Билет 13

1 . Ортодонтический аппаратурный метод лечения Ортодонтические аппараты бывают профилактические, лечебные и ретенционные. Лечебные ортодонтические аппараты могут быть разделены на группы по характеру действия, способу крепления и месту наложения. По месту наложения различают внутриротовые, внеротовые и комбинированные аппараты. Внутриротовые аппараты могут быть одночелюстными и двучелюстными.  ---Одночелюстные аппараты накладывают в тех случаях, когда необходимо исправление положения зубов или зубного ряда на одной челюсти. Для того чтобы эти аппараты оказывали давление или тягу на определенный участок зубного ряда или челюсти, необходимо создать точку опоры и точку приложения силы. Первая должна быть устойчивее, чем вторая. В противном случае возможно нежелательное перемещение опорных зубов. Для того чтобы избежать такого осложнения, необходимо укрепить точку опоры путем блокирования группы зубов при помощи спаянных коронок, колец или специальных кламмеров.  ---Иногда для этой же цели используется большинство зубов на челюсти, альвеолярный отросток, небный свод. В случаях, когда необходимо расширение всей челюсти или одновременное перемещение зубов в различных направлениях, создают точку опоры и точку приложения силы одинаковой устойчивости.  ---Двучелюстные аппараты применяют для взаимного перемещения зубных рядов в диаметрально противоположных направлениях, реже для укрепления точки опоры, когда весь зубной ряд одной челюсти используется в качестве опоры. Большим преимуществом внутриротовых аппаратов по сравнению с внеротовыми является то, что они менее заметны, ими можно пользоваться днем и ночью.  ---Комбинированные аппараты состоят из внутриротовой и внеротовой частей. В качестве опоры для таких аппаратов служит головная шапочка с зацепными крючками. Следовательно, опорой для внеротовых и комбинированных аппаратов являются весь череп и шея. Вполне естественно, что такими конструкциями ортодонтических аппаратов можно пользоваться преимущественно ночью или в условиях стационара. Они более громоздки и менее удобны для больного, чем внутриротовые аппараты.  ---По способу крепления все ортодонтические аппараты разделяются на съемные и несъемные. Каждый из этих видов аппаратов имеет положительные и отрицательные свойства. А) Преимуществом съемных аппаратов является их гигиеничность. Они меньше нарушают естественную подвижность зубов, чем несъемные. При пользовании съемными аппаратами легче контролировать результаты лечения. В процессе лечения при необходимости их можно легко снять или применять с перерывами (например, в конце ортодонтического лечения и в фазе ретенции). Эти аппараты менее заметны для окружающих. Кроме того, при применении их кариес зубов и воспалительные изменения слизистой оболочки десен наблюдаются реже, чем при пользовании несъемными аппаратами.  Б) Недостатком съемных аппаратов является то, что недисциплинированные дети могут снять аппарат и нерегулярно пользоваться им. Эти качества съемных и несъемных аппаратов следует иметь в виду при выборе метода лечения.  По принципу действия ортодонтические аппараты делятся на три группы: механически действующие, функционально-направляющие и комбинированные. Первые две группы существенно отличаются между собой по конструкции, источнику силы и способу дозировки силы аппарата. Третья группа содержит в своей конструкции элементы механических и функционально-направляющих аппаратов и поэтому обладает свойствами тех и других. 1. Механически действующие аппараты называют активными, так как в их конструкции заложена активно действующая сила (ортодонтический винт, резиновая тяга, упругие дуги, пружины).  Эта сила регулируется и дозируется лечащим врачом. От рациональной дозировки силы аппарата в значительной степени зависит успех ортодонтического лечения. Особенно опасно применение чрезмерных по величине сил, ибо могут возникнуть патологические изменения в тканях пародонта.  Принимая это во внимание, следует во всех случаях отдавать предпочтение слабым силам.  К аппаратам механического действия относятся: аппараты Энгля, Мершона, Эйнсворта, Люри, расширяющие пластинки Коффина, Норда и др.

Аппарат Энглясостоит из упругой проволочной дуги с винтовой нарезкой на концах и бандажных колец, укрепляемых на первых постоянных молярах. В современном аппарате Энгля дуга изготавливается из нержавеющей стали толщиной 0,8—1 мм. Вместо бандажных колец применяют штампованные коронки или кольца из нержавеющей стали с круглыми трубками, расположенными горизонтально.  ---При этом опорные зубы (первые моляры) не препарируют. Сепарацию зубов осуществляют при помощи проволочной лигатуры. Аппаратом Энгля можно расширить зубные ряды, переместить зубы в различных направлениях. Он применяется также для нормализации соотношения зубных рядов, поэтому его называют универсальным. Расширение зубного ряда осуществляется следующим образом. После фиксации фосфат-цементом коронок или колец на первых молярах, являющихся опорой для аппарата, изгибают дугу по форме зубного ряда и вставляют ее в трубки.  ---Дуга должна без всякого напряжения входить в трубки, а гайки должны упираться в концы трубок. После того как ребенок адаптируется к аппарату, приступают к расширению зубного ряда. Для этого дугу расширяют и под напряжением вставляют в трубки. ---Будучи упругой, она стремится расшириться и тянет опорные зубы в сторону щеки. Для того чтобы силу тяги дуги передать на смежные зубы, к опорным коронкам или кольцам с оральной стороны припаивают так называемую касательную, т. е. проволоку, охватывающую соседние два зуба. Для расширения зубной дуги в остальных участках эти зубы подвязываются к дуге лигатурой.  ---Последнюю нужно подкручивать или сменять через каждые 2—3 дня. Для перемещения передних зубов в сторону губы их подвязывают к дуге и подкручивают гайки с обеих сторон. При этом дуга перемещается вперед и тянет за собой привязанные к ней зубы. Если нужно переместить вперед 1—2 зуба, то дугу располагают на некотором расстоянии от них, а затем зубы подвязывают к дуге лигатурой.  ---При перемещении передних зубов в оральную сторону гайки снимают, а к дуге в области клыков припаивают крючки, открытые кпереди. Затем между крючками на дуге и концами трубок, припаянных к кольцам в области первых моляров, накладывают резиновые кольца. При сокращении последних дуга скользит в трубках в дистальную сторону и, надавливая на передние зубы, перемещает их в том же направлении.  ---Такую дугу Энгля называют скользящей. Чтобы предотвратить соскальзывание дуги на десну к ней припаивают перекидные крючки, которые располагаются на центральных резцах. Можно также на эти зубы надеть коронки или кольца для фиксации дуги. Функционально-направляющие аппараты называют еще пассивными, так как сами по себе они не развивают никакой силы, а являются лишь средством целенаправленной передачи силы сокращения жевательных и мимических мышц на определенные участки зубочелюстной системы. При этом другие отделы ее в большей или меньшей степени разгружаются.  А. Я. Катц, отмечая ряд преимуществ функционально-направляющих аппаратов, в частности, указывает, что при применении их происходит одновременное и параллельное изменение формы и функции зубочелюстной системы, что обеспечивает устойчивость достигнутых результатов ортодонтического лечения. Особое значение придается методу регулирования силы аппаратов.  Аппараты Н. И. Гуляевой и Я. С. Хургиной. Аппарат Н. И. Гуляевой представляет собой сочетание дуги Энгля и наклонной плоскости. Конструкция его следующая: на 6-е зубы верхней челюсти надевают коронки с трубками. В трубки входит стальная дуга. К дуге в области клыков припаяны крючки. За эти крючки и дистальные края трубок укреплены резиновые кольца, которые активизируют действие дуги. К коронкам с язычной стороны припаивают касательные балочки, достигающие мезиального края первого премоляра. К дуге в области фронтальных зубов припаивают металлические отростки, которые переходят на небную поверхность. К этим отросткам припаивают наклонную плоскость. По этой наклонной плоскости скользят нижние зубы и перемещаются благодаря этому кпереди. Аппарат Я. С. Хургиной представляет собой сочетание накусочной пластинки А. Я. Катца с винтом посередине пластинки. При помощи этого аппарата возможно, кроме перемещения нижней челюсти кпереди и верхних зубов кзади, еще расширение верхней челюсти при помощи винта. Стационарная и взаимодействующая системы аппаратов. При смещении зубов используется сила ортодонтического аппарата. При этом необходимо различать точку опоры для этой силы и точку приложения силы. Зубы, на которых аппарат укрепляется, служат точкой опоры, а зубы, которые смещаются аппаратом, служат точкой приложения силы. В зависимости от взаимоотношения между точкой опоры и точкой приложения силы различают стационарную и взаимодействующую систему ортодонтических аппаратов. Примером аппарата стационарной системы может служить каппа с наклонной плоскостью Шварца. Аппарат состоит из металлической штампованной каппы, покрывающей фронтальные нижние зубы, снабженной наклонной плоскостью, подходящей под небные поверхности верхних фронтальных зубов. Каппа несъемная и укрепляется на зубах цементом. Для перемещения верхних резцов из палатинального в вестибулярное положение укрепляют каппу на нижних 6-х фронтальных зубах и наклонная плоскость упирается в палатинальные поверхности верхних центральных зубов. Нижние зубы, соединенные каппой, являются точкой опоры, верхние зубы — точкой приложения действующей силы. Наклонная плоскость поэтому перемещает верхние зубы из небного положения в губном направлении. Нижние же остаются на месте, ибо количество их больше и их положение поэтому относительно постоянное стационарное. Для лечения дистального прикуса, осложненного глубоким прикусом, желательно перемещение не только верхних зубов кзади, но и нижних кпереди. В этом случае применяются направляющие коронки с небной наклонной плоскостью А. Я- Катца, которые служат примером аппарата взаимодействующей системы. Этот аппарат состоит из коронок, надевающихся на верхние фронтальные зубы, и накусочной площадки, припаянной к небной поверхности коронок в виде наклонной плоскости. Нижние зубы при смыкании зубных рядов скользят по наклонной плоскости и перемещаются кпереди. Нижние зубы, производя давление на наклонную плоскость, перемещают одновременно верхние зубы кзади. Таким образом, в данном случае мы имеем дело с взаимодействующей системой, ибо в результате ее действия получается одновременное перемещение верхних зубов кпереди, а нижних— кзади: точки опоры и приложения действующей силы расположены как на верхней, так и на нижней челюсти.

Ортодонтический активатор Андрезена-Гойпля

Принцип действия аппарата Андрезена-Гойпля

Аппарат съемный, комбинированный.

Состоит из двух базисных пластинок /для верхней и нижней челюстей/, соединенных по линии окклюзии — моноблок.

Имеет вестибулярную ретракционную дугу, винты и другие элементы механического действия. Применяется в сменном прикусе для лечения аномалий прикуса в трех плоскостях.

Применяется в сменном и постоянном прикусе для лечения аномалий зубов в трех плоскостях. Состоит из двух базисов для верхней и нижней челюстей, соединенных в один блок между собой пластмассой в определенном положении.

Имеет вестибулярную ретракционную дугу, винты и другие элементы механического действия.

Принцип действия заключается в фиксации перемещенной нижней челюсти в выдвинутом положении, что способствует стимуляции ее роста. При этом, создаются условия для задерживания роста верхней челюсти, нормализуются функции жевательных и мимических мышц.

Множество наклонных плоскостей, винт, пружины Коффина и вестибулярная дуга способствуют изменению положения зубов в трех взаимно перпендикулярных направлениях.

В каждом конкретном случае врачом уточняется конструкция аппарата и наличие в нем тех или иных элементов.

Для изготовления аппарата, сначала врач изготавливает модели челюстей пациента. Затем, создаются восковые шаблоны с прикусными валиками.

При определении окклюзионных взаимоотношений в полости рта, нижнюю челюсть перемещают вперед до нейтрального соотношения первых постоянных моляров.

Фиксирующие элементы включают кламмеры, вестибулярную дугу, активирующие петли. В зависимости от показаний используют дополнительные детали для исправления положения отдельных зубов (пружины, рычаги, дуги).

Для создания восковой репродукции аппарата, пространство между окклюзионными поверхностями верхних и нижних зубов заполняют воском. Модели челюстей, отделенные от рам артикулятора, соединяют воском и погружают в гипс передними зубами. В конце работы, проводится замена воска на пластмассу с последующим шлифованием и полированием .

Активация аппарата достигается избирательным сошлифовыванием пластмассы в области перемещаемых зубов и изменением положения дуги и активированием пружины или винта.

Активирование аппарата проводится 1 раз в 10-14 дней путем активирования ретракционной дуги и подслойки пластмассы в области перемещаемых зубов.