Билет 20

1. Методы лечения зубочелюстных аномалий. Нуждаемость в ортодонтическом лечении. Определение степени выраженности зубочелюстных аномалий.

Причинами появления аномалий являются:

Ранний отказ от грудного вскармливания;

Неправильное развитие молочных зубов;

Преобладание мягкой пищи в рационе питания;

Несвоевременное протезирование удаленных зубов;

Травмы челюсти и зубов;

Привычка грызть очень твердые предметы;

Генетическая предрасположенность.

Лечение больных с зубочелюстными аномалиями проводится следующими методами:

Аппаратный;

Хирургический;

Комплексный;

Функциональные методы (миогимнастика и массаж, а также физиотерапевтические);

Протетический (ортопедический).

Аппаратный метод устранения аномалий рассчитан на применение различных механических приспособлений (ортодонтических аппаратов), с помощью которых удается изменить в желаемом направлении взаимоотношение зубных рядов, их форму, положение отдельных или групп зубов. Он в основном используется для исправления аномалий в детском и юношеском возрасте с помощью пластинок (съемных аппаратов) в основном несложные аномалии прикуса в детском возрасте, или с помощью брекетов (несъемных аппаратов) самый действенный для взрослых пациентов. Различают вестибулярные и лингвальные брекеты. Вестибулярные брекеты изготавливаются из металла, керамики, сапфира и пластинок. Лингвальные (невидимые) брекеты (Incognito и STB) крепятся не к внешней, а к внутренней стороне зубов.

Для выбора вида аппарата следует учитывать общее состояние организма пациента, особенности формирования прикуса, наличие места в зубном ряду для неправильно расположенного зуба, и отсутствие препятствий на его пути, устойчивость зубов, состояние коронок и наличие заболеваний парадонта.

Необходимо правильно выбрать вид ортодонтического аппарата, которые различаются

а) по их целевому назначению на лечебные, профилактические и ретенционые.

б) по способу фиксации на съемные, несъемные и сочетанные.

в) по месту расположения на внеротовые, внутриротовые (одно и двухчелюстные) и сочетанные.

г) по механизму воздействия

Хирургические методы устранения аномалий применяются тогда, когда необходима реконструкция органа с изменением его формы, чего с помощью ортодонтических аппаратов сделать не удается. Он обычно применяется после того, как закончится рост челюстей.

Это Остеотомия челюсти, Решетчатая компактостеотомия, Обнажение коронки ретинированного зуба, Коррекция аномальных уздечек губ и языка, Удаление зубов.

Комплексные методы устранения аномалий (например, аппаратно-хирургический) применяется тогда, когда сроки аппаратного лечения у взрослых затягиваются, либо это лечение не эффективно. Аппаратный метод совмещают с хирургическими или функциональными и т. д.

Функциональные методы (Миогимнастика, лечебная гимнастика) выполняют лечебную и профилактическую роль. С помощью специальных гимнастических комплексов проводится тренировка жевательных и мимических мышц. Он наиболее эффективен в дошкольном и школьном возрасте. Часто предшествует аппаратному методу лечения, иногда сочетается с ним и проводится после него для предупреждения рецидива.

Ортопедический (протетический) метод для устранения зубочелюстных аномалий у лиц с полностью сформированным постоянным прикусом (у взрослых пациентов), путем отшлифовывания зубов или протезирования возможна некоторая коррекция аномалий.

Это съемные протезы (бюгельные и с металлическим базисом) и несъемные (металлокерамические конструкции).

Лучшие результаты получают у детей и взрослых при комплексном лечении.

Основными проблемами в профилактике зубочелюстных аномалий являются: несовершенная ортодонтическая диагностика, большое количество разноречивых классификаций, отсутствие единой терминологии. До настоящего времени не выработано универсальных критериев и нет единого мнения у врачей-ортодонтов.

Для выбора плана лечения в зависимости от вида зубочелюстных аномалий (аномалии отдельных зубов, зубных рядов, числа зубов или прикуса, пороки развития неба) недостаточно диагностировать и классифицировать заболевание. Целесообразно также определить степень выраженности нарушений и трудности их устранения.