Билет № 14

• Анатомические слепки. Выбор слепочного материала в зависимости от вида несъёмного протеза и назначение слепка (рабочий, вспомагательный, диагностический). Сравнительная оценка снятия слепков под штампованные и литые комбинированные коронки (металлокерамика, металлопластмасса).

Классификация, которую нам давала Лаптева, просто ни в лебеденко, ни в аболмасове не нашла лучше, + дополнила ее аболмасовым и интернетом

Классификация оттисков:

• диагностические (анатомические) – изучают и уточняют диагноз и планирование конструкции будущего протеза

• рабочие – изготавливают зубные протезы

• функциональные – снимают только индивид. ложкой с использованием проб. Делают обычно с беззубых челюстей

а) компрессионные – снимаются под дозированным, произвольным, жевательным давлением; исп. вязкие, плотные оттискные материалы

б) разгружающие – делают, когда требуется минимальное давление на ткани протезного ложа, снимают с помощью текучего материала и перфорированной ложки

в) дифференцированные – создание сквозных отверстий на индивид. ложке в области зон повышенного давления на слизистую протезного ложа

• вспомогательные – противоположны протезируемой челюсти, если восстанавливается зубной ряд на одной из челюстей

Кристаллизующиеся оттискные массы. Гипс применяется при изготовлении штампованных коронок, съемных протезов и отливки моделей.

Термопластические оттискные массы. Массы №1 и 2 для снятия оттисков с беззубых челюстей, масса №3 для снятия оттисков с одиночных зубов при изготовлении вкладок и полукоронок, дентафоль применяется для получения функциональных оттисков с беззубых челюстей, ортокор для оформления краев индивидуальных ложек

Эластические оттискные материалы. Альгинатные – для снятия вспомогательных слепков, несъемном и съемном протезировании, анатомические слепки. Силиконовые: высоковязкие – в качестве базисного слоя в двойном слепке, средневязкие – для получения функциональных слепков, при реставрации пластиночных протезов, низковязкие – коррегирующий слой при съемном и несъемном протезировании. Тиоколовые применяются для снятия оотисков при протезировании коронками, полукоронками, вкладками, для получения функционального оттиска с беззубых челюстей, перебазировки съемных пластиночных протезов. Полиэфирные массы применяют для получения высокоточных оттисков при изготовлении вкладок, металлокерамических коронок.

Снятие слепка при изготовлении комбинированных коронок. Перед снятием оттиска необходимо провести ретракцию десневого желобка для более точного отображения уступа. Рабочий оттиск снимают силиконовыми массами. Методика двухслойного оттиска позволяет получить точный отпечаток как самих препарируемых зубов, так и их поддесневой части. Отпрепарированный зуб покрывают провизорной коронкой.

Для штампованной коронки используют альгинатные массы,

3. Виды починок съёмных протезов(трещина базиса, перелом базиса, замена и переос кламмера, замена и постановка дополнительного искусственного зуба, коррекция границ базиса, перебазировка). Клинические и лабораторные этапы починок.

Пластиночные протезы чаще всего ломаются по средней линии. Этому способствует ослабление протезов вследствие формирования глубокой вырезки для уздечки губы, а также сбалансирование верхнего протеза на небном торусе при его недостаточной изоляции.

1)Починка переломов пластмассового базиса протеза производится следующим образом. Линию излома в 2-3 местах смазывают дохлорэтановым клеем, который входит в комплект быстротвердеющей пластмассы «Протакрил»; части протеза сопоставляют по линии излома и удерживают в течение 3-4 мин. По склеенному протезу отливают гипсовую модель и контрмодель (одновременно на верхней и поочередно на нижней челюсти). После этого протез снимают с модели, разламывают по линии склеивания, расширяют линию излома в каждую сторону на 1-2 мм и по краям делают фаски. Модель и контрмодель смазывают изоляционным лаком «Изокол», затем части протеза устанавливают на модели, а правильность установки проверяют контрмоделью. Пластмассовое тесто готовят из самотвердеющей пластмассы «Протакрил» или «Редонт», насыпая порошок в жидкость до полного насыщения ее, и сверху закрывают стеклом, чтобы не испарялся мономер. Процесс набухания пластмассового теста продолжается 3-5 мин в зависимости от тмп. окр. среды. Линию излома ничем смазывать не надо, т.к. она смачивается за счет свободного мономера пласмассового теста. Подготовленное пластмассовое тесто (в фазе тянущихся нитей) с небольшим избытком укладывают по линии излома и прижимают контрмоделью. Полимеризация плостмассы в герметичном сосуде под давлением 6 бар заканчивается через 8-10 мин, после протез обрабатывают.

2)Предпочтительно починку проводить лабораторным способом. Для этого склеивают протез и отливают модель. Полсе расширения линии излома образовавшуюся щель заливают распоавленным воском и сглаживают его на уровне с протезом. Затем модель с протезом гипсуют в кювету и общепринятым способом заменяют воск пластмассой. Происходит монолитное (химическое) соединение отломков.

Помимо перелома базиса причинами, требующими починки съемного протеза, являютя:

• трещина базиса

• необходимость замены искусственного зуба (при его отломе)

• необходимость постановки дополнительного искусственного зуба (при удалении естественного зуба)

• замена кламмера

• необходимость перебазировки

Перебазировка нужна в случае несоответствия рельефа протезного ложа внутренней поверхности базиса вследствие атрофии костной основы, некачественного оттиска или ошибок технического характера (укорочение техником краев базиса, порча модели). Метод заключается в том, что сначала на протезах проверяют окклюзионный контакт, центральную окклюзию, уточняют длину и объемность краев протезов.

Если в каких-либо участках края длиннее, их укорачивают, если короче, то наращивают (например, термопластичным материалом). Затем поверхность протеза, прилежащую к слизистой оболочке протезного ложа, делают шероховатой.

Оттиск получают при помощи силиконового материала. В лаборатории техник гипсует протез с оттиском прямым методом (оттиск сверху) в кювету, а после удаления оттискного материала заполняет последний на пластмассу и полимеризует ее.

Протезы, исправленные лабораторным способом, хорошо фиксируются и равномерно распределяют давление на подлежащие ткани. Это объясняется тем, что оттиск получают под силой жевательного давления самого больного. В связи с тем, что пациент к форме протезов уже привык, после перебазировки отмечается хорошая алдаптация.

В некоторых случаях перебазировку можно осуществить эластичной плстмассой.

Билет №15

1. Виды ортопедического лечения после удаления зубов: непосредственное ,раннее,позднее) Показания и методика изготовления иммедиат-протезов.

Одним из наиболее эффективных способов устране­ния дефектов, возникающих в результате удаления зубов, является непосредственное протезирование Этот метод заключается в том, что протезы готовятся до оперативного вмешательства а затем, непосред­ственно после удаления зубов, припасовываются челюсти. Такие протезы получили название иммед^ протезов.Научными исследованиями было показано, что процессы регенерации костной ткани и заживления лунки под непосредственным пластиночным протезом про­текают значительно быстрее.Применение иммедиат-протезов позволяет хранить высоту нижнего отдела лица, которая может быть изменена в результате удаления зубов, удерживаю­щих окклюзионную высоту, равномерно распределить нагрузку на сохранившиеся зубы и протезное ложе.Наряду с непосредственным протезированием протезы можно изготовить после оперативного вмеша­тельства, до полного заживления лунки зуба - - раннее протезирование (через 5-7 дней после удаления зу­бов).

Первый способ (непосредственное протезиро­вание) применяется в тех случаях, когда состояние под­вижности зубов позволяет получить слепок без опасения удалить зуб в момент снятия слепка. Второй способ (ран­нее протезирование) применяется при абсцедирующих процессах, необходимости удаления значит кол-ва зубов.

Этапы изготовления непосредственного протеза:

выбор конструкции протеза;

получение слепков и моделей;

определение центральной окклюзии или централь

го соотношения челюстей, фиксация моделей в арти

куляторе с помощью лицевой дуги;

подготовка моделей;

лабораторные этапы изготовления протеза;

припасовка и наложение протеза в полости рта после

удаления зубов.

При подготовке альвеолярного гребня на модели ре­комендуют придавать альвеолярному гребню гладкую овальную форму в области фронтальных зубов и трапеЦиевидную - в области жевательных зубов.

При пародонтитах слой снимаемого гипса не более 1.5 мм на верхней челюсти во фронтальном отделе гипс снимается только с вестиб стороны.

3.

Особенности фиксации протезов на верхней и нижней беззубых челюстях ,влияние степеней атрофии. Понятие о перекрывающих протезах. Дополнительное фиксирующее приспособление (телескопические коронки, ретенционно-магнитные устройства)

Фиксация - это устойчивость протеза в покое. Состоя­ние покоя наблюдается при физиологическом равно­весии жевательной мускулатуры. Сила фиксации про­теза зависит от анатомических условий, имеющихся в полости рта у пациента, типа слизистой оболочки, ее влажности и метода получения оттиска.\

Устойчивость протеза во время функции называ­ется стабильностью.Выделяют механические, биомеханические* фи­зические и биофизические методы фиксации. Меха ческие методы включают использование ретеиционных пунктов пелотов и десневых кламмеров, применение различных пружин

Биомеханические методы фиксации полных съемных протезов • - это фиксация протезов при помо­щи поднадкостничных и внутрикостных имплантатов, а также хирургическая пластика альвеолярных отростков с целью создания условия для анатомической ретенции. При протезировании беззубых челюстей обращают осо­бое внимание на изучение анатомических образований, с помощью которых можно улучшить фиксацию протеза. К способам крепления полных съемных протезов следует отнести использование подъязычного простран­ства

И. Физические методы подразумевают использование физических явлений в качестве средства укрепления протезов на беззубых челюстях. Этот метод был осно­ван на применении магнитов, разреженного простран­ства, включая присосы и утяжеления нижнего протеза

Под биофизическим методом фиксации протезов на беззубой челюсти понимают использование физиче­ских законов и анатомических особенностей границ про­тезного ложа. Совершенствование способа фиксации, основанного на принципе разряженного пространства, привело к созданию его не на ограниченном участке (в камере), а под всем базисом протеза

Если при присасывающей камере замыкай клапан обеспечивается контактом слизистой обо ^ ее краями, ю во втором случае клапан переносится награницу протезного ложа, где подвижная слизистая обо­лочка соприкасается с краем протеза и препятствует про­никновению под него воздуха.

Краевой замыкающий клапан возникает при усло­вии, что край протеза несколько оттесняет слизистую оболочку свода переходной складки. Это становится воз­можным благодаря тому, что ткани переходной складки обладают значительной податливостью при небольшой подвижности во время функции. При смещении протеза со своего ложа натянутая слизистая оболочка следует за его краями и краевой клапан не нарушается (рис. 11).

Во время функции протез под действием пищи несколько смещается со своего ложа. Просвет между ним и слизистой оболочкой твердого неба и альвеоляр­ного отростка увеличивается, а объем воздуха при со­храненном клапане остается неизмененным. Благодаря этому под протезом создается разреженное воздушное пространство (см. рис. 10, в). Чем больше этот просвет, тем больше разница между атмосферным давлением I давлением воздуха под протезом и тем лучше фиксаци: протеза. При нарушении краевого замыкающего клала»-фиксация протеза осуществляется за счетанатомическо ретенции и адгезии.

При значительной атрофии альвеолярных отростков точки прикрепления мышц приближаются к зоне замыкающего клапана, что при движении языка и нижней челюсти приводит к смещению протеза.

Понятие «перекрывающий протез» объединяет в себе несколько вариантов конструкций, применяемых для лечения пациентов с малым количеством оставшихся зубов. Основным общим для них свойством является распределение нагрузки на слизистую оболочку и периодонт, а также внешнее сходство с полными съемными протезами.Идея сохранения корней зубов и использования их как опоры для полных съемных протезов существует более ста лет. Протезы создавались, чтобы замедлить или предотвратить атрофию альвеолярного отростка, неизбежную после удаления зубов. Это и сегодня является основным критерием предпочтения такого вида конструкций. Сохраненные корни обеспечивают опору и ретенцию, что позволяет добиться лучшей фиксации и стабилизации перекрывающих протезов в сравнении с полными съемными. Кроме того, сохраняются периодонтальные рецепторы, играющие важную роль в нейромышечной функции зубочелюстной системы, в результате чего процесс адаптации к протезам значительно облегчается.

Билет № 17