Билет 1.

1. Морфологические изменения в зубочелюстной системе под влиянием ортодонтического лечения.

Влияние величины силы действующего аппарата на течение биологического процесса в пародонте установлено опытами М. Шварца (1959). В опыте заранее дозировалась сила давления аппарата на зубы (применялась сила в 3—15 г, 17—20 г и 65 г). Результаты опытов позволили определить четыре степени реакции пародонта в зависимости от величины давления. Первая степень — применяемая сила настолько мала (15—20 г на 1 см2), что не вызывает реакции пародонта. Вторая степень — сила давления хотя и ниже внутрикапиллярного давления (20—26 г на 1 см2), но она способна вызвать перестройку тканей пародонта. Третья степень — сила давления средняя, выше чем внутрикапиллярное давление, поэтому на стороне давления возникает анемия с последующим некрозом, вследствие чего может наступить застойная резорбция стенки лунки и корня вокруг испытывающей давление области. Эта резорбция клинически сопровождается болью. Исход — функциональное и анатомическое восстановление. Четвертая степень — сила давления настолько велика, что происходит механическое раздавление периодонта, в некоторых случаях вплоть до соприкосновения зуба со стенкой альвеолы, резорбция межкорневой перегородки и лакунарная резорбция корня. Возможен некроз пульпы вследствие разрыва сосудисто-нервного пучка и кровоизлияния у апикального отверстия, а также оссификация периодонта и сращение зуба со стенкой лунки.

Оптимальной силой давления является сила в 15—20 г на 1 см2.

Наиболее полно сущность основных преобразовательных процессов в опорных тканях при ортодонтических вмешательствах описал Д. А. Калвелис (1961).

Основные положения ортодонтического перемещения зубов вытекают из биоморфоза тканевых преобразований. Тяжесть этих преобразований условно разделена на четыре степени. Первая степень характеризуется уравновешенными процессами рассасывания и новообразования альвеолярной кости, вторая — проходящими морфологическими нарушениями (сдавливание периодонта), но в конечном итоге — полным морфологическим и функциональным восстановлением, третья степень характеризуется восстановлением функциональной способности зуба, но с морфологическими дефектами. При четвертой степени процесс тканевых изменений завершается не только образованием морфологических дефектов, но и функциональными нарушениями вследствие костного срастания корня зуба со стенкой альвеолы и утраты эластического укрепления зуба.

Изложенными теоретическими соображениями объясняется и обосновывается целесообразность применяемых при ортодонтическом лечении различных конструкций механически действующих и функционально направляющих аппаратов, больших и малых, постоянно и прерывисто действующих сил.

Для перемещения зубов следует применять слабые силы, предотвращающие травматические повреждения тканей зуба и пародонта.

Сила ортодонтаческих аппаратов, действующая на зубы, должна иметь одно определенное направление. Частая перемена направления действующей силы неблагоприятно влияет на процессы перестройки в пародонте. При создании конструкций аппаратов необходимо стремиться к тому, чтобы силы давления при жевании и силы ортодонтического аппарата имели одно направление.

Большая подвижность зубов, гиперемия слизистой оболочки и боль являются показанием для ослабления силы действия аппарата, увеличения интервалов между его активациями, снятия аппарата на некоторое время или замены его другим, более совершенной конструкции.