1) Методы определения центрального соотношения

анатомич. – восстановление конфигурации лица. По Гизи И Келлеру. Губы не западают, спокойно соприкасаются на всем протяжении. Носогубн. складка ясно выражена. Углы рта приподняты. Круговая мыщца рта свободно функционирует. Субъективный метод!

антропометрич. – принцип пропорциональности чел. тела. 1. Канторовича – деление лица на 3 равные части: -от границы волосистой части лба до середины линии надбровных дуг – верхняя (церебральная) часть лица –от середины надбровн. дуг до края крыла носа – средняя (респираторная) треть –от крыла до нижней части подбородка – ниж (дигестивная) терть. Неизменна всю жизнь средняя треть лица!

2. Водсворда-Уайта – деление лица на 2 равные части. От середины зрачка до линии смыкания губ и от основания крыла носа до нижней части подбородка.

3. Юпитца – деление лица циркулем золотого сечения.

функционально-физиологич. Соловьевой, Рубинова. В процессе жевания наибольшую активность жев. мышцыразвивают именно в положении центр. соотношения челюстей. Аппарат АОЦО. Измерение сжатия челюстей.

Анатомо-физиологич. Оформление вестибулярн. овала. Определение высоты в/ч валиков. Создание оккл. (протетической) плоскости. Припасовка нижнего валика. Определение ниж 1/3 лица в состоянии физиол. покоя. Фиксация в центральном соотношении.

Линия резцов параллельна зрачковой линии (2 линейки). Носоушная линия – жевательные зубы. Прибор Ларина, лицевая дуга. Средняя л. лица, л. клыков – ширина 5 передних зубов, л. улыбки(шеек) – высота передних зубов, по границе десен, при улыбке должны быть видны шейки зубов.

Фронтальная протетическая линия указывает положение режущих краев фронтальных зубов на горизонтальной плоскости. Фронтальный край верхнего валика должен быть ниже верхней губы на 1,5 мм, чтобы режущие края верхних и нижних фронтальных зубов находились на правильном уровне.

2) Штифтовый зуб по Ричмонду. С корневой защиткой и кольцом.

Состоит из: -колпачок –штифт –металлич. ложе (все это делают из сплава золота). спаянные в единое целое. В ложе располагается фарфоровая фасетка.

С оральной стороны над десной оставляют 1.5-2 мм высоты корня. Измеряют диаметр подготовленной культи корня пр ипомощи тонкой проволоки – биндрата или дентиметром с петлей – проволока в виде петли накладывается на корень и закручивается до плотного прилегания. Затем ее разрезают и соответсвенно ее длине вырезают пластинку, а затем изгтавливают кольцо – сплав 900 пробы. Кольцо припасовывают к кулье зуба.

К кольцу припаивают из однородного сплава пластинку в виде крышки. Затем крышке делают бором отверстие соответственно проекции устья корневого канала. После этого колпачок вновь накладывается на культю и через сделанное отверстие вводится золото-платиновый штифт,предварительно припасованный к корневому каналу. Снимается слепок, получается модель, на которой штифт золотым припоем соединяется с колпачком, и вновь его накладывают на культю. Получают полные слепки с зубных рядов обеих челюстей, модели которых в положении центральной окклюзии загипсовывают в окклюдатор. Затем приступают к припасовке фарфоровой фасетки к вестибулярной поверхности колпачка и моделируют из воска будущее металлическое ложе для фасетки.

Для предупреждения смещения искусственного зуба со своего места смазывают его вестибулярную поверхность маслом, покрывают гипсом для создания ложа, захватывая и стоящие рядом зубы. После этого моделируют защитку для фасетки с учетом положения зубов-антагонистов. Затем удаляют гипсовое ложе, осторожно отделяют восковую репродукцию защитки от фасетки и на место крампонов вставляют графитовые стержни, которые несколько выступают, для фиксации их в формовочной массе. После замены восковой репродукции защитки металлом на месте графитовых стержней остаются каналы для крампонов. Защитку припасовывают с помощью копировальной бумаги и карборундовых кругов, Затем защитку и фасетку устанавливают в гипсовое ложе, проверяя правильность их положения, и склеивают металлические части липким воском и гипсуют для пайки. Удалив излишки припоя, полируют и укрепляют фасетку в защитке цементом в том случае, если крампоны пуговчатые. Если крампоны цилиндрические, то после фиксации фасетки цементом их расклепывают и шлифуют заподлицо с поверхностью фасетки. После этого штифтовый зуб припасовывают и укрепляют цементом. С этой целью корень изолируется от попадания на него слюны ватным тампоном, канал, культя и штифтовый зуб дезинфицируются спиртом, обезжириваются и высушиваются эфиром или теплым воздухом. Цемент замешивается такой же консистенции, как для пломбирования канала, и вносится небольшими порциями, покрывая канал тонким слоем. Оставшуюся часть цемента используют для обмазки штифта и колпачка. Штифт вводят в канал корня, проверяют точность установления колпачка и удерживают протез до затвердения цемента. При удалении остатков цемента следует соблюдать осторожность, движения инструмента (крючок, экскаватор) должны быть направлены от режущего края к десне. Усилия, приложенные в обратном направлении, могут привести к смещению штифтового зуба. Колпачок, плотно охватывающий культю корня, даст конструкции штифтового зуба Ричмонда преимущество леред другими конструкдиями штифтовых зубов. Он способствует укреплению придесневой части корня, усиливает фиксацию штифтового зуба, защищает цемент в корне от слюны. Недостатки: Приходится максимально укорачивать губной край культи, колпачок продвигается глубоко в десневой желобок, что вызывает повреждение краевого пародонта . Рекомендовано на устойчивых корнях с достаточно хорошо сохранившейся культей и выраженным десневым карманом.

При втором способе, который можно считать модифицированным, с подготовленной культи корня снимают оттиск (лучше двойной, по кольцу) Штамповкой получают колпачок (из золотого сплава, серебряно-палладиевого, нержавеющей стали). Припасовывают. Спаивают с металлической защиткоЦ или со¬единять с ней бесприпойно (если речь идет о стали). Кроме того, колпачок и металлическое ложе можно сделать путем литья. В качестве облицовочного слоя применяются раз-личные пластмассы.

Билет 20