2. . При препарировании твердых тканей зуба обычно пользуютсяклассификацией Блека, .В которой

кариозные полости подразделяют на5 классов.Е.В. Боровский выделяет в препарировании три основных этапа,начиная с обезболивания: раскрытиекариозной полости, расширение и формирование ее. Но с появлением новых пломбировочных материалов концепция Блека стала пересматриваться. Новые подходы к оперативнойтехнике заключаются в использовании принципов химической адгезии вместо механической ретенции. Это способствует сбережению

твердых тканей. Пломбировочные материалы, применяемые у детей любого возраста с обязательным наложениемизолирующей прокладки:а) силикофосфатные цементы силидонт. Основные недостатки:слабая адгезия, растворимость;б) амальгамы — серебряная, медная, галлодент-М.Основные недостатки: разнаятеплопроводность с тканями зуба,необходимость замены при протезировании или ортодонтическом лечении.3. Стеклоиономерные цементы(СИЦ).В СИЦ сочетаются преимущества силикатных и поликарбоксилатных цементов, а их негативные свойства (недостаточная адгезия, раздражающее действие на пульпу; уменьшены или сведены на нет. После впитывания воды происходит реакция со стеклом, затем в результате кислотоосновной реакции идет полимеризация с выделением фтора.Светоотверждаемые стеклоиономеры приобретают максимальную твердость через 4—5 мин после 30-секундного воздействия светом(стеклоиономеры химического отверждения — через 24 ч после замешивания); 1. Пломбировочные материалы, не используемые в лечении кариеса молочных и постоянных зубов у детей до окончания формирования корней даже при наличии изолирующей прокладки:а) силикатные цементы — силиции, фритекс.Одной из первостепенных причин

ограниченного применениясиликатных цементов в детскойпрактике является низкий начальный

показатель концентрации водородныхионов (рН кислая). Кислотныекомпоненты силиката легко проникаютчерез дентин и могут оказывать вредное влияние на жизнедеятельность пульпы, а иногда вызывают ее некроз. В детском зубе, где дентинные канальцы широкие и маломинерализованные, вредное влияние кислотных компонентов еще более усугубляется. Даже при строгом соблюдении правил применения прокладочных материалов, особенно в зубах с не-

законченным формированием корневой системы, не исключена возможность токсического воздействия силикатных материалов на пульпузуба;б) пластмассы на основе искусственных смол акрилоксид, карбодент, норакрил. Остаточный мономер, содержащийся в этих материалах, оказывает токсическое действие на пульпу молочных и постоянных зубов;в) композиционные материалыхимического и светового отверждения — эвикрол, комполайт и др.

Билет 7.

1. Общие факторы: Неполноценная диета и питьевая вода.Соматические заболевания, сдвиги в функциональном состоянии органов и систем в период формирования и созревания тканей зуба.

Экстремальные воздействия на организм.Наследственность, обуславливающая полноценность структуры и химический состав тканей зуба. Неблагоприятный генетический код.

Местные факторы: Зубная бляшка и зубной налет, изобилующие микроорганизмами.Нарушение состава и свойств ротовой жидкости, являющейся индикатором состояния организма в целом.

Углеводистые липкие пищевые остатки в полости рта.Резистентность зубных тканей, обусловленная полноценной структурой и химическим составом твердых тканей зуба.

Отклонения в биохимическом составе твердых тканей зуба и неполноценная структура тканей зуба.Состояние пульпы зуба.Состояние зубочелюстной системы в период закладки, развития и прорезывания зубов.

2. Метод витальной ампутации.Витальная ампутация пульпы показана при отломе коронки постоянногонесформированного зуба с обнажением пульпы на значительном протяжении, если после травмы прошло не более 2—3 дней.При значительной резорбции корней молочных зубов реактивность пульпы снижена и метод витальной ампутации противопоказан. Раскрытие полости зуба и удалениекоронковой пульпы проводят послеинфильтрационного или проводникового обезболивания. Детям снеуравновешенным психоэмоциональным восприятием можно сочетать местную анестезию с психотерапевтической и медикаментозной подготовкой малыми транквилизаторами в возрастной дозировке.Раскрыв полость зуба, удаляют коронковую пульпу и пульпу из устьев каналов или проводят глубокую ампутацию на 1 /2 или 1\3 длины в зависимости от вида пульпита, а при травме пульпы — от срока, прошедшего с момента травмы. При

удалении пульпы необходимо избегать образования рваной раны.Для остановки кровотечения на

раневую поверхность накладываютгемостатические средства на 10— 20мин. На раневую поверхностькорневой пульпы накладывают те же лечебные пасты, которые используют

при консервативном лечениипульпита. Пасту накладывают осторожно, без давления. После ви-

тальной ампутации в зубах с несформированными корнями продолжается рост корня в длину, а в

области раневой поверхности образуется дентинный мостик.Метод дает положительный резу-

льтат при правильной постановке диагноза и соблюдении правил асептики. Через год и более на

рентгенограммах будет определяться построение дентинного мостика, подкоторым сохранится корневая пульпа, что позволит корню зуба формироваться. При этом формирование корня происходит в более ранние сроки по сравнению с нормой из-за активизации деятельности

одонтобластов.Диспансерное наблюдение обязательно с явкой к врачу через 3 мес, а затем 2 раза в год. Метод витальной экстирпации можно применять при лечении молочных и постоянных зубов с законченным формированием корней,если корневые каналы проходимы.При соблюдении этих условий методприменим при всех формах пульпитаи проводится, как у взрослых. При осуществлении этого метода необходимо обеспечить хорошую анестезию. Однако в детской

стоматологии метод витальной экстирпации не получил широкого распространения, так как он является длительным и трудоемким, а лети не всегда способны выдержать длительное многоэтапное лечение. Медикаментозную обработку каналов вслед за экстирпацией проводят после гемостаза антисептиками с широким спектром действия и не раздражающими периодонт. При хорошо проходимых каналах для пломбирования используют нераздражающие пасты на основе эвгенола (эвгеноловая, эвгедент), на основе эпоксидных смол — АН-26, эн додонт, интрадонт-Д (РФ) и др., пасты с гидроксидом кальция биокалекс (Франция), «Apexit». Если

канал плохо проходим, применяют пасту «Forfenan» (Франция) или резорцинформалиновую.

Билет 8