2)Аномалии окклюзии передних зубов. Диагностика и лечение обратного резцового перекрытия.

Аномалии окклюзии передних зубов проявляются в виде нарушения их смыкания - дизокклюзии.

В сагиттальной плоскости нами выделены следующие аномалии окклюзии фронтальных зубов:

- сагиттальная резцовая дизокклюзия;

- прямая окклюзия;

- обратная резцовая окклюзия;

- обратная резцовая дизокклюзия. По вертикали:

- вертикальная резцовая дизокклюзия;

- глубокая резцовая окклюзия;

- глубокая резцовая дизокклюзия.

Причины обратного резцового перекрытия: адентия на В.Ч., микродентия зубов В.Ч., недоразвитие В.Ч. Верхняя ретрогнатия также может привести к обратному резцовому перекрытию. Сверхкомплактные зубы Н.Ч. и их макродентия, чрезмерное развитие апикального базиса Н.Ч.

Так же задержка стираемости нижних молочных клыков

Лечение: платинка на В.Ч. с секторальным распилом и окклюзионными накладками в боковых участках зубного ряда или двухчелюстной аппарат Вундерера.

При активации винта верхнечелюстная часть аппарата перемещает верхние передние зубы в губном направлении. Одновременно нижние фронтальные зубы перемещаются орально в результате активации вестибулярной дуги. Вместо ортодонтического винта можно применять протрагирующие пружины для перемещения фронтальных зубов в губном направлении. Кроме этого можно использовать дугу Энгеля и путём активации лигатур перемещать зубы.

Каппу Бынина и каппу Шварца можно использовать для исправления положения верхних передних зубов. Применение пластинки Рейхенаха-Брюкля позволяет не только переместить верхние передние зубы в губном направлении, но и устранить тремы и диастему между передними зубами Н.Ч.

Аппарат Френкеля 3 типа. Брекет-система.

Билет №9

1)Лучевые методы диагностики зубочелюстной системы. Ортопантомография. Телерентгенография головы. Компьютерная и магнитно-разонансная томография. Внутриротоваярентгенография производится с помощью дентальных аппаратов различных конструкций. Она позволяет изучить состояние твердых тканей зубов, их пародонта, альвеолярных отростков и челюстных костей с целью выявления деструктивных изменений, кист, новообразований, врожденных и приобретенных дефектов, а также уточнения аномалий положений зачатков зубов, степени формирования их коронок и корней, ретенции зубов, аномалий их формы, соотношения корней молочных и коронок постоянных зубов. Внутриротовая рентгенограмма срединного небного шва необходима для изучения его строения, степени окостенения, изменений, происходящих при медленном или быстром раскрытии шва в процессе расширения верхней челюсти, уточнения показаний к хирургической пластике уздечки верхней губы, если ее волокна вплетаются в срединный небный шов и способствуют возникновению диастемы.Внеротовые методы рентгенографии. К внеротовым методам рентгенографии относятся панорамная рентгенография, ортопантомография, томография ВНЧС и телерентгенография. Панорамная рентгенография челюстей. На панорамной рентгенограмме верхней челюсти видно изображение ее зубной, альвеолярной и базальной дуг, сошника, полостей носа, верхнечелюстных пазух, скуловых костей, а на рентгенограмме нижней челюсти — отображение ее зубной, альвеолярной и базальных дуг, края нижней челюсти, ее углов и ветвей. По сравнению с внутриротовыми рентгенограммами при снятии панорамного рентгенографического изображения увеличивается расстояние объект—пленка. Благодаря этому за счет большого обзора и увеличения изображения в 1,8—2 раза можно получить ценные диагностические сведения. Ортопантомография, или панорамная томография, обеспечивает получение плоского изображения изогнутых поверхностей объемных областей. По ортопантомограммам можно изучить степень минерализации корней и коронок зубов, степень рассасывания корней молочных зубов и их соотношение с зачатками постоянных зубов, наклоны прорезавшихся и ретенированных зубов по отношению к соседним зубам и срединной плоскости, зубоальвеолярную высоту в переднем и боковых участках челюстей, резцового перекрытия, асимметрию правой и левой половин лица, средней и нижней части лицевого скелета. Томография ВНЧС. В рентгенологии известно не менее 30 методов изучения функций ВНЧС. В нашей стране широкое применение получила томография ВНЧС — послойная рентгенография, при которой улучшаются резкость и четкость изображения анатомических образований выделяемого слоя. Томограмма дает возможность получить важнейшие показатели: форму суставной впадины, ее ширину, глубину и выраженность суставного бугорка, форму суставной головки и величину суставной щели между головкой и впадиной в ее переднем, среднем и заднем отделах. При физиологической окклюзии суставные головки располагаются обычно в середине суставной впадины. При аномалиях окклюзии наблюдаются три основных положения суставных головок: они могут находиться в се. Телерентгенография. Этот метод рентгенологического исследования применяют для изучения строения лицевого скелета, его роста, уточнения диагноза и прогноза ортодонтического лечения, а также для выявления изменений, происходящих в процессе лечения. Телерентгенографию проводят в боковой и прямой проекциях с расстояния 1,5 м. Голову обследуемого фиксируют с помощью цефалостата различных конструкций, применение которых обеспечивает получение идентичных снимков. ТРГ в прямой проекции позволяет диагностировать аномалии зубочелюстной системы в трансверсальном направлении, в боковой проекции — в сагиттальном и трансверсальном направлениях. На ТРГ видны кости лицевого и мозгового черепа и контуры мягких тканей, что дает возможность изучить их взаимоотношения. Для расшифровки ТРГ снимок помещают на экран негатоскопа, к нему прикрепляют кальку, на которую переносят изображение. ТРГ по методу Шварца позволяет наиболее полно изучить размер и положение челюстных костей. Пользуясь этим методом, можно провести краниометрические, гнатометрические и профилометрические измерения. С помощью краниометрии определяют: 1) расположение челюстей в сагиттальном и вертикальном направлениях по отношению к плоскости передней части основания черепа; 2) расположение ВНЧС по отношению к плоскости передней части основания черепа; 3) длину передней части основания черепной ямки.

Для анализа ТРГ используют следующие точки плоскости: А — субспинальную точкуDowns, наиболее глубокую на переднем контуре апикального базиса верхней челюсти; В— супраментальную точкуDowns, наиболее дистально расположенную на перед-нем контуре апикального базиса нижней челюсти; Se— на середине входа в турецкое седло; N— на передневерхнем крае носолобного шва в сагиттальной плоскости; Оr— наиболее низко расположенную точку нижнего края орбиты; Go— точку угла нижней челюсти в месте пересечения его с биссектрисой угла, образованного касательными по нижнему краю тела и заднему краю ветви нижней челюсти; С— самую верхнюю точку на контуре головки нижней челюсти; Me — наиболее выступающую точку нижнего контура подбородочного отдела; N— точку на коже, образующуюся при пересечении с продолжением линииN—Se; Sna — переднюю носовую ость; Snp — заднюю носовую ость; Pg— самую переднюю точку подбородочного выступа; NSe — плоскость переднего отдела основания черепа (ее проводят через точки N иSe); SpP — плоскость основания верхней челюсти (проходит через точкиSnaиSnp); Рn— носовая вертикаль, которую проводят перпендикулярно к плоскостиNSeчерез кожную точку п; МР— плоскость основания нижней челюсти. На ТРГ отделяют краниальную часть черепа от гнатической плоскости верхней челюсти (SpP). Варианты расположения челюстей определяют по лицевому, инклинационному углу и углу горизонтали: 1) лицевой угол F образуется при пересечении линийN—SeиN—А (внутренний нижний угол). Его величина характеризует расположение верхней челюсти по отношению к основанию черепа в сагиттальном направлении. Угол меньше нормы характерен для ретрогнатии, больше нормы — для прогнатии; если он находится в пределах нормы, говорят о нормогнатии; 2) угол горизонтали Н образуется при пересечении линии Н (горизонтальная линия) и Рn(внутренний верхний угол) и определяет положение суставной головки нижней челюсти по отношению к основанию черепа, что влияет на форму профиля лица; 3) инклинационный угол J образуется при пересечении линий РnиSpP(внутренний верхний угол). Если уголJбольше средней величины, то челюсти наклонены вперед, что Шварц назвал антеинклинацией. Если угол меньше средней величины, то челюсти отклонены назад. Такое положение челюстей называется ретроинклинацией. Гнатометрический метод (по Шварцу) позволяет: • определить аномалию, развившуюся в результате несоответствия размеров челюстей (длины тела челюсти, высоты ветвей нижней челюсти), аномалии положения зубов и формы альвеолярного отростка; • выявить влияние размеров и положения челюсти, а также аномалии зубов на форму профиля лица; • определить индивидуальную форму длины тела челюстей и отклонения в размерах. Наиболее важные параметры гнатометрии: 1) базальный угол В — угол наклона основания челюстей друг к другу (SpP— МР), характеризующий вертикальное положение челюстей; 2) длину тела нижней челюсти МТ измеряют по плоскости МР от проекции точки Pgна МР до точки пересечения ее с касательной к ветви нижней челюсти; 3) высоту ветвей МТ измеряют по касательной к заднему краю ветви от точки пересечения с плоскостью МР до проекции точки С на касательной; 4) нижнечелюстной угол Gизмеряют между линиями МТ₁и МТ₂, т.е. между касательными к нижнему краю нижней челюсти и задней поверхности ее ветвей; 5) длину верхней челюсти измеряют от точки пересечения перпендикуляра, опущенного из точки А на SpP(точка А^'), до точкиSn. Средние индивидуальные нормативы по Шварцу: 1) длина тела нижней челюсти, при ее нормальном развитии равна длине основания передней черепной ямки (расстояние N — Se) плюс 3 мм; 2) длина верхней челюсти по отношению к длине переднего отдела основания черепа составляет 7:10; 3) длина тела нижней челюсти соотносится с длиной ее ветвей как 7:5. редине суставных ямок, могут быть смещены назад и вверх или вперед и вниз.