1.Методы местного обезболивания:• аппликационный;• инъекционный (инфильтрацион-

ная и проводниковая анестезия);• безыгольный (струйный).Всем видам инъекционной анес-

тезии должно предшествовать поверхностное аппликационное.Показания к аппликационной

анестезии: 1) обезболивание предполагаемого места вкола иглы; 2)удаление молочных и постоянных зубов III степени подвижности; 3)вскрытие подслизистых абсцессов; 4)

удаление зубного камня; 5) длявременного облегчения боли принекоторых заболеваниях слизистойоболочки полости рта, гингивитах.Безыгольный метод местной анестезии основан на струйном выбрасывании в ткани местного анестетикапод высоким давлением с помощью

инъектора. Его преимущество перед шприцевым методом —безболезненность проведения, бы-

строе наступление анестезии, эффективность, малый расход анестетика. Однако необходимо помнить,что у детей в полости рта тканирыхлые, богато васкуляризованные,поэтому при использовании безыгольного инъектора для анестезии отмечаются их разрыв и более

выраженная кровоточивость.Дозировка лекарственных веществ у детей по возрасту:

Для индивидуального расчета на 1кг массы тела используется дозис-фактор (коэффициент):

0 -1 год - 1,8;1 —6 лет — 1,6;6 -10 лет - 1,4;10-12 лет - 1,2;взрослый —1. Инфильтрационная и проводниковая анестезия показаны при любомстоматологическом вмешательстве. К

инъекционной местной анестезии относится и обезболивание с помощью безыгольного стоматоло-

гического инъектора. В детской стоматологии его используют приудалении молочных зубов.

Они делятся на две группы: сложныеэфиры и амиды.Представителями сложных эфи-

ров являются новокаин, анестезин,дикаин, представителями амидов —тримекаин, лидокаин, мепивакаин,артикаин, прилокаин (цитонест) и др.Инфильтрационная анестезия —наиболее частый вариант местного обезболивания в стоматологии. При анестезии должна быть про-

ведена аспирационная проба в 2приема. Вводить анестетик рекомендуется медленно, наблюдая за

пациентом. При манипуляциях на верхней челюсти чаще всего применяют проводниковую анестезию путем обезболивания носонебного нерва у резцового отверстия. Такой вид анестезии показан при вывихе и переломах зубов, хирургической коррекции аномалий уздечки верхней

губы, удалении сверхкомплектныхзубов, лечении одонтогенных воспалительных кист и т.д. При

вмешательствах на нижней челюсти в основном используют мандибулярную анестезию, при которой блокируются ветви тройничногонерва.

2. Осложнения при лечении пульпита у детей те же, что и у взрослых. Ошибки в постановке диагнозасвязаны с недостаточным опросом,сбором анемнеза, неправильной оценкой признаков и степени распространенности воспаления пульпы,недооценкой болевого симптома;недостаточным обоснованием показаний и противопоказаний к лечению пульпита биологическим методом, витальной ампутации коронковой пульпы, недоучетом своеобразия течения острого общего пульпита с реакцией окружающих мягких тканей у детей раннего возраста. Много неприятностей вызывает применение мышьяковистой пасты. Если временная повязка наложена неплотно, то просочившаяся мышьяковистая паста и окружающие ткани могут вызвать некроз слизистой оболочки десны, щеки, языка. При длительном соприкосновении ее с тканями возможны не-

кроз и секвестрация части альвеолы. Из-за передозировки или длительного пребывания мышьяковистой пасты в кариозной полости развивается острый мышьяковистый периодонтит. У детей диффузия мышьяковистой пасты в периодонт происходит быстрее, чем у взрослых (из-за

анатомических особенностей молочных зубов). Возникающий острый периодонтит отличается

длительным лечением и трудно под дается терапии. Для лечения мышьяковистого периодонтита используют антидонт унитиол, а также раствор йодинола и йодида калия. Частой ошибкой при лечении пульпита молочных моляров является перфорация дна полости зуба из-за незнания врачом анатомических особенностей строения твердых тканей и пульпы молочных зубов.

В последние годы много критических замечаний предъявляется в адрес популярного метода лечения пульпита молочных и постоянныхнесформированных зубов — девитальной ампутации пульпы. Действительно, часто из-за диагностической ошибки лечение пульпита молочных моляров проводят методом девитальной ампутации, применяемым при хроническом гангренозном

пульпите со значительным некрозом пульпы. Нередко раскрытие полости зуба в молочном моляре проводят не полностью, «кое-как», и с целью сокращения посещений лечение пульпита методом девитальной ампутации осуществляют не в 3, а в 2 приема; в результате этих врачебных

ошибок некротизированная в корневых каналах пульпа не успевает достаточно мумифицироваться под действием импрегнационных средств и постепенно, безболезненно развивается хронический гранулирующий периодонтит.

Билет 9

1. 1.Случайное вскрытие полости зуба во время препарирования происходит в результате недостаточного знания топографии полости зуба. В таких случаях проводится лечение, как при травматическом пульпите.

2.Вторичный или рецидивный кариес - появление кариозной полости рядом с наложенной пломбой. 3Воспаление и некроз пульпы возникают:при ожоге пульпы ,в результате нарушения правила наложения изолирующей прокладки,при применении для обработки полости сильнодействующих веществ и пломбировании без прокладки.4.Воспаление межзубного сосочка и резорбция костной ткани межзубной перегородки, возникающие вследствие нависающего края пломбы или постоянного скопления пищи в щелевидном межзубном промежутке. 5.Выпадение пломбы6.Изменение цвета зуба после пломбирования 7.Откол части коронки зуба.

2.При гангренозном пульпите коронка зуба -изменена в цвете,болезненность при зондировании в глубине корневых каналов,при переодонтите на рентгене виден очаг разряжение костной ткани округлой формы с четкими контурами, при пульпите при гангренозном пульпите на рентгене :сообщение кариозной полостис пульпарной камерой ,наблюдается ослабления рисунка костных балок , переодонт щель практически не расщирена.

Билет 10

1.Клиническими наблюдениями установлено, что острота и быстрота кариозного процесса определяют методы и тактику лечения. По их результатам Т. В. Виноградовой была предложена классификация кариеса по остроте и распространённости кариозного процесса: Компенсированная форма. При данной форме средняя интенсивность кариеса меньше, чем средняя интенсивность для данной возрастной группы. Процесс идёт медленно, существующие кариозные полости выстланы твёрдым пигментированным дентином. Субкомпенсированная форма. Средняя интенсивность кариеса равна среднему показателю для данной возрастной группы. Декомпенсированная формаСредняя интенсивность кариеса намного больше среднего показателя для данной возрастной группы. При этой форме кариозный процесс происходит интенсивно, наблюдаются множественные кариозные полости, которые заполнены мягким дентином. Крайная форма острого кариеса — так называемое «системное поражение» зубов кариесом, при котором наблюдается поражение всех или почти всех зубов в области шеек.

2. Апикальная пульпа и ростковая зона сохроняется если постоянныйили временный (однокорневой) зуб но еще корень не сформировался , производится Апиксагенез(глубокая ампутация) раскрываем полость и удаляем пульпу твердосплавным бором на ножек на 1/3 пульпы , медикамент обраб и пломбиров каналов напр метапекс,изолир прокладку и пост пломба

Билет 11

1.при сребнем кариесе боль при зондировании по эмалево-дентин соед а при глубок кариесе по дну кариозной полости,ДИф диагност переодонтита от:остр дифф пульпит-боль приступообразная,усиливающаяся ночьюи при воздействии температ раздрожит, хрон фиброзный пульпит-боль в месте сообщения с полостью при зондировании и проведении темпер проб, хронический гангренозн пульпит-глубокое зондирование болезненно.

2.Можно девитальная ампутация+резорцин формалиновый метод(на устье тампон смоченный а 1-2 кап 40% формалин и резорцин до насыщения,под повязку на 3-5 дней,удаляюп повязку замешивают тот же раствор только теперь как кашицу и накладывают туда же и закрывают изолирующ прокладкой и постоянная пломба) либо девитальная экстерпация :пломбируем каналы рассасывающимися пастами(1.цинк-эвгенольной пастой(эодент)на основе йодоформа(иодент)и гидрооксид кальция с йодоформом(метапекс)

Билет 12

1 Клиническими наблюдениями установлено, что острота и быстрота кариозного процесса определяют методы и тактику лечения. По их результатам Т. В. Виноградовой была предложена классификация кариеса по остроте и распространённости кариозного процесса: Компенсированная форма. При данной форме средняя интенсивность кариеса меньше, чем средняя интенсивность для данной возрастной группы. Процесс идёт медленно, существующие кариозные полости выстланы твёрдым пигментированным дентином. Субкомпенсированная форма. Средняя интенсивность кариеса равна среднему показателю для данной возрастной группы. Декомпенсированная формаСредняя интенсивность кариеса намного больше среднего показателя для данной возрастной группы. При этой форме кариозный процесс происходит интенсивно, наблюдаются множественные кариозные полости, которые заполнены мягким дентином. Крайная форма острого кариеса — так называемое «системное поражение» зубов кариесом, при котором наблюдается поражение всех или почти всех зубов в области шеек.

2.Можно девитальная ампутация+резорцин формалиновый метод(на устье тампон смоченный а 1-2 кап 40% формалин и резорцин до насыщения,под повязку на 3-5 дней,удаляюп повязку замешивают тот же раствор только теперь как кашицу и накладывают туда же и закрывают изолирующ прокладкой и постоянная пломба) либо девитальная экстерпация :пломбируем каналы рассасывающимися пастами(1.цинк-эвгенольной пастой(эодент)на основе йодоформа(иодент)и гидрооксид кальция с йодоформом(метапекс)

Билет 13

1размягченный дентин убираем т.к может быть осложненния, а пигментированный можно оставить т.к полости в молочных зубах большие и есть риск вскрыть рог пульпы.

2.девитальная ампутация т.к каналы в молочных зубах искивлены,кроме однокорневых там девиталная ампутация.

Билет 14

1 Без прокладки используются СИЦ:акваионофил,фиджи 2,9)фуджи LG, opto Fuju

2.В возросте до 10-12 лет так так окончатльное формирование корней не произошло (чтобы произошло закрытие верхушки корня)

Билет 16

1 хронич фиброзный пульпит:болевые приступы возникает при приеме пищи и после удаления-стихают.кариозн полость заполнена размягченным дентином .Перкуссия болезненна.

2 ополисцирующии дентин Стентона Капдепона:(возникает из за нарущении в мезинхиме за счет мутогенов)Зубы нрмальной формы размера,Эмаль водянисто серого цвета хрупкая и быстро откалывается пол ней дентин который быстро стирается.Жалобы на эстетику ,стираемость,гиперестезия.На рентгене:сужение полости зуба и корневых каналов вплоть до полной облитерации.Лечение Устранение косметического и функционального недостатка.Применяют все виды протезирования.Постановка на диспансерный учет у стоматолога,педиатора,генетика

Билет15

1Пломбировочные материалы, не используемые в лечении кариеса молочных и постоянных зубов у детей до окончания формирования корней даже при наличии изолирующей прокладки:а) силикатные цементы — силицин, фритекс.Одной из первостепенных причин ограниченного применения силикатных цементов в детской практике является низкий начальный показатель концентрации водородных ионов (рН кислая). Кислотные компоненты силиката легко проникают через дентин и могут оказывать вредное влияние на жизнедеятельность пульпы, а иногда вызывают ее некроз. В детском зубе, где дентинные канальцы широкие и маломинерализованные, вредное влияние кислотных компонентов еще более усугубляется. Даже при строгом соблюдении правил применения прокладочных материалов, особенно в зубах с незаконченным формированием корневой системы, не исключена возможность токсического воздействия силикатных материалов на пульпу зуба;б) пластмассы на основе искусственных смол — акрилоксид, карбо-дент, норакрил. Остаточный мономер, содержащийся в этих материалах, оказывает токсическое действие на пульпу молочных и постоянных зубов;в) композиционные материалыхимического и светового отверждения — эвикрол, комполайт(.Композиты т.к его прокладка это адгезивная система а ее толщена не достаточна для того чтобы композит не оказывал своего токсич действия + протравка кислотой(тоже самое-ожег) )

2.экстирпационный метод показан только в том случае если верхушка корня сформировалась:1-9-10 лет,2-11 лет,3-13-15лет,4-12-13,5-12-14 лет.

Билет17

1До рождения ребенка в антенатальный период на структуру эмали и в целом молочных зубов оказывают влияние следующие факторы: общее состояние матери, течение беременности, ее заболевания в этот период, характер питания. Во время беременности происходит минерализация коронок всех 20 молочных зубов будущего ребенка, то есть отложение минеральных солей (кальция, фосфора и др.), составляющих основу твердых тканей зуба, и в первую очередь эмали.В конце беременности начинают минерализоваться коронки первых постоянных моляров (ранние и поздние токсикозы и т. д.) могут повлиять на формирующиеся молочные зубы.После рождения ребенка резко изменяется характер питания: прекращается интраплацентарное и начинается естественное или, к сожалению, искусственное вскармливание. И в этот период происходят нарушения в режиме кормления, такие как перекорм, недокорм, частые ночные кормления и т. д., что приводит к диспепсиям, сопровождающимся рвотой и поносами, выводящими жидкость из организма маленького ребенка вместе с основными минеральными солями. Формирующаяся в этот период времени шейка зуба оказывается недостаточно минерализованной, и развивается так называемый циркулярный кариес, который, охватывая шейку зуба, приводит ко множественному кариесу и полной потере зуба. Период созревания эмали после прорезывания зуба является очень ответственным, так как у ребенка формируются кариесвосприимчивость или кариесустойчивость. Но эти качества обусловливаются как свойствами эмали, так и свойствами слюны и их взаимодействием.

2.Наиболее частым осложнением пульпита это переход его в хронические формы переодонтита т.к иммунитет у детей снижен

Бил 18

1.Гигиена полости рта, санация, местные методы профилактики кариеса зубов у детей с применением лечебно-профилактических зубных паст, гелей, эликсиров, реминерализующих растворов, ополаскивателей и лаков(белагель, флюор протект, нанофлюор) Герметизация фиссур(Сиц: Fuji VII, композ: Fissurit-F/Fx)

2. Периодонт располагается в пространстве, ограниченном с одной стороны кортикальной пластинкой

лунки, а с другой — цементом корня. Детский стоматолог должен знать особенности периодонта ^сформированного зуба, в котором пери- одонт простирается от шейки зуба по сформировавшейся части корня, где сливается с зоной роста и находится в контакте с пульпой корневого канала. По мере формирования корня уменьшаются размер ростковой зоны апикального отверстия и контакт с

пульпой, но увеличивается длина периодонтальной щели. После окончания развития верхушки корня

еще в течение года продолжается формирование периодонта. По мере рассасывания корня молочного зуба

длина периодонтальной щели уменьшается и вновь увеличивается контакт периодонта с пульпой и

губчатым веществом кости. В период резорбции корня молочного зуба в месте прилегания зачатка постоянного зуба к корню молочного рассасываются губчатое вещество и кортикальная пластинка,

ограничивающая периодонталь-ную щель и цемент корня, что приводит к исчезновению периодонта в этом

участке Отсутствие стабильной структурыи толщины периодонта в верхушечной части является анатомо-физиологической особенностью периода развития и формирования корней молочных и постоянных зубов.

Бил19 1. 1.Заболе, возн до проре: гипоплаз,гиперплаз, наследств нар, флюор, 2.заб, возн после прор: пат.стир, клин деф, эроз, травма,некроз, медикамент интокс Гипоплазия эмали — порок развития, формирующийся вследствие нарушения метаболических процессов в развивающихся зубах и проявляющийся количес.и качеств изменениями эмали. Классификация: системная(пятн, ямочн, борозд, чашеобр, сочеан, апл), очаговая, местная Системн гипопл. Причины: краснухо токсоплазмоз берем, травма ребенка при рожд, заб ребенка краснуха, тетанит, рахит,энд нар. Пятн ф: симметр.рас пятна.Эмаль в обл пятна гладкая блестящ, молочно0белого реже светло-коричн цвета. Истончения эмали нет. Диф д: кар с ст.пятн, пятнистая ф флюороза, насовер амелогенез, местная гипоплазияЯмочная ф: углубления в виде горизонт ямок.Зондир безбол, на дне ямок мг з налет, в мстах дефектов истончение эмали.При зонд эмать гладкая плотная.Иногда больна темп раздр. Диф д: мест гипопл, нес амелоген, эроз ф флюороза. Бороздчатая ф: углубления в виде борозд, дно и стенки плотные, гладкие. На дне углубл налет, под ним пигментор эмалт. Бугры 3456 истонцены,шиловид формы. Боль на темп раздр. Диф д: циркуляр кар, несов амелоген. Чашеобр: чашеобразные угл параллельно реж краю. Бугры 3456 исончены или отсутств.на дне углубл пигмент истонченная эмаль. Диф.д: клин д, пов и ср кариес, нес амелоген, эроз ф флюороза

2Показания к неотл помощи при период у детей: острая и обострение хронич периодонтита. Удаления зуба. Показания: остр,обостр хрон ф, наличие свища, очаг разрежения костной ткани, угроза перехода восполения на зачаток постоянного зуба, подвиж 2-3 ст, резорбция корня, множеств кар. Если пост з- обеспечить отток и последующее лечение

Бил 20 1.Некариозные пор. Флюороз

1.Заболе, возн до проре: гипоплаз,гиперплаз, наследств нар, флюор, 2.заб, возн после прор: пат.стир, клин деф, эроз, травма,некроз, медикамент интокс

Флюороз — эндемическое заболевание, возникающее в регионах сповышенным содержанием фторав питьевой воде. Происходит общая интоксикация организма фтором- токсически д-ет на анемелобласты, след нарушается минерализация зубов.Оптимальным содержанием фторав питьевой воде считается концентрация 0,7—1 мг/л, Флюороз проявляется в нескольких формах — штриховой, пятнистой меловидно-крапчатой, эрозивной, деструктивной, сочетанной.

Штриховая форма Вэмали видны небольшие меловидные слабозаметные полоски в виде

штрихов, расположенные в поверхностном слое эмали, видимость которых улучшается при изменении

угла освещения или после высушивания поверхности зубаВ пораженныхучастках эмаль зубов теряет

прозрачность и блеск, приобретаетбелесоватый фон. Полоски в видештрихов иногда стабильны, но имеют

тенденцию к исчезновению. Больные жалуются накосметический дефект. На рентгенограмме такая форма флюороза не выявляется.

Пятнистая форма. Пятна чаще небольших размеров, множественные,без полос, имеют гладкую,

блестящую поверхность. Окраска более интенсивна в центре пятна, по краям она сходит на нет, сливаясь с

общим фоном эмали. имеют меловидный оттенок, иногда светложелтую пигментацию. Пятна

стабильны, имеют тенденцию к слиянию, реже к исчезновению.Пятна метиленовым синим не

окрашиваются. Больные жалуются накосметический дефект. Рентгенологически нет проявл.

Меловидно-крапчатая форма. Поверхность коронок депигментирована с меловидно-матовым

оттенком. Видны участки пигментации эмали светло- или темно-коричневого цвета на той поверхности

коронок, где эмаль утратила блеск.Отмечены углубления в виде крапинок желтого или коричневого

цвета диаметром 1,5 мм, глубиной 0,1мм, дно и стенки которых шероховатые. Патологический процесс

чаще охватывает все группы зубов При этойформе флюороза наблюдаются мелкие сколы, а также стираемость эмали с обнажением пигментированного дентинатемно-коричневого цвета.

Больные жалуются на косметический дефект. Рентгенограмма без изменений.

Эрозивная форма На фоне выраженной пигментации эмали видны участки, на которых

эмаль отсутствует. Эти участки называются эрозиями Эмаль по краям эрозий резко пигментирована, имеет меловиднуюокраску, лишена блеска, довольно хрупкая, легко скалывается, образуя

при этом дополнительные полости разной формы, глубины и величины,края и дно которых шероховатые.

Дно и стенки этих дефектов желтого или коричневого цвета.Интенсивность окраски зависит от

глубины дефекта и длительности его существования. При данной форме флюороза выражена стираемость

эмали и дентина. Больные жалуются на боль при воздействии температурных раздра-

жителей, косметический дефект, скалывание эмали, стираемость зубов. На рентгенограмме глубокие

дефекты проецируются в виде небольших темных пятен.

Деструктивная форма Отмечается повышенная хрупкость эмали, которая скалывается боль-

шими кусками. Зуб при этом приобретает атипичную форму, отмечается стираемость.

Встречается в регионах ссодержанием фтора (10 мг/л и более). При такой патологии отмечается поражение не только эмали, но и дентина. На по-верхности коронок множество различных по величине и форме углуб-

лений, зондирование которых болезненное.Больные жалуются на косм-кий дефект, сколы эмали, чувстви-

тельность от температурных раздражителей, стираемость зубов. На рентгенограмме глубокие дефекты

проецируются в виде обширных темных пятен.

Сочетанна: сочетание различных форм

Диф. Диагн:кариесом, наследственным несовершенным амелогенезом, гипоплазией,

эрозией, некрозом, клиновидным дефектом.

Леч: При легких формах флюороза (меловидно-крапчатая, пятнистая) проводят местное лечение — отбеливание зубов с последующей реминерализирующей терапией, при более тяжелых

формах в зависимости от возраста используют гласиономеры,компомеры, композиционные ма-

териалы химического и светового отверждения, прибегают к ортопедическому лечению.

2.Показания к эндодонт леч и удалению мол.з

подлежит удалению, если: до физиологической смены остается менее 2 лет; при подвижности зуба II—III

степени, при резорбции корня больше чем на 13 длины, приуказании в анамнезе на несколько

обострений патологического процесса.

Эндодонт леч: зесли корень сформировае,нет признаков резорбции,нет подвижности, незн очаг разрешения на рентгене, отделен от зачатка костн пластинкой

Критер оценки: отсутствие боли, отсутствие воспал явл, если зуб не сформирован, то окончательное формирование.

Бил 21

1.Наследственные нар. Несовершен.дентиногенез. нарушением развития ден-

тина. Эмаль остается неизмененной,поэтому клинически эта патология не проявляется. Коронки зубов имеютнормальные величину и форму.Дети могут жаловаться на кровоточивость десен, подвижность зубов,

число которых с возрастом увеличивается.На рентгенограмме корни фронтальных зубов укорочены, тонкие или широкие. Жевательные зубы имеют один мощный короткий корень, у верхушки которого несколько

заостренных выступов. Полость зуба и каналы резко сужены, с возрастом может наступить полная облитерация. Ростковая зона проецируется уменьшенной в размере. У нек зубов, у верхушек корней, отмечается деструкция костной ткани с четкими или нечеткими контурами. Слой дентина тонкий, полость зуба достаточно плотно выполнена дентиклами. жалобы на боль при воздействии

температурных раздражителей. Не совершенный дентиногенез встречается у детей обоего пола.

Лечение. В случае прохождения и пломбирования облитерированного канала одонтогенный процесс в последующие годы не дает обострения.При неэффективном лечении зуб удаляется. При потере отдельных зубов рекомендуется съемное протезирование.

2Этапы лечения зубов при периодонтите.Критерии оценки

Острый период: обеспечить отток экссудата за счет раскрытия полости зуба, удаления распада пульпы,мех и мед обработка каналов.Оставить открытым

Эндодонтическое лечение и постоянное пломбиование каналов,постоян пломба (мол зубы-эвгеноловая паста или «эндофлас», постоянные-силлер и гуттаперча)

Хронич пер:препарирование кар пол,раскрытие полости зуба, удаление распада пульпы,мех и медикаментозная обработка,временное пломбирование канала. Лечение пастами в теч 12-18 мес далее постоянное пломбирование и постоянная пломба.

Бил22

1.Некариозн пор. Тетрацикл.зубы

1.Заболе, возн до проре: гипоплаз,гиперплаз, наследств нар, флюор, 2.заб, возн после прор: пат.стир, клин деф, эроз, травма,некроз Тетрац.зубы-Применение препаратов тетрациклинового ряда в период формирования и ми-

нерализации тканей зуба приводит к изменению цвета зубов. Введение больших доз тетрациклина

вызывает недоразвитие эмали гипоплазию и повреждение растущих костей. При приеме

препаратов тетрациклинового ряда зубы окрашиваются в светло-или темно-желтый цвет, причемокрашивается не вся коронка, а только та ее часть, которая в это время минерализуется Под влиянием ультрафиолетовых лучей зубы, окрашенные в желтый цвет, флюоресцируют. Этим свой-

ством обладают не только коронки,но и корни зубов. Со временем окраска передних зубов с вестибу-

лярной поверхности под действием света становится серой, темно- или буро-коричневой, в результате чего

утрачивается их способность к флюоресценции. Окраска язычной и небной поверхностей этих зубов, а

также жевательных зубов не изменяется. Тетрациклин вызывает не только окрашиванДети предъявляют жалобы на косметический дефект.

Диф.д :от наслед-ственного опалесцирующего дентина,наследственного несовершенного

амелогенеза, несовершенногоостеогенеза. с гемолитической болезнью новорожденных. Непрямой билирубин, образующийся при гемолизе эритроцитов, откладывается в тканях зуба, вызывает их окрашивание. Гемол. желтуха образуется из-за несовместимости крови матери и ребенка по резусфактору.

Леч: гласиономерные цементы, компомеры, композитные материалы, проводят отбел

2.Этапы леч пост.несформированных моляров при хронич период

1-препар кар полости, вскрытие полости зуба, эндодонт обработка,антисептич обработка.времен.пломбирование корн канала пастой на осн гидроокиси Са, временная пломба. Лечение в течении 12-18 мес. физиотерапия

2окончательное пломбирование каналов. Постоянная пломба.диспансерное наблюдение

Бил 23

1Наследств нар. Несовершенный амелогенез

Основными видами являются:

- наследственная гипоплазия эмали, обусловленная нарушением созревания эмали

- наследственная гипоплазия эмали, вызванная нарушениями матрикса эмали

- наследственная гипоплазия эмали, вызванная нарушениями матрикса эмали

Клиническая картина зависит от выраженности патологического процесса. Различают 4 формы несовершенного амелогенеза.

1Эмаль приобретает после прорезывания желтоватый и коричневатый оттенок. Микроскопически выявляются неровность эмалево-дентинного соединения и увеличение количества органического вещества. 2Эмаль через 1 - 3 года после прорезывания становится матовой, шероховатой, на ней появляются трещины; цвет изменяется на коричневый. Дентин плотный, коричневый.

3Эмаль в момент прорезывания белая, покрытая бороздами, быстро исчезает с обнажением темно-коричне вого дентина нормальной структуры.

4В момент прорезывания эмаль меловидная, матовая, местами отсутствует и при механическом воздействии легко отделяется от дентина. Пациенты жалуются на повышенную чувствительность зубов.

Лечение: проведении реминерализующей терапии и протезировании при значительной убыли тканей зуба

2. 1-препар кар полости, вскрытие полости зуба, эндодонт обработка,антисептич обработка .времен пломбирование корн канала пастой на осн гидроокиси Са(кальцепульп), временная пломба(водный дентин). Лечение в течении 12-18 мес. физиотерапия

2окончат плом/бирование каналов (силлер с гуттаперчей).Изолир прокладка(СИЦ-Vitribond) Постоянная пломб()а.диспансерное наблюдение

Бил24

1.Этиология и патогенез периодонтитов у детей. Классификация и клиника периодонтитов.

Является осложнением кариеса и пульпита. По этиол выд: инфекции, травматич, медикамент. Пути проникновения инф:1 через корневой канал 2.через пародонт карман 3.гемат 4.в результате перехода восп из окр тканей

Клас: остр, хронический (фибр,гранул,гранулем),обостр хронич

Острый верх.пер:в связи с широким апикальным отверстием в период, когда корни еще формируются или уже рассасываются, воспаление пульпы легко переходит на периапикальные ткани. Иногда периодонтит развивается раньше, чем воспаление охватывает всю корневую пульпу. Более тяжелое течение периодонтита молочных зубов и переход воспалительного процесса на окружающие мягкие и костные ткани также свя-

заны с пониженной сопротивляемостью детского организма.При остром верхушечном периодонтите дети жалуются на сильную,постоянную, нарастающую боль,усиливающуюся при надавливании на зуб. Ребенок точно указывает на больной зуб.Важными симптомами отек десны,припухлость окружающих мягких тканей и увеличение регионарных лимфатических узлов; перкуссия зубарезко болезненна. Острый периодонтит молочных зубов развивается очень быстро, и, если не создается отток экссудата, процесс быстро распространяется по кости челюсти, вызывая периостит. У детей младшего возраста повышается температура, увеличиваются СОЭ и лейкоцитоз, наблюдается общая реакция организма в ответ на острое воспаление в периодонте.Острый верхушечный периодонтитвстречается у детей редко, его необходимо дифференцировать отобострения хронического периодонтита. Клиническая картина обоих заболеваний может быть идентичной,но при остром период. на рентгенограмме нет отклонения , а при обострении хронич. периодонтита рентге нологически четко определяется одна из форм хронического периодонтита.

Хронич фибр: исход пульпита, острого периодонтита и после лечения хронического гранулирую-

щего и гранулематозного периодонтита при наличии зубов со сформированными корнями. Протекает бессимптомно. Могли отмечаться боли в прошлом. Перкус отриц.Диагноз ставят на основании рентген:утолщение и уплотнение периодонта, о чем свидетельствует расширенная периодонт Щель

диф.д:от среднего кар, хронического гангренозного тпульпита, в меньший степени — от глубокого кариеса.

Хронич.гранулематозный: Заболевание развивается преимущественно в постоянных зубах со сформиро-

ванными корнями, протекает бессимпт, редко образуется свищ в области пораженного зуба. Иногда

кар. полость не сообщается с полостью зуба. На рентген:деструкция костной ткани округлой или овальной ф у верхушки корня с чет. контурами диаметром до 5 мм.Вокруг гранулемы кост тк обычно не изменена

Диф.д: среднего кариеса, хронического гангренозного пульпита, других форм периодонтита, кистогра-

нулемы, кисты и неполного вывиха зуба в сторону окклюзионной плоскости.

Хронич.гранулирующ: наиболее часто встречается. заболевание протекает в основном бессимптомно с образованием неглубокой кариозной пол. Гранулирующая форма периодонтита, особенно молочных зубов, сопровождается обр-ем свища на десне, коже, поднижнечел.обл. При хроническом гранулирующем

периодонтите часто гибнет зона роста, след-но прекращение формирования корня. Иногда

грануляционная ткань прорастает в канал корня, в результате чегопоявляются болезненность и крово-

точивость при обработке канала.Вросшую грануляционную тканьследует отличать от оставшейся в

глубине канала пульпы при хрони-ческом гангренозном пульпите. Рентг: очаг деструкции с неровн краями. Диф.д: среднего кариеса,иногда от глубокого кариеса, хронического гангренозного пульпита.

2.Мат,для пломб канал на моло. И пост з. с несформир корнями

Лечебные псты на онове гидроокиси Са(Dy-cal кальцепульп), Эвгеноловые пасты, пасты на основе гидроксиопатита «эндофласт»

Бил 25

1.Диагностика и диф.диаг периодонт у детей

Острый период:из анамн зуб был лечен или была травма. Острая боль постоянная нарастающая, пациент УК на причин зуб. переход воспалительного процесса на окружающие мягкие и костные ткани также свя-

заны с пониженной сопротивляемостью детского организма.При остром верхушечном периодонтите дети жалуются на сильную,постоянную, нарастающую боль,усиливающуюся при надавливании на зуб. Ребенок точно указывает на больной зуб.Важными симптомами отек десны,припухлость окружающих мягких тканей и увеличение регионарных лимфатических узлов; перкуссия зубарезко болезненна. У младшего возраста детей пов температуры и все признаки восп.

Диф диаг: остр пульп, обостр хронич период, периост

Хрон.гранулир: бессимп.теч, отмечались боли в прошлом,образ свища.изменение цветаз(тусклая с сероватым от эмаль, подви зуба, Рентген- очаг деструкции с неровн краями)Диф.д: среднего кариеса,иногда от глубокого кариеса, хронического гангренозного пульпита.

Хронич фибр: исход пульпита, острого периодонтита и после лечения хронического гранулирую-

щего и гранулематозного периодонтита при наличии зубов со сформированными корнями. Протекает бессимптомно. Могли отмечаться боли в прошлом. Перкус отриц.Диагноз ставят на основании рентген:утолщение и уплотнение периодонта, о чем свидетельствует расширенная периодонт Щель

диф.д:от среднего кар, хронического гангренозного тпульпита, в меньший степени — от глубокого кариеса

Хронич.гранулематозный: Заболевание развивается преимущественно в постоянных зубах со сформиро-

ванными корнями, протекает бессимпт, редко образуется свищ в области пораженного зуба. Иногда

кар. полость не сообщается с полостью зуба. На рентген:деструкция костной ткани округлой или овальной ф у верхушки корня с чет. контурами диаметром до 5 мм.Вокруг гранулемы кост тк обычно не изменена

Диф.д: среднего кариеса, хронического гангренозного пульпита, других форм периодонтита, кистогра-

нулемы, кисты и неполного вывиха зуба в сторону окклюзионной плоскости