклассе фронтальные зубы наклонены вестибулярно, веерообразно вперед с образованием сагиттальной щели. При втором подклассе верхние фронтальные зубы наклонены орально, плотно прижаты к нижним зубам и глубоко их перекрывают.  3 класс: характеризуется мезиальным сдвигом нижнего первого моляра по отношению к верхнему, т.е. мезиальный щечный бугор первого верхнего моляра находится позади межбугорковой борозды. 

Клинико-морфологическая классификация Калвелиса

1. Аномалии отдельных зубов

· анамалии числа зубов(адентия, сверхкомплектные)

· Анамалии величены и формы(гиганскте, шиповидные, уродливые, Гетчинсона)

· анам структуры твердых тканей (гипоплазия, флюороз, клиновидный дефект)

· нарушение прорезывания зубов(преждевременное, запоздалое)

2. Аномалии зубных рядов

А. Нарушение образования зубных рядов(анам расположение отдельных зубов щечно-небное, вест-оральн,супракклюзия(вышеоккл поверхности)инфроокклюзия(ниже оккл поверхности)тремы, диастемы, дистопия кляков(непрорезались))

Б. Анам формы зубного ряда(суженый, расширеный,V , квадратный, ассиметрия)

3. Аномалии прикуса

· Сагит анамалии(прогения истен в норм н гиг, ложн в недоразв н развита )прогнотия ист ложн.

· Трансферзальные(общесужен, перекресный)

· Вертикальные(глубокий, перекрывающий, комбинорованный веерообразный)

· Открытый(истенный-рахитический, травматический-вредные привычки

СИМОН

Классификацию аномалий, построенную на принципе отклонений в развитии зубной системы от развития костей лицевого скелета.

I. Аномалии в положении зубов: зуб расположен вне зубной дуги вестибулярно, орально, мезиально или дистально от своего места, выше или ниже уровня своего места, повернут вокруг оси.

II. Аномалии в строении зубных рядов:

а) контракция — сужение зубных рядов (сужение зубных дуг определяется по от­ ношению к срединно-сагиттальной плоскости);

б) дистракция - расширение зубных рядов (расширение зубных дуг определяется по отношению к срединно-сагиттальной плоскости);

в) протракция — зубной ряд смещен вперед (определяется по отношению к орби­тальной плоскости);

г) ретракция — зубной ряд смещен кзади (определяется по отношению к орбиталь­ной плоскости);

д) аттракция — зубной ряд или часть его расположены выше окклюзионной линии (определяется по отношению к франкфуртской плоскости);

е) абстракция — зубной ряд или часть его расположены ниже окклюзионной линии (определяется по отношению к франкфуртской горизонтали).

КАНТОРОВИЧ

1)эндогенные аномалии, вызванные преимущественно наследственными причинами (прогения, глубокий прикус и диастема);

2)экзогенные, вызванные в основном внешними условиями (сжатие или искривление альвеолярного отростка, искривление тела челюсти, задержка роста челюстей в связи с потерей зубов и др.);

3)дистальный прикус, возникающий в результате дистального положения нижней челюсти.

2) Аномалии положения зубов. Диагностика и лечение.

Аномалии положения зубов могут встречаться изолированно, в сочетании с аномалиями зубных рядов и прикуса. И наоборот аномалии положения зубов приводят к аномалиям зубных рядов и прикуса.

1)Вестибулярное. : губное или лабиальное положение (для передних зубов), щечное (буккальное) положение (для боковых зубов).

Причем для передних зубов такая аномалия будет ориентирована в сагиттальной плоскости а для боковых зубов – в трансверзальной.

Среди этиологических факторов выделяют: неправильное расположении зачатков этих зубов, наличие сверхкомплектных зубов, задержка в зубном ряду временных зубов и, наоборот, преждевременное удаление временных зубов и несвоевременное протезирование, наличие хронического воспалительного процесса в области их корней, сужение зубного ряда, неправильное расположение зубов противоположной челюсти. 

2) Оральное положение зубов. Синонимами являются определения небное (для верхних зубов), язычное (для нижних зубов). для передних зубов эта аномалия будет ориентирована в сагиттальной плоскости, для боковых- в трансверзальной.

При небном положении передних зубов возникает деформация зубной дуги, которая приобретает трапециевидную форму. Это приводит к укорочению переднего отрезка зубной дуги, тесному расположению резцов, заболеваниям пародонта, западению губы, нарушениям произношения звуков речи.

3)Мезиальное и дистальное положение зубов. Дистальное положение зубов возникает при отсутствии зачатков соседних зубов, при наличии прорезавшихся в зубной ряд сверхкомплектных зубов, при преждевременном удалении временных зубов.

4) Супра- и инфрапозиция зубов. Аномалии положения зубов в вертикальной плоскости определяют по отношению к окклюзионной плоскости.

 Неполное прорезывание зуба может быть обусловлено недостатком для него места в зубном ряду, вредными привычками, механическим препятствием на пути прорезывания (сверхкомплектные зубы, задержавшиеся в зубном ряду временные зубы, последствия травмы, нарушением формирования корня зуба или альвеолярного отростка и другими причинами.

5)Тортоаномалия. Поворот зуба вокруг его продольной оси. может возникать в результате микродентии, сужения зубных дуг и недостатка места в зубном ряду для отдельных зубов, ранней потери временного зуба и смещения рядом расположенных зубов, неправильного положения зачатка зуба, наличия сверхкомплектных или ретенированных зубов, вредных привычек (прикусывание карандаша и др.). Поворот зубов вокруг продольной оси отмечается по часовой стрелке «положительный» или против часовой стрелки «отрицательный». Степень поворота выражается в градусах и может быть различной от 1° до 180°.

6) Транспозиция зубов. Неправильное положение зубов, при котором зубы меняются местами, например, боковые резцы и клыки или клыки и первые премоляры называется транспозицией. Причиной такой аномалии является неправильная закладка зачатков зубов.

Диагностика

1)Заполнение паспортных данных

2)Опрос-сбор жалоб и анамнеза заболевания/жизни

3)Осмотр -общий и осмотр полости рта(прикрепление уздечек губ,языка,размер языка,зубы,зубные ряды итд)

-его поза,психическое состояние

-осмотр лица-Осмотр лица проводят в анфас и профиль. При осмотре в анфас определяют размеры верхней, средней и нижней трети лица, их соотношение, состояние носогубных, губно-подбородочных борозд, выраженность подбородка.,определяют тип лица(узкое,среднее,широкое)

• При осмотре лица в профиль оценивают его тип (выпуклый, прямой или вогнутый). Выпуклый профиль лица наблюдается при дис-тальной окклюзии, зубо-альвеолярной протрузии и других аномалиях. При значительном недоразвитии нижней челюсти (микрогении) подбородок значительно смещен назад, что обусловливает резкую выпуклость профиля и придает лицу "птичий вид". Вогнутый профиль лица характерен для больных с мезиальной окклюзией.

• -осмотр ВНЧС-кожа,пальпация

• 4) Изучение гипсовых моделей(индексы Тонна-степень перекрытия,индекс Пона-измерение зубных рядов в сагиттальном и трансверзальном направлении),индекс Корхауза-длина зубной дуги переднего отдела),

• *при молочном прикусе

• -Долгополова высчитывала как по Тонну-ширину верхних и нижних резцов,индекс=1,30

• -для исследования ширины зубных рядов молочных зубов используют метод Долгополовой,соединить линии между центральными,боковыми резцами,клыками(вершины зубных бугорков с небной стороны) ,первыми и вторыми молярами(переднее углубление на жеват поверхности)

• 5)Рентгенография

• 6)ТРГ

Лечение

1)Вестибулярный наклон.

А) постоянный прикус – дуга Энгеля(стационарная и скользящая), брекет-система, позиционер.

Б) молочный/сменный прикус – вестибулярные ретрагирующие дуги, лицевые дуги.

Для Н.Ч. – ретрагирующие дуги с хлорвиниловым покрытием (при наличии трем и диастемы).

- удаление комплектного зуба – чаще 1 премоляры (при отсутствии трем и диастемы).

В сменном прикусе с целью исправления вестибулярного положения зубов при наличии для них места в зубной дуге применяют съемный пластиночный аппарат вестибулярной дугой., пластинкой с ретракционной дужкой, скользящий аппарат Энгля, аппарат Айзенберга , аппарат Джонса и брекет-систему 

Аппарат Айзенберга состоит из колец или коронок, укрепленных на вторых молочных молярах. К вестибулярьной поверхности коронок припаивают горизонтальные балочки длиной 1/2—2 см. Свободные концы балочек: изгибают в виде крючков. Между крючками натягивают резиновую тягу (резиновое кольцо), которая при своем сокращении перемещает фронтальные зубы орально.

Пластинка с ретракционной дужкой представляет собой обыкновенную пластмассовую базисную пластинку с кламмерами в области любых боковых зубов и вестибулярной дужкой, изогнутой из пружинящей стальной проволоки, диаметром 0,6 мм. Проволока изгибается так, чтобы в области фронтальных зубов она плотно прилегала к 2, 1|1, 2 зубам, а в области клыков дуга изгибается в виде петли, изгиб отстает от слизистой оболочки десны и служит местом активирования пластинки. Раз в неделю крампонными щипцами производится активирование дужки и спиливание пластинки в местах прилегания к нёбной поверхности фронтальных зубов.

2)Оральный наклон. Для лечения этой аномалии применяют съемные или несъемные механически-действующие функционально-направляющие или функционально-действующие ортодонтические аппараты. Учитывают степень обратного резцового перекрытия. По показаниям прикус разобщают с помощью окклюзионных накладок на боковые зубы. Для создания места в зубном ряду используют расширение одного или обоих зубных рядов, удаление отдельных зубов.

А) В сменном прикусе используют аппараты с протрагирующими пружинами, расширяющим винтом и секторальным распилом. Чаще применяют винт Планаса. Малые размеры винта и смещение в одну сторону его барабана позволяют установить винт в пластинке перпендикулярно длинной оси перемещаемого зуба без значительного утолщения аппарата. Распилы могут быть параллельными или сходящимися в сторону винта, чтобы сектор не заклинивало в базисе при раскручивании винта.

Б) В постоянном прикусе из несъемных механически действующих аппаратов аппаратов применяют аппарат Энгля, эджуайз – технику,аппарат В.Ю. Курляндского , коронку В.Ю. Курляндского , направляющую коронку Катца

• При небном положении передних з-в В.Ч. – Каппы Бынина, Шварца, пластинку Рейхенбаха-Брюкля с наклонной плоскость.

• При оральном положении верхних и нижних з-в – пластиночные аппараты с окклюзионными накладками на боковых участках зубных рядов. Для устранения давления круговой мышца рта – губной пелот.

• При небном положении боковых з-в – пластинка с секторальным распилом и окклюзионными накладками на противоположной стороне.

3)Дистальный наклон. Молочный прикус-Применяют пластинку с рукообразнйо пружиной(для перемещения медиально)

Постоянный-брекеты

4)Мезиальный наклон.Пластинка с секторальным распилом и рукообразной пружиной.