3.Коструктивные элементы съемных пластиночных протезов. Виды фиксирующих элементов пластиночных протезов(кламмеры, пелоты, телескопические коронки ,штанги, аттачмены, магниты)

Съемный пластиночный протез состоит из базиса, удерживающих элементов (кламмеров) и искусственных зубов

II. Базис - основа протеза, на нем укрепляют искусственные зубы и при­способления для удержания протеза во рту. Жевательное давление от искусственных зубов передается через него на слизистую оболочку про­тезного ложа. Величина бази­са зависит от числа сохранив­шихся зубов, степени атрофии альвеолярного отростка, вы­раженности свода твердого неба. Конструктивные эле- нёба, характера податливое* енты съемного пластиночного ти слизистой оболочки. Чем

меньше сохранилось зубов, тем больший размер базиса.

Хорошие анатомические условия для крепления проте­за (высокий альвеолярный отросток, выраженный свод твердого нёба) позволяют уменьшить базис протеза.

Граница базиса: на вестибулярной стороне про­ходит по переходной складке, обходя подвижные тяжи слизистой оболочки и уздечки. Перекрытие последних базисом протеза приводит к образованию пролежней и Декубитальных язв. С лингвальной стороны на нижней челюсти как в области отсутствующих, так и сохранив­шихся зубов граница протеза проходит по переходной складке дна полости рта, обходя уздечку языка. На твер­дом нёбе протез в дистальном участке доходит до линии 'А». Альвеолярный бугор верхней челюсти должен обя-этельно перекрываться протезом, Это делает его более устойчивым.

Искусственные зубы не дожны разрушать от жеват давления, не быть хрупкими, не стираться. Изг из фарфора пластм композитов. По способу крепления к базису –крампонные диторические трубчатые и не имеющие спец крепления.

Крампоиы представляют собой металлческие (золото, сталь) цилиндрические с пуговчатым утолщением штифты, при помощи которых их укрепляют в 6азисе протеза. Крампонами снабжены главным образом передние зубы. Боковые зубы имеют диаторические отверстия, которые заполняются пластмассой при изготовь базиса.

Замковые крепления. Механические устройства для скрепления частей зубного протеза получили название зттачменов (от англ, аПасЬтеп! -прикрепление, присоединение). Различают жесткие, полулабильные и лабильные крепления. Все суще­ствующие аттачмены делятся на два класса: внутриден -тальные и внедентальные. Первый класс аттачменов наиболее многочисленный. Их название подразуме­вает, что они частично находятся в коронке или корне „, естественного зуба. Во второй класс входят консольные и штанговые приспособления. Консольные могут быть жесткими и подвижными; в свою очередь подвижные подразделяются на вращающиеся и упругие, которые называют шарнирами.

Каждый аттачмен состоит из двух основных ча­стей - патрицы (внутренней) и матрицы (наружной). В за висимости от конструкции замка в базисе протеза может укрепляться патрица или матрица. Правилом является необходимость укрепления в съемном протезе наиболее сложной, активируемой части аттачмена, т. к. она рань­ше выходит из эксплуатации, и следует предусмотреть возможность легкой коррекции ее, а при необходимости и замены без полной переделки протеза.

При грибовидной форме альвеолярного гребня особенно на верхней челюсти, сочетающегося с короткой верхней губой (чаще при прогнатии), для фиксации съемных зубных протезов при 1, II и III классах дефектов зубных рядов по Кенеди целесообразно использовать металло-пластмассовые комбинированные удерживающие элементы—так называемые пелоты. Такой фиксатор представляет собой пластмассовую пластинку эллипсоидной формы обычно размером 3х6 мм» расположенную на вестибулярной поверхности альвеолярного отростка в области проекции корней 321, соединенную проволочным телом, идущим параллельно окклюзионной плоскости зубного ряда, с отростком, укрепленным на вестибулярной поверхности базиса протеза. Использование вестибулярных металлопластмассовых удерживающих кламмеров-пелотов позволяет достичь высокого эстетического эффекта без препарирования зубов, а также исключить вредное воздействие кламмера на твердые ткани зуба. Методика изготовления пелота следующая: на вестибулярной поверхности рабочей модели наносят рисунок будущего пелота, очерчивая расположение его пластмассовой «головки». Пелот должен иметь эллипсоидную форму, больший диаметр его располагают параллельно окклюзионной плоскости. Головку пелота моделируют из воска, тело кламмера изгибают из проволоки толщиной 0,6—0,8 мм или проволоки диаметром 0,4 мм, предварительно согнутой в виде шпильки для волос. Петлю «шпильки» погружают в головку пелота. Концы «шпильки» загибают в толщу будущего базиса съемного зубного протеза. Под телом пелота предварительно прокладывают изолирующую свинцовую пластинку, так как гибкий стержень не должен касаться слизистой оболочки. Смоделированный пелот снимают с модели, формуют в гипс и заменяют на пластмассу. Готовый пелот устанавливают на модели, проводят моделировку воскового базиса, постановку искусственных зубов и проверку конструкции съемных зубных протезов во рту больного.

магнитные фиксаторы можно разделить на три большие группы: межчелюстные отталкивающие магниты внутрипротезного расположения; одночелюстные притягивающие магнитные имплантаты; внутрикорневые магнитные притягивающие фиксаторы.

. В толще базисов съемных зубных протезов под искусственными зубами в области моляров укрепляют П-образные магниты таким образом, чтобы при смыкании челюстей (искусственных зубов) происходил контакт одноименных полюсов магнитов. Сила их отталкивания удерживает съемные зубные протезы от вертикального смещения. Недостатком такой конструкции является исчезновение отталкивающего действия при боковых движениях нижней челюсти и при открывании рта

Билет №5

1)Центральная окклюзия характеризуется рядом следующих признаков: -Мышцы, поднимающие нижнюю челюсть (жевательные, височные, медиальные крыловидные), одновременно и равномерно сокращаются. -Суставные головки находятся у основания ската суставного бугорка, в глубине суставной ямки. -Зубные признаки используются для определения центральной окклюзии в клинике, так как определяются визуально:

1)между зубами верхней и нижней челюсти имеется максимально плотный фиссуро-бугорковый контакт;

2)каждый верхний и нижний зуб смыкается с двумя антагонистами: верхний с одноименным и позадистоящим нижним; нижний - с одноименным и впередистоящим верхним. Исключение составляют верхние третьи моляры и нижние центральные резцы;

3)средние линии между верхними и нижними центральными резцами составляют продолжение одна другой и лежат в одной сагиттальной плоскости;

4)верхние зубы перекрывают нижние зубы во фронтальном отделе не более 1/3 длины коронки;

5)режущий край нижних резцов контактирует с небными бугорками верхних резцов;

6)верхний первый моляр смыкается с двумя нижними молярами и покрывает 2/3 первого моляра и 1/3 второго. Медиальный щечный бугор верхнего первого моляра попадает в поперечную межбугорковую фиссуру нижнего первого моляра;

7)в поперечном направлении щечные бугры нижних зубов перекрываются щечными буграми верхних зубов, а небные бугры верхних зубов расположены в продольной фиссуре между щечными и язычными буграми нижних зубов.

Методика определения:Для установления нижней челюсти в центральное положение голову пациента запрокидывают несколько назад. Шейные мышцы при этом слегка напрягаются, препятствуя выдвижению нижней челюсти вперед. Затем указательные пальцы кладут на окклюзионную поверхность нижних зубов или валик в области моляров так, чтобы они одновременно касались углов рта, слегка оттесняя их в стороны. После этого просят пациента поднять кончик языка, коснуться им задних отделов твердого неба и одновременно сделать глотательное движение. Этот прием почти всегда обеспечивает установку нижней челюсти в центральной позиции. Можно на верхнем восковом шаблоне, по его заднему краю, сделать бугорок из воска, который больному следует достать языком, прежде чем он проглотит слюну, закрывая рот (Валькоф). Когда пациент закрывает рот, прикусные валики или окклюзионные поверхности зубов начинают сближаться, указательные пальцы, лежащие на них, выводят таким образом, чтобы они все время не прерывали связи с углами рта, раздвигая их. Закрывание рта с использованием описанных приемов следует повторить несколько раз, пока не станет ясно, что имеет место правильное смыкание.

Фиксация в ЦО:При имеющихся зубах-антагонистах высота прикуса фиксирована естественными зубами - это фиксированный прикус, анатомо-физиологическая норма для данного пациента. При частичной потере зубов:

1.Зубы антагонисты сохранились в трех пунктах (в виде треугольника): в области фронтальных и жевательных зубов с правой и левой стороны. Высота прикуса фиксирована естественными зубами. Центральную окклюзию устанавливают на основе максимального количества контактных пунктов между зубными рядами, не прибегая к изготовлению восковых базисов с окклюзионными валиками.

2.Зубы антагонисты имеются, но они расположены только в двух пунктах (переднем и боковом отделе или только в боковых отделах справа или слева). В данном случае сложить модели в положении центральной окклюзии можно только с помощью окклюзионных валиков. Определение центральной окклюзии заключается в припасовке нижнего окклюзионного валика к верхнему и фиксации мезиодистального соотношения челюстей, или в припасовке одного из окклюзионных валиков к зубам противоположной челюсти при сохранении смыкания зубов-антагонистов.

3.Зубы в полости рта имеются, но нет ни одной пары зубов-антагонистов (прикус нефиксированный). Определение центральной окклюзии складывается из следующих этапов:

- формирование окклюзионной поверхности (протетической плоскости);

-определение высоты прикуса;

-фиксация мезиодистального соотношения челюстей.

Формирование окклюзионной поверхности осуществляется с помощью аппарата Ларина или 2-х линеек. Окклюзионная плоскость должна проходить во фронтальном отделе параллельно зрачковой линии, в боковых отделах параллельно носо-ушной линии

После определения высоты прикуса припасовывают нижний валик к верхнему. Они должны плотно смыкаться в передне-заднем и трансверзальном направлениях, их щечные поверхности должны быть в одной плоскости. При закрывании рта валики одновременно соприкасаются в передних и боковых отделах. Все исправления проводят только на нижнем валике (добавляем воск или снимаем его излишки с помощью разогретого шпателя). Если имеются выдвинувшиеся (вниз, в сторону дефекта) зубы, то проводится функциональное пришлифовывание зубов или специальная ортопедическая подготовка для устранения деформации.

Состояние относительного физиологического покоя – жев. мускулатура нах. в сост. некоторого тонуса (физиологич.), степень сокращения отдельных мускулов минимальна – физиологич. равновесие всей жеват. мускулатуры. Свободное смыкание губ, зубн. ряды разомкнуты на 2-4 мм. Головка у основания ската суставного бугорка. Межальвеолярная высота – расст. между краями десен антоганирующих челюстей при наличии зубов и между альвеолярными дугами при потере зубов.

2)Коронки. По конструкции различают полные, жакетные (трехчетвертные), экваторные, культевые, коронки со штифтом, телескопические. По технологии изготовления: штампованные и литые, полученные методом полимеризации, обжига. В зависимости от применяемого материала: металлические (из сплавов благородных неблагородных металлов), неметаллические (пластмассовые, фарфоровые, композитные), комбинированные (металл с пластмассой, фарфором, композитом).

II. Показания к применению искусственных коронок:

-кариозное поражение твердых тканей, которое невозможно восстановить вкладкой, пломбой или виниром;

-нарушение эстетики вследствие изменения цвета зуба;

-аномалии положения, величины и формы ко-ронковой части зуба, феномен Попова-Годона;

-значительное разрушение коронковой части зуба, когда невозможно его восстановить с помощью пломб и вкладок (при ИРОПЗ 0,6-0,8);

-для повышения высоты нижнего отдела, в т. ч. при повышенной стираемости твердых тканей зубов;

-для шинирования групп зубов;

-для опоры съемных и несъемных протезов;

-для фиксации ортопедических и челюстно-лицевых аппаратов.

Общие правила препарирования зубов:

1)проводить препарирование только под обезболиванием с медикаментозной и психологической подготовкой;

2)снимать минимальное количество твердых тканей зуба;

3)соблюдать режим препарирования зуба (прерывистое сошлифовывание), не допуская его перегревания;

4)использовать воздушно-водяное охлаждение препарируемого зуба;

5)перед началом работы необходимо проверить состояние бормашины, надежность фиксации инструментов в наконечнике и его центровку;

6)включать бормашину следует после введения наконечника в полость рта и надежно фиксировать его рукой. Выводить режущий инструмент только после полной остановки машины. При препарировании использовать инструментарий (зеркало, шпатель) для защиты мягких тканей.