Билет 1.

1. В молочном прикусе насчитывается 20 зубов. Премоляры отсутствуют. Форма коронок молочных зубов сходна с таковой постоянных но они значителдьно меньше. Слой твердых тканей тоньше зубная полость общирнее. Корневые каналы и апикальные отверстия широкие в период формирования и рассасывания корней. Граница перехода коронки в корень выражена резко. Имеется эмалевый валик в области шейки. Резцы: более выпуклы, на небной поверхности отсутствуют борозды. Признаки угла четко выражены. Дистальный угол бокового резца верхней челюсти более закруглен чем у центрального резца. Валик эмали на боковом резце у шейки менее выражен чем у центрального. Первые моляры – коронка первого и моляра в.ч. вытянута в медиально-дистальном направлении, на жевательной поверхности имеются два бугра с выраженным щечно-медиальным бугром. Небная поверхность коронки более выпукла. На щечной поверхности зуба располагаются две борозды. Первый молочный моляр в.ч. имеет 3 корня. четыре бугра на жевательной поверхности. Эмалевый валик хорошо развит. У первого моляра н.ч два корня. Вторые моляры. В.ч косоугольная форма коронки выраженная эмалевая складка, распологающаяся между переднеязычными и заднещечными бугорками, а также сращение заднещечного корня с небным и отсутсвие признака корня. На жевательной поверхности обнаруживается 5 бугорков: 3 расположены по щечному краю а 2 по язычному. Наиболее выражен переднещечный бугор.

зубы	Нач обызвествления	Обызвествление к моменту рожления	Сроки прорезывания	Окончательное формирование корня	Начало рассасыван корней
I	От 4 до 6 месяцев внутриутробного развитимя	Коронки зубов	6-8 мес	К 2 годам	С 5
II			7-9 мес
II		О,5 коронки	16-20 мес	К 5	С 8 лет
IV		Жевательная поверхность	12-16	К 4	С 7 лет
V			20-30 мес

2. Биологический метод (консервативный). Сохранение жизнеспособности пульпы молочных зубов способствует их функции вплоть до физиологической смены, предупреждает развитие осложнений в периодонте и кости челюсти, способствует полноценному завершению формирова ния постоянных зубов.Полное сохранение пульпы у детей возможно при остром частичном

пульпите, в том числе травматического происхождения, и хроническом фиброзном пульпите. Некоторые авторы указывают на возможность использования этого метода при остром общем пульпите, несопровождающемся реакцией окружающих мягких тканей, но клинически эта рекомендация у детей в большинстве случаев несостоятельна. Противопоказанием для этого метода является активная резорбция корней молочных зубов. 1) непрямое покрытие пульпы, проводят с минимальным воспаление пульпы. Для сохранения жизнеспособности

пульпы производят непрямое ее покрытие лекарством, если пульпа не вскрыта, или прямое, когда на обнаженную пульпу накладывают лечебную пасту. Препараты, которые выбирают для консервативного лечения, должны соответствовать следующим требованиям: обладать

выраженным антибактериальным и противовоспалительным действием; стимулировать репаративные свойства пульпы, не оказывать раздражающего действия на пульпу; кроме

того, у них должны отсутствовать аллергический компонент и микробная резистентность.

лечении пульпита биологическим методом отдают предпочтение препаратам на основе гидроокиси кальция.Препараты гидроокиси кальцияблагодаря высокой рН (10—12) оказывают многогранное действие на пульпу зуба. При наложении ее на вскрытый рог пульпы возможно

формирование в полости зуба дентинных мостиков. Уже через 1—3 мес можно определить рентгенологически формирование в области дефекта дентиноподобной ткани.

Преимуществами этих препаратов также являются формирование заместительного дентина и запечатывание дентинных трубочек при непрямом покрытии пульпы

В зависимости от показаний лечение пульпита биологическим методом проводят в 1 или в 2 посещения. При лечении пульпита в 2 посещения в первое посещение применяют препараты антимикробного и противовоспалительного действия:антибиотики, глюкокортикоиды,

ферменты. Однако не следует оставлять под постоянной пломбой Ни антибиотики, ни глюкокортикоиды и другие антибактериальные средства, чтобы не вызвать угнетения дентинообразовательной функции пульпы и избирательного подавления микроорганизмов.

Из отечественных паст применяют кальмецин, из импортных — Dycal(Германия), Calcipulpe (Франция),Sterimax (США) и др. Ребенка после покрытия поврежденного зуба коронкой берут на

диспансерное наблюдение со сроками обращения к врачу через 3 мес,6 мес и т.д. 2 раза в год при отсутствии жалоб.

Витальная ампутация с использованием гидроокиси кальция. При покрытии живой пульпы происходит формирование участка коагуляционного некроза с последующей дистрофической кальцификацией ее волокон и образованием поверхностного дентинного барьера. Механизм действия препаратов на основе гидроокиси кальция основан на том что высокощелочная среда обеспечивает прекращение резорбции кости, стимуляцию костеобразования, антибактериальный эффект.

Билет 2.

1. Клинически у детей, выделяют кариес в стадиипятна (macula cariosa), поверхностный (caries superficialis), средний(caries media) и глубокий (caries profunda).Две первые формы кариеса

объединяются в начальный кариес.Кариес в стадии пятна может выявляться у детей самого раннеговозраста, буквально с 6—8 мес. Умалышей чаще бывает поражение верхних резцов, появляются меловидные пятна без естественного блеска у шейки зуба, вначале небольшие, а затем распространяющиеся по всей вестибулярной поверхности коронки. Кариес в стадии пятна протекает бессимптомно и выявляется только при профилактическом осмотре врачом.При интенсивном течении кариозные пятна светлые, без четкихграниц, как бы размытые, склонные к

постоянному прогрессированию.Чем больше площадь пятна, теминтенсивнее течение патологичес кого процесса и скорее образуется кариозная полость (поверхностный кариес), поэтому размер кариозного пятна имеет значение для определения степени тяжести процесса.

Как только при зондировании начинает определяться шероховатость, это значит, что развивается

поверхностный кариес и образуется полость в пределах эмали. Для детей характерно образование мелких кариозных полостей на фоне большого кариозного мелового пятна. Не все кариозные пятна можно выявить при осмотре: трудно определитькариозные пятна на апроксимальных

поверхностях, особенно при их расположении на смежных зубах. Иногда кариозное пятно закрываетбольшой слой мягкого налета.Кариозные пятна постоянных зубов следует отличать от пятнистой формы системной гипоплазии ифлюороза. Чаще всего кариозные пятна образуются на шейке зуба. При системной гипоплазии наблюдается поражение зубов одного периода формирования (минерализации) и процесс развивается в одной плоскости. Пятна, четко очерченные, чаще располагаются в середине вестибулярной поверхности или ближе к режущему краю. При флюорозе отмечается поражение зубов разного периода формирования; имеются множественные белые или коричневые пятна разного размера,которые могут располагаться на

любой поверхности зуба. Чем выше содержание фтора в воде, тем большеразмер пятен и характер изменений эмали. В детском возрасте системная гипоплазия встречается очень часто, особенно у детей, перенесших острые или хронические заболевания (диспепсия, дизентерия, рахит и др.) в

период минерализации коронок постоянных зубов. Очаги эндемического флюороза также достаточно распространены. Поверхностный кариес. У детей младшего возраста такая форма ка-

риеса встречается редко, чаще встречается сочетание большого кариозного пятна, на фоне которого определяется размягчение ткани и формируется мелкая кариозная полость в пределах эмали. Размягченная эмаль при небольшом усилии снимается экскаватором. Большинство детей жалоб не предъявляют.Иногда возникают кратковременные боли от сладкого, кислого, соленого.

Мелкую кариозную полость при поверхностном кариесе следует дифференцировать от бороздчатой, чашеобразной формы системной гипоплазии, эрозивной формы флюороза, среднего кариеса. Средний кариес. При этой форме кариеса ребенок чаще всего жалоб не предъявляет, а кариозную полость врач обнаруживает при профилактическом осмотре. Иногда возникают незначительные боли от сладкого — конфет, варенья. После тщательного прополаскивания рта

боли прекращаются. При осмотре обнаруживается неглубокая кариоз ная полость, заполненная размягченным дентином.При остром течении кариеса (активная деминерализация) дентин

светлый, влажный, легко удаляется экскаватором, после чего остается плотное светлое дно.

Структурные особенности твердыхтканей молочных зубов, их слабость относительно тонкий слой дентина при большой полости пульпы посравнению с постоянными зубами способствуют быстрому переходу среднего кариеса в глубокий. Дифференциальную диагностику среднего кариеса у детей надо проводить с хроническим и гангренозным пульпитом и хроническим периодонтитом. При всех этих диагнозах жалоб нет или они слабо выражены. Кариозная полость может быть неглубокой. Для уточнения диагноза врач Должен очень внимательно проследить за реакцией ребенка на препарирование кариозной полости. Если при препарировании наиболее

чувствительной зоны в области эмалево-дентинного соединения возникает болезненность, то это

средний кариес. Глубокий кариес. При этой форме кариеса разрушается основная масса

дентина в пределах кариозной полости. Только тонкий слой дентина отделяет кариозную полость отпульпы. Диагноз глубокого кариеса молочных зубов ставится редко и сбольшой осторожностью, так как при активном течении кариеса заместительный дентин почти не образуется, особенно у часто болеющих детей раннего возраста.Ребенок жалуется на боли от холодного и горячего — термическихраздражителей. Следовательно,пульпа оказывается уже вовлеченнойв патологический процесс. Но у детейраннего возраста поставить диагнозглубокого кариеса бывает очень трудно,так как единственным объективным основанием являетсяглубина кариозной полости. Вместе с

тем при такой же глубине кариозной полости у ребенка пульпа может быть интактной, некротизированной или хронически воспаленной. Диагноз глубокого кариеса постоянных зубов чаще ставят у школьников. Эта форма кариеса молочных зубов развивается очень быстро и

переходит в пульпит.Глубокий кариес у старших детей следует дифференцировать от среднего кариеса, острого очагового и хронического фиброзного пульпита.Глубокий кариес от среднего от-

личают боли от термических и механических раздражителей. Диагностика: термодиагностика, метод витального окрашивания, люминисцентная диагностика, ЭОД (только для постоянгых зубов со сформированными корнями.)

2. Метод девитальной ампутациинаиболее часто применяется в детской стоматологической практикепри лечении острого общего и хронического фиброзного пульпита молочных моляров, а также при лечении постоянных сформированныхмоляров. Метод не показан прихроническом гангренозном пульпите,обострении хронического пульпита.Если полость зуба не вскрыта после

удаления размягченного дентина, тоее целесообразно вскрытьшаровидным бором № 1 после

предварительного применения аппликационного обезболивания.В качестве девитализирующего

средства используют мышьяковистую пасту, которая оказывает некротизирующее действие на пульпу.Использование мышьяковистой пасты связано с ее способностью быстро диффундировать в ткань. В случае нахождения этой пасты в зубе более 24—48 ч мышьяковистый ангидрид достигает периодонта и вызывает в нем очаги деструкции. При хроническом гипертрофическом пульпите мышьяковистую пасту накладывают после удаления под аппликационной анестезией части разросшейся грануляционной ткани и пульпы. Мышьяковистую пасту в дозе,равной величине головки шаровидного бора № 1, накладывают на вскрытую пульпу в однокорневых

зубах на 24 ч, в многокорневых — на 48 ч под дентинную повязку, поставленную без давления. Есть пасты и пролонгированного действия. Их накладывают на 7—14 дней. Для некротизации пульпы применяют также параформальдегидсодержащие пасты. Вовторое посещение удаляют

коронковую пульпу, тщательно раскрывая полость зуба, учитывая топографию устьев корневых каналов.В полости зуба оставляют тампон с резорцинформалиновой смесью (жидкостью), которая обладает способностью диффундировать по дентинным канальцам, а после мумификации пульпы заполняют пространство между уменьшившейся в объеме корневой пульпой и стенками

канала. В третье посещение в условиях сухого рта удаляют временную повязку, тампон и на дно

полости зуба накладывают резорцинформалиновую пасту, которая за счет диффузии продолжает заканчивать мумификацию пульпы. резодент («Радуга»),форфенан («Septodont»), трайтемент.

Если острый пульпит у детей сопровождается резко выраженной воспалительной реакцией перио-

донта, окружающих мягких тканей, лимфаденитом, то в первое посещение не следует накладывать мышьяковистую пасту. Нужно осторожно вскрыть полость зуба, создать отток экссудата и назначить противовос палительное лечение (внутрь — ацетилсалициловую кислоту с учетом возраста; после еды — сульфаниламидные препараты, глюконаткальция, обильное питье). Мышьяковистую пасту накладывают после того, как стихнут воспалительныеявления.

Билет3.

1. Кариес в стадии пятна может выявляться у детей самого раннеговозраста, буквально с 6—8 мес. Умалышей чаще бывает поражение верхних резцов, появляются меловидные пятна без естественного блеска у шейки зуба, вначале небольшие, а затем распространяющиеся по всей вестибулярной поверхности коронки. Кариес в стадии пятна протекает бессимптомно и выявляется только при профилактическом осмотре врачом.При интенсивном течении кариозные пятна светлые, без четкихграниц, как бы размытые, склонные к

постоянному прогрессированию.Чем больше площадь пятна, теминтенсивнее течение патологичес кого процесса и скорее образуется кариозная полость (поверхностный кариес), поэтому размер кариозного пятна имеет значение для определения степени тяжести процесса.

Как только при зондировании начинает определяться шероховатость, это значит, что развивается

поверхностный кариес и образуется полость в пределах эмали. Для детей характерно образование мелких кариозных полостей на фоне большого кариозного мелового пятна. Не все кариозные пятна можно выявить при осмотре: трудно определитькариозные пятна на апроксимальных

поверхностях, особенно при их расположении на смежных зубах. Иногда кариозное пятно закрываетбольшой слой мягкого налета.Кариозные пятна постоянных зубов следует отличать от пятнистой формы системной гипоплазии ифлюороза. Чаще всего кариозные пятна образуются на шейке зуба. При системной гипоплазии наблюдается поражение зубов одного периода формирования (минерализации) и процесс развивается в одной плоскости. Пятна, четко очерченные, чаще располагаются в середине вестибулярной поверхности или ближе к режущему краю. При флюорозе отмечается поражение зубов разного периода формирования; имеются множественные белые или коричневые пятна разного размера,которые могут располагаться на

любой поверхности зуба. Чем выше содержание фтора в воде, тем большеразмер пятен и характер изменений эмали. В детском возрасте системная гипоплазия встречается очень часто, особенно у детей, перенесших острые или хронические заболевания (диспепсия, дизентерия, рахит и др.) в

период минерализации коронок постоянных зубов. Очаги эндемического флюороза также достаточно распространены. Поверхностный кариес. У детей младшего возраста такая форма ка-

риеса встречается редко, чаще встречается сочетание большого кариозного пятна, на фоне которого определяется размягчение ткани и формируется мелкая кариозная полость в пределах эмали. Размягченная эмаль при небольшом усилии снимается экскаватором. Большинство детей жалоб не предъявляют.Иногда возникают кратковременные боли от сладкого, кислого, соленого.

Мелкую кариозную полость при поверхностном кариесе следует дифференцировать от бороздчатой, чашеобразной формы системной гипоплазии, эрозивной формы флюороза, среднего кариеса.

2. Метод девитальной экстирпации показан при всех видах пульпита однокорневых молочных и постоянных зубов, постоянных сформированных моляров с хорошо проходимыми каналами. Этапы леченияпри девитальной экстирпации такиеже, как у взрослых.Метод полного удаления пульпы— самый надежный в отношении ликвидации одонтогенной инфекции и профилактики периодонтита, если пульпа удалена полностью, а каналы запломбированы на всем

протяжении. Однако верхушки корней молочных зубов часто бывают изогнуты из-за располо-

женного под ними зачатка постоянного зуба и пройти их до конца невсегда удается. В этом случае после удаления девитализированной пульпы осуществляют мумификацию корневой пульпы с помощью импрегнации резорцинформалиновой смеси или наложения мумифицирующих паст.

Медикаментозную обработку каналов вслед за экстирпацией проводят после гемостаза антисептиками с широким спектром действия и не раздражающими периодонт. При хорошо проходимых каналах для пломбирования используют нераздражающие пасты на основе эвгенола

(эвгеноловая, эвгедент), на основе эпоксидных смол — АН-26, эндодонт, интрадонт-Д (РФ) и др.,

пасты с гидроксидом кальция биокалекс (Франция), «Apexit». Если канал плохо проходим, применяютпасту «Forfenan» (Франция) илирезорцинформалиновую.

Билет 4

1. 1. Кариес в стадии пятна может выявляться у детей самого раннеговозраста, буквально с 6—8 мес. Умалышей чаще бывает поражение верхних резцов, появляются меловидные пятна без естественного блеска у шейки зуба, вначале небольшие, а затем распространяющиеся по всей вестибулярной поверхности коронки. Кариес в стадии пятна протекает бессимптомно и выявляется только при профилактическом осмотре врачом.

Как только при зондировании начинает определяться шероховатость, это значит, что развивается

поверхностный кариес и образуется полость в пределах эмали. Кариозные пятна постоянных зубов следует отличать от пятнистой формы системной гипоплазии ифлюороза. Чаще всего кариозные пятна образуются на шейке зуба. При системной гипоплазии наблюдается поражение зубов одного периода формирования (минерализации) и процесс развивается в одной плоскости. Пятна, четко очерченные, чаще располагаются в середине вестибулярной поверхности или ближе к режущему краю. При флюорозе отмечается поражение зубов разного периода формирования; имеются множественные белые или коричневые пятна разного размера,которые могут располагаться на

любой поверхности зуба. Чем выше содержание фтора в воде, тем большеразмер пятен и характер изменений эмалиПоверхностный кариес. У детей младшего возраста такая форма ка-

риеса встречается редко, чаще встречается сочетание большого кариозного пятна, на фоне которого определяется размягчение ткани и формируется мелкая кариозная полость в пределах эмали. Размягченная эмаль при небольшом усилии снимается экскаватором. Большинство детей жалоб не предъявляют.Иногда возникают кратковременные боли от сладкого, кислого, соленого.

Мелкую кариозную полость при поверхностном кариесе следует дифференцировать от бороздчатой, чашеобразной формы системной гипоплазии, эрозивной формы флюороза, среднего кариеса. Лечение начального кариеса. Кариес в стадии пятна, а в молочных зубах часто и поверхностный кариес можно лечить консервативно, не прибегая к иссечению ткани. У детей

раннего возраста применяют лечение методом серебрения перед проведением лечения тщательно

снимают зубной налет, чаще всего с вестибулярных поверхностей молочных фронтальных зубов,

изолируют от слюны, чтобы у ребенка не возник ожог. Серебрение проводят в пределах эмали, если даже после снятия поверхностного размягченного слоя остается плотный дентин.

При размягченном дентине метод противопоказан (необходимо препарирование). Для лечения

используют 20—30 % раствор нитрата серебра. Серебрение проводят 3 раза с интервалами в 2—3

дня, после чего образуется плотная темная пленка восстановленного серебра. Течение кариозного

процесса замедляется или приостанавливается.Метод серебрения применяют у детей раннего возраста (1—3 лет).реминерализующая терапия.Предложено несколько реминерализующих растворов, содержащихосновные макро- и микроэлементы, впервую очередь кальций, фосфор,

фтор — 10 % раствор глюконата кальция, 2—3 % раствор ремодента(в его состав фтор не входит) и др.Лечение проводят с помощью аппликаций с раствором.Успех лечения зависит от тщательнос ти подготовки и проведения аппликации. Ребенок должен почистить зубы, врач снимает оставшийся налет, промывает поверхность эмали 2 % раствором перекиси водорода,

высушивает, изолирует ватными валиками зубы от слюны и накладывает ватные турунды,

обильно смоченные реминерализующим раствором на 15—20 мин. Через каждые 5 мин пипеткой добавляет раствор. После аппликации поверхность зуба высушивают, накладывают тампон, смоченный 2 % раствором фторида натрия на 2— 3 мин. Лечение лучше проводить ежедневно или через день.15—20 аппликаций.Вместо фторида натрия можно использовать фтористый лак (фтор-

лак), но в этом случае желательно, чтобы ребенок не принимал пищу в течение 3—4 ч.

2.пульпа состоит из слоев: одонтобластов, зона бедная клетками, богатая клетками, собственно пульпа. Слой одонтобластов расположен под предентиномодонтобласты синтезируют коллаген 1 типа. Одонтобласты синтезируют кислую фосфотазу. Отростки одонтобластов проходят через всю толщу дентина.. Зона бедная клетками в молодой и стареющей пульпе этого слоя нет. Зона богатая клетками более выражен в коронковой пульпе чем в корневой. Здесь содержится большое колическво фибробластов, амкрофагов и лимфоцитов. Фибробласты вырабатывают коллагеновые волокна. Собственно пульпа кровен сосуды, нервы, фибробласты соед ткань. Особенности пульпы времен, зубов- отчетливо выражен рисунок рогов. Значительно большие размеры полости. Широкое апикальное отверстие и каналы. Более выражены разветвления корневой пульпы как в однокорневых так и особенно в многокорневых зубах. Наблюдаются добавочные кор каналы выходящеие в периодонт не только в области верхушки.

Билет 5

1. Пульпит — воспаление пульпы,представляющее собой непосредственное и наиболее распространенное осложнение кариеса зуба.Воспалительный процесс в пульпе

является результатом реакции На возникновение воспаления и его интенсивность существенное

влияние оказывают защитные факторы организма в целом и в самой пульпе в частности, а также сила и длительность воздействия раздражителя. Наиболее частой причиной пульпита являются биологические агенты (микробы, чаще всего стрептококки и стафилококки, их токсины),

проникающие в полость зуба из кариозной полости через слой дентина, расположенный между по-

лостью и пульпой. Второй по частоте причиной возникновения пульпита является механическая травма, возникающая при отломе части коронки или при препарировании кариозной полости. Реже пульпит возникает от чрезмерных термических и химических воздействий при лечении кариеса. Инфицирование пульпы может произойти и гематогенным путем в период острого инфекционного заболевания ребенка, особенно при значительной бактериемии. Классификация пульпита у детей неотличается от таковой у взрослых, Е.Е. Платонова.