Вопрос2.

Штифтовой зуб по Ахметову. КЛ-этапы изготовления.

Искусственная коронка с облицовкой из пластмассы, со штифтом. Применяют при достаточно выраженной культе, когда оставшаяся часть разрушенной коронки составляет не менее одной трети ее первоначальной высоты. Оставшуюся часть коронки препарирую- снимают нависающие над шейкой тв.тк. в виде придесневых валиков, а с губной стороны создают место для облицовочного материала. Культя приобретает конусную форму с наибольшим периметром в области клинической шейки. Затем снимают оттиски для изготовления полной штампованной коронки. При ее моделировании полностью восстанавливают анатомическую форму зуба. Готовую коронку тщательно проверяют на зубе. После проверки подготавливают корневой канал и припасовывают штифт( штифт на 2 трети длины корня). Коронку заполняют воском и накладывают на корень. Через отпечаток устья к/к на небной стороне коронки делают отверстие для штифта. Коронку вновь заполняют расплавленным восоком, накладывают на корень, через отверстие на небной стороне в канал корня вводят разогретый штифт и снимают оттиск. На гипсовой модели коронку спаивают со штифтом и отправляют в клинику для проверки точности паяния и снятия оттисков после повторного заполнения коронки воском. На рабочей модели заканчивают изготовление штифтового зуба. Вестибулярную поверхность коронки вырезают в виде окна и по краю делают ретенционные насечки. Устанавливают каркас коронки со штифтом на модель и восстанавливают губную поверхность воском. Затем заменяют воск на пластмассу. После этого коронку полируют и передают в клинику для наложения в полости рта.

Вопрос3.

Съёмные пластиночные протезы с двухслойными базисами. Показания и методики изготовления двухслойного базисов. Выбор материала в зависимости от целей формирования эластичной прокладки.

Показания:

• При резкой неравномерной атрофии альвеолярного отростка с сухой, малоподдатливой слизистой оболочкой, когда невозможно другим способом добиться фиксации протеза.

• При наличии острых костных выступов и экзостозов, острой внутренней косой линии и противопоказаний к хир лечению

• При изготовлении сложных ЧЛ протезов.

• При хр заболеваниях слизистой

• При изготовлении иммедиат-протезов с удалением большого кол-ва зубов

• При аллергии на др материалы

Материалы:

Эластичные материалы- «ортосил», «ортосил м», «эладент-100»

Эластичный слой можно наносить как по всему протезу, так и в отдельных его участках.

Методика наложения эластичной подкладки из ортосила.

На протезе снимают слой пластмассы 1-1,5мм. По всему наружному краю протеза, отступя от него на 2мм, создают уступ. На протезное ложе наносят пластинку ортокола, края которого на 2-3мм длиннее протеза. Затем слой ортокора разогревают над горелкой или в горячей воде и протез вводят в полость рта на 10-15мин для функционального оформления краев протезного ложа при действии силы жев давления. Выводят из полости рта и шпателем обрезают край ортокола по границе уступа( уступ делают для того чтобы будущий край ортосила не был тонким и не отслаивался по краю протеза). Затем манипуляцию оформления краев можно повторить. Протез гипсуют в кювету прямым способом, до краев слепочного материала. После затвердевания гипса делают контрштамп. Затем кювету на 3-5мин погружают в горячую воду, ортокол удаляют, контрштамп обрабатывают разделительным лаком изоколом, а протезное ложе катализатором ортосила. Размешивают нужное кол-во пасты ортосила( по инструкции), пакуют в кювету и ставят под пресс на 1ч. Открывают кювету обычным способом, края ортосила обрабатывают остр фрезами и заполировывают фильцами.

Методика…из ортосила-М.

Ортосил-м позволяет быстро и легко получить эластичный слой подкладки к базису зубного протеза, он полимеризуется во рту. Перед нанесением материала поверхность протеза делают шероховатой с помощью камня или фрезы и удаляю 1мм пластмассы. На обработанную поверхность кисточкой наносят подслой, который подсыхает на воздухе при комнатной температуре 5-10мин( хорошо высушенный он не имеет специфического запаха растворителя). Пасту смешивают с катализатором до гомогенной консистенции, затем вводят катализатор №2. С этим катализатором пасту смешивают не более 3мин.полученную массу шпателем наносят на протез и вводят его в полость рта. Время выдержки во рту 2-3 мин. Механическую обработку краев подкладки ( удаление излишков) следует производить не ранее чем через 24ч. После мех обработки протез можно отдавать больному. Каждый вечер протез необходимо промывать под струей воды и вытерать на сухо, и на ночь оставлять в сухом мете.

Методика…из эладент-100.

Его можно наносить на вновь изготовленный протез. Только техник должен сделать базис толще обычного( у четом препарирования его под эластический материал).Протез изготавливают по обычной методике до момента замены воска пластмассой. После того как удалили воск из кюветы, техник пластинкой разогретого базисного воска обжимает модель и обрезает его по границе будущего протеза. Затем в одной чешечке размешивают обычную базисную пластмассу, а в др-эладент-100. Тестообразную пластмассу вносят в ту половину, где имеются зубы и прессуют. Кювету открывают, удаляют пластнку базисного воска с модели, на его место укладывают эладент-100 и производят повторную прессовку. Режим полимеризации материала обычный.

При пользовании эластическими протезами улучшается фиксация, повышается жевательная эффективность. Прочность соединения с базисом у эладента и ортосила сохраняются 1-1,5года, а ортосила-м на 6-8 мес. По прошествии этого времени эластическая подкладка меняет цвет, становится пористой и начинает отслаиваться от базиса. В таких случаях ее необходимо заменить новым эластическим материалом.

Билет 21

1 Атрофия костной ткани челюсти - это прогрессирующая убыль костной ткани с видимым уменьшением высоты и ширины альвеолярного отростка челюсти. Чаще всего атрофия кости развивается после потери зуба, а также этому могут способствовать длительные воспалительные заболевания полости рта

Классификация Шредера (для беззубых верхних челюстей)

1-й тип: хорошо выраженный альвеолярный гребень, бугры верхней челюсти, высокий нёбный свод. Переходная складка и места прикрепления мышц распо­ложены относительно высоко.

2-й тип: наблюдается средняя степень атрофии альвеолярного гребня и бугров верхней челюсти, нёбный свод четко выражен. Переходная складка расположена несколько ближе к вершине альвеолярного гребня.

3-й тип: значительная атрофия костной ткани, альвеолярный гребень и бугры отсутствуют, нёбо плос­кое, низкое прикрепление уздечки и переходной склад­ки.

Классификация Келлера (для беззубых нижних челюстей)

1-й тип: незначительная и равномерная атро­фия альвеолярного гребня. Места прикрепления мышц и складок расположены у основания альвеолярной части. Данный тип наиболее удобен для протезирования.

2-й тип: выраженная, но равномерная атрофия альвеолярного гребня. Места прикрепления мышц рас­положены почти на уровне гребня.

3-й тип: выраженная атрофия альвеолярного гребня в боковых отделах при относительно сохранив­шемся альвеолярном гребне в переднем отделе.

4-й тип: выраженная атрофия в переднем отде­ле альвеолярного гребня при незначительной атрофии в боковых отделах.

Классификация Курляндского (для беззубой верхней челюсти) (1955)

1-й тип: высокий, выраженный альвеолярный гребень и выраженные бугры верхней челюсти, равномерно покрытые плотной слизистой оболочкой. Глубокое нёбо, невыраженный или отсутствующий торус, наличие большой слизисто-железистой подушки над апоневро­зом мышц мягкого нёба.

2-й тип: средняя степень атрофии альвеоляр­ного гребня, маловыраженные бугры, средней глубины нёбо, выраженный торус, средней податливости слизис­тая оболочка и слизисто-железистая подушка под апо­неврозом мышц мягкого нёба.

3-й тип: резкая атрофия альвеолярного гребня, резко уменьшенный размер тела верхней челюсти, невы­раженные бугры, укороченный переднезадний размер твердого нёба, широкий торус, узкая полоска нейтраль­ной зоны по линии «А».

Классификация Дойникова (для беззубых верхней и нижней челюстей)

I степень: на обеих челюстях имеются хорошо выраженные альвеолярные гребни, покрытые слегка податливой слизистой оболочкой. Нёбо покрыто равно­мерным слоем слизистой оболочки, умеренно податли­вой в задней его трети. Естественные складки слизистой оболочки достаточно удалены от вершины альвеолярно­го гребня.

II степень: средняя степень атрофии альвео­лярного гребня, умеренно выраженные верхнечелюс­тные бугры, нёбо средней глубины, выраженный то­рус.

III степень: полное отсутствие альвеолярного гребня и альвеолярной части челюстей, резко умень­шенные размеры тела челюсти и верхнечелюстного буг­ра, плоское нёбо, широкий торус.

IV степень: выраженный альвеолярный гребень в переднем отделе при значительной атрофии в боковых отделах.

V степень: выраженный альвеолярный гребень в боковых отделах при значительной атрофии в пере­днем отделе.

Исходя из различной степени податливости слизистой оболочки, Люнд выделяет на твердом небе четыре зоны: 1) область сагиттального шва; 2) альвеолярный отросток; 3) область поперечных складок; 4) заднюю треть. Слизистая оболочка первой зоны тонкая, не имеет подслизистого слоя. По¬датливость ее ничтожна. Этот участок назван Люндом медианной (срединной) фиброзной зоной. Вторая зона захватывает альвеолярный отросток. Она также покрыта слизистой оболочкой, почти лишенной подслизистого слоя. Этот уча¬сток назван Люндом периферической фиброзной зоной. Третья зона покрыта слизистой оболочкой, которая обладает средней степенью податливости. Чет¬вертая зона - задняя треть твердого неба - имеет подслизистый слой, богатый слизистыми железами и содержащий немного жировой ткани.

С учетом состояния тканей протезного ложа необходимо владеть методи­кой снятия оттисков (разгружающие, комбинированные, компрессионные) с применением различных материа­лов (Дентол, Тиодент, Сиэласт и др.), которые сдавлива­ют слизистую оболочку на 50 % от ее компрессионных возможностей в зависимости от ее состояния (классифи­кация по Суппли):

I класс — слизистая слегка податлива, равномерно пок­рывает ткани протезного ложа.

2 класс - слизистая атрофирована, покрывает альвео­лярные гребни и нёбо тонким слоем.

III класс - альвеолярная часть нижней челюсти и задняя треть твердого нёба покрыты разрыхленной слизис­той оболочкой, низкий альвеолярный гребень.

IV класс — подвижные тяжи слизистой оболочки распо­ложены продольно и легко смещаются при незначи­тельном давлении оттискной массы.

Е. И. Гаврилов (1963), разработавший теорию буферных зон беззубой верхней челюсти.

Согласно этой теории, участки слизистой оболочки, покрывающие альвеолярные отростки и часть твердого нёба по сагиттальному шву, обладают малыми сосудами, поэтому буферных свойств практически не имеют. Участки слизистой оболочки, расположенные между основанием альвеолярного отростка и средней зоной, имеют густые сосудистые поля, плотность сосудов которых возрастает по направлению к линии «А». Вследствие этого буферные свойства слизистого покрова твердого нёба по направлению к линии «А» также усиливаются.

2 Большинство анатомических и артикуляционных особенностей жевательного аппарата впервые получили свое объяснение при исследованиях Бонвиля, который установил ряд артикуляционных законов. Его наблюдения сводятся к следующему.

Между суставными головками нижней челюсти расстояние равно 10-10,5 см; между суставными головками каждой стороны и точкой касания режущих поверхностей нижних средних резцов расстояние также равно 10 см. Таким образом, между этими тремя точками можно провести равносторонний треугольник, каждая сторона которого равна 10 см. Это расстояние колеблется в незначительной степени (значение этого закона будет объяснено ниже).

Глубина перекрытия фронтальных зубов зависит от высоты бугров моляров и премоляров, причем чем больше высота бугров, тем сильнее перекрытие.

Если имеется прямой прикус, когда верхние фронтальные зубы соприкасаются своими режущими краями с нижними, то боковые зубы почти не имеют бугров.

Чем больше фронтальное перекрытие, тем глубже выражено искривление окклюзионной поверхности в сагиттальном направлении.

Все эти анатомические особенности находятся в полном соответствии друг с другом и находят свое выражение при постановке искусственных зубов в полном протезе.

о положение, что больные пользуются протезами, изготовленными без учета индивидуальных особенностей движения челюсти, не может служить доказательством в пользу теории Бальтерса, т.к. в таких случаях использование протеза осуществляется за счет исключительно приспособления жевательной и мимической мускулатуры больного, что, однако, не обеспечивает функциональной ценности протеза.

Однако, большинство авторов считает, что нельзя игнорировать индивидуальный характер движений челюсти, ибо та гармония, которая существовала между элементам и движения должна восстанавливаться искусственными зубами.

Поэтому многие авторы стремились решить второй вопрос: в каком отношении находятся компоненты жевательного аппарата, определяющие устойчивость зубных рядов при акте жевания.

Так, в результате изучения движений нижней челюсти Бонвиль в 1858 г. вывел некоторые законы известные по учебной литературе.

Американский инженер Ганау при построении зубного протезирования выделил 5 основных факторов, назвав их артикуляционной пятеркой. Эти главные факторы следующие:

1/ наклон суставного пути; 2/ глубина компенсационной кривой; 3/ наклон горизонтальной плоскости; 4/ наклон верхних резцов; 5/ высота бугров. Все эти 5 элементов могут различно изменяться. Каждый отдельный элемент находится в зависимости от остальных и может изменяться в направлении и в величине под влиянием двух или больше одновременно изменяющихся факторов. Он устроил схему, которая дает графическое изображение артикуляционной пятерки в их взаимной зависимости.

Ганау рассматривает артикуляционные законы как чисто физические законы, которым должны следовать при конструкции протеза.

Третий вопрос, который пытались решить, состоял в том, чтобы сконструировать инструмент — анатомический артикулятор, который повторял бы движения нижней челюсти и при помощи которого можно было бы на укрепленных в нем моделях проверить соотношения зубов при всех движениях

Анатомический принцип постановки зубов по стеклу

Анатомический принцип постановки зубов по стеклу

После фиксации моделей в артикуляторе приступают к постановке зубов по стеклу.

Суть этого способа, разработанного М. Е. Васильевым, заключается в переносе протетической плоскости на поверхность стекла, укрепляемого на модели нижней челюсти. Преимущество такого способа заключается в том, что стекло просвечивает и поэтому дает возможность расставить зубы в правильном положении по отношению к центру гребня альвеолярного отростка нижней челюсти.

Работа начинается с укрепления стекла на верхнем валике (его слегка приклеивают воском в боковых участках валика). Затем наносят небольшой размягченный валик на восковой базис нижней челюсти. Пока воск не затвердел, смыкают артикулятор до контакта штифта межальвеолярной высоты с резцовой площадкой.

На стекло с помощью специального карандаша наносят линию вестибулярной поверхности валика на верхней челюсти, отмечают линию клыков. Затем стекло приклеивают расплавленным воском к валику на нижней модели. По затвердении воска снимают со стекла военовой базис верхней челюсти. После этого приступают к расстановке зубов верхней челюсти по стеклу, руководствуясь известными правилами.

 

Правила постановки зубов по стеклу. Постановку зубов начинают для протеза верхней челюсти. По обеим сторонам косметического центра устанавливают центральные резцы. Они режущими поверхностями касаются стекла. Боковые резцы несколько наклонены к центру и не касаются стекла на 0,5 мм.

Клыки режущими буграми контактируют с поверхностью стекла.

Первый премоляр щечным бугром касается поверхности стекла, а небный бугор на 1 мм не достигает его.

Второй премоляр обоими буграми касается стекла.

Первый моляр касается стекла медиально-небным бугром, остальные приподняты: медиальный — на 0,5 мм, дистально-щечный — на 1,5 мм, дистально-небный — на 1 мм.
 Второй моляр не касается стекла, его медиально-щечный бугор находится на уровне дистально-щечного бугра первого моляра, а остальные бугры —выше стекла на 2—2,5 мм. Расставив зубы на верхней челюсти, удаляют стекло с нижнего воскового валика и устанавливают зубы на нижнем базисе по верхним зубам.

 Постановка искусственных зубов по сферической поверхности

Постановка искусственных зубов по сферической поверхности может быть проведена в артикуляторе по индивидуально оформленным окклюзионным поверхностям или по стандартным постановочным площадкам. Индивидуальное оформление окклю-зионных поверхностей осуществляет врач в полости рта пациента после определения центрального соотношения челюстей.

Стандартные постановочные площадки из металла или пластмассы имеют подковообразную форму со сферической поверхностью, средний радиус которой раарку.

Завершая определение центрального соотношения челюстей, врач укрепляет на нижнем валике стеклянную постановочную площадку со сферической окклюзионной поверхностью.

вен 10,4 см  или 9 см (М. А. Нападов, А. Л. Сапожников).

 Затем валики с базисами фиксируют в центральном соотношении в артикуляторе  и проводят постановку верхних искусственных зубов по сферической поверхности, установленной на окклюзионной валике для нижней челюсти , затем по верхним ставят нижние зубы.

Окклюзионные кривые

Чтобы проверить, каково практическое значение окклюзионных кривых, имеется ли необходимость индивидуализации их для каждого больного и необходимо ли руководствоваться взглядами Spee (1890) и Христенсена об окклюзионной кривой, Б. Р. Вайнштейном 17 больным были изготовлены по три пары дугообразных сферических пластинок, имеющих радиусы от 14 до 4,8 см. Наблюдения показали, что дуги радиусом в 14 и 8,2 см у всех 17 больных имели плотный контакт при движении нижней челюсти вперед, влево и вправо. Следовательно, выводы Шпее о постоянном радиусе окклюзионных кривых с центром в орбите не могут быть механически перенесены в клинику протезирования беззубых челюстей.

Кроме того, предположение о параллельности суставного пути и окклюзионных кривых также не находит подтверждения, так как контакт дугообразных пластинок был получен у всех 17 больных, имеющих различные наклоны суставного пути; следовательно, нет никакой надобности в индивидуализации окклюзионных кривых.

2. Общеизвестно, что бугры премоляров имеют неодинаковую степень выраженности. Для получения множественного контакта нижних и верхних зубов недостаточно их ставить по какой-либо кривой. Здесь большое значение имеет координированная постановка как фронтальных, так и боковых зубов. Достаточно поставить премоляры с более острыми буграми, чтобы при движении нижней челюсти вперед получить просвет между молярами, а иногда и между фронтальными зубами. Или если на этой же кривой повернуть какой-либо зуб вокруг вертикальной оси, возникнет блокада при движении нижней челюсти в сторону.

Даже опытному зубному технику чрезвычайно трудно поставить в окклюдаторе 28 зубов так, чтобы они имели беспрепятственное скольжение.

Следовательно, индивидуально полученные окклюзионные кривые не компенсируют недостатков шарнирного окклюдатора. Как видно из вышеизложенного, большинство авторов считают, что применение индивидуальных артикуляторов не оправдывает себя, так как ни

одним из существующих методов невозможно произвести точную регистрацию наклона суставных путей, кроме того, применяемая аппаратура громоздка и сложна.