I. Острый пульпит:а) очаговый (частичный) —Pulpitis acuta localis (partialis);б) диффузный (общий) —Pulpitis acuta diffusa (totalis).II. Хронический пульпит:а) фиброзный —Pulpitis chro

nica fibrosa;б) гангренозный —Pulpitis chronica gangraenosa;в) гипертрофический —Pulpitis

chronica hypertrophica.III. Хронический пульпит в стадииобострения — Pulpitis chronica

exacerbata.Развитие воспаления в пульпе и клиническая картина пульпита имеют ряд

особенностей:1) воспаление пульпы зуба у ребенкаможет возникать при неглубокой кари-

озной полости. Это связано с тем, что вмолочных и постоянных зубах с несформированными корнями слой дентина тонкий, он мало минерализован и имеет широкие канальцы, по которым

микроорганизмы быстро проникают вполость зуба;2) воспаление, возникнув, быстро распространяется на всю коронковую и корневую пульпу. Это связано с наличием у детей в полости зуба большего, чем у взрослых, количества клеточных элементов и основного вещества, развитой сети кровеносных сосудов, что ведет к быстрому развитию экссудативного процесса. Вовлечению корневой пульпы в воспалительный процесс способствуют широкие устья каналов не-сформированных зубов;3) в детском возрасте преобладают хронические формы пульпита, которые бывают не только исходом острого воспаления, но и как первичный хрониче ский процесс. Это происходит из-за хороших условий оттока воспалительного экссудата через широкий корневой канал в периодонт и по широким дентинным канальцам в кариозную полость; 4) одна и та же форма пульпита может протекать с различными клиническими проявлениями в разные периодыразвития зуба, что связано с возрастными особенностями строения зуба и пульпы и влечет за собой различныеусловия возникновения и оттока экссудата5) все формы пульпита при морфо-

логическом исследовании пульпы характеризуются наличием элементогнойного воспаления. Сенсибилизация пульпы стафилококками, которые в преобладающем количестве находятся в

кариозной полости, ведет к быстромунагноению пульпы;6) острый пульпит и обострение хро-

нического пульпита молочных зубов изубов с несформированными корнями часто протекают с явлениями воспаления периодонта. Это обусловлено поступлением инфекции в периодонт, ко-

торый также имеет особенности строения в детском возрасте;7)в связи с реактивностью детского

организма острые и обострившиесяформы пульпита иногда носят гиперергический характер.

2. При препарировании твердых тканей зуба обычно пользуютсяклассификацией Блека, .В которой

кариозные полости подразделяют на5 классов.Е.В. Боровский выделяет в препарировании три основных этапа,начиная с обезболивания: раскрытиекариозной полости, расширение и формирование ее. Но с появлением новых пломбировочных материалов концепция Блека стала пересматриваться. Новые подходы к оперативнойтехнике заключаются в использовании принципов химической адгезии вместо механической ретенции. Это способствует сбережению

твердых тканей. Пломбировочные материалы, применяемые у детей любого возраста с обязательным наложениемизолирующей прокладки:а) силикофосфатные цементы силидонт. Основные недостатки:слабая адгезия, растворимость;б) амальгамы — серебряная, медная, галлодент-М.Основные недостатки: разнаятеплопроводность с тканями зуба,необходимость замены при протезировании или ортодонтическом лечении.3. Стеклоиономерные цементы(СИЦ).В СИЦ сочетаются преимущества силикатных и поликарбоксилатных цементов, а их негативные свойства (недостаточная адгезия, раздражающее действие на пульпу; уменьшены или сведены на нет. После впитывания воды происходит реакция со стеклом, затем в результате кислотоосновной реакции идет полимеризация с выделением фтора.Светоотверждаемые стеклоиономеры приобретают максимальную твердость через 4—5 мин после 30-секундного воздействия светом(стеклоиономеры химического отверждения — через 24 ч после замешивания);

Билет 6.

1. 1. В молочном прикусе насчитывается 20 зубов. Премоляры отсутствуют. Форма коронок молочных зубов сходна с таковой постоянных но они значителдьно меньше. Слой твердых тканей тоньше зубная полость общирнее. Корневые каналы и апикальные отверстия широкие в период формирования и рассасывания корней. Граница перехода коронки в корень выражена резко. Имеется эмалевый валик в области шейки. Резцы: более выпуклы, на небной поверхности отсутствуют борозды. Признаки угла четко выражены. Дистальный угол бокового резца верхней челюсти более закруглен чем у центрального резца. Валик эмали на боковом резце у шейки менее выражен чем у центрального. Первые моляры – коронка первого и моляра в.ч. вытянута в медиально-дистальном направлении, на жевательной поверхности имеются два бугра с выраженным щечно-медиальным бугром. Небная поверхность коронки более выпукла. На щечной поверхности зуба располагаются две борозды. Первый молочный моляр в.ч. имеет 3 корня. четыре бугра на жевательной поверхности. Эмалевый валик хорошо развит. У первого моляра н.ч два корня. Вторые моляры. В.ч косоугольная форма коронки выраженная эмалевая складка, распологающаяся между переднеязычными и заднещечными бугорками, а также сращение заднещечного корня с небным и отсутсвие признака корня. На жевательной поверхности обнаруживается 5 бугорков: 3 расположены по щечному краю а 2 по язычному. Наиболее выражен переднещечный бугор.

зубы	Нач обызвествления	Обызвествление к моменту рожления	Сроки прорезывания	Окончательное формирование корня	Начало рассасыван корней
I	От 4 до 6 месяцев внутриутробного развитимя	Коронки зубов	6-8 мес	К 2 годам	С 5
II			7-9 мес
II		О,5 коронки	16-20 мес	К 5	С 8 лет
IV		Жевательная поверхность	12-16	К 4	С 7 лет
V			20-30 мес