Лечение деформаций стоп у детей Гафаров X. 3.

Гафаров X. 3. Лечение деформаций стоп у детей

Введение

Глава I. Анатомо-биомеханический очерк о торсионном развитии сегментов нижней конечности в норме

История развития торсиологии

Возрастная торсионная трансформация сегментов нижней конечности

Распространенность врожденных и приобретенных деформации стопы у детей

Глава II. Воспроизведение механизма торсионного развития нижней конечности в эксперименте

Модель нижней конечности для изучения торсионного развития

Определение торсии костей голени в норме и при искривлениях, а также при различных деформациях стопы

Механизм развития торсионной патологии костей голени при деформациях стопы

Глава III. Врожденная косолапость

Консервативные методы лечения

Хирургические методы лечения

Глава IV. Плоско-вальгусная и полая деформации стоп

Хирургические методы лечения плоско-вальгусной деформации стопы

Лечение полой деформации стопы

Врожденная приведенная стопа

Глава V. Восстановительное лечение больных после исправления деформаций стоп

Литература

Гафаров X. 3. Лечение деформаций стоп у детей

Гафаров X. 3. Лечение деформаций стоп у детей. Казань: Татарское кн. изд-во, 1990.— 176 с. с ил. ISBN 5—298—00511 —X Работа посвящена одной из актуальных проблем детской ортопедии: патогенетически и биомеханически обоснованному лечению детей различного возоаста г тяжелыми деформациями стоп (врожденная рецидивная косолапость, плоско-вальгусная и полая деформации стоп, приведенная стопа) с учетом соп^гст-вующсй торсионной патологии костей голени. В книге раскрыт механизм торсионного развития сегментов нижней конечности в норме и при различных деформациях стопы Таблиц—10, иллюстраций—114, библиография—108 названий.

Предназначена детским ортопедам, хирургам, педиатрам, работающих в стационарах, а также студентам медицинских вузов.

Рецензент: ПРОФ. У. Я. БОГДАНОВИЧ

Введение

Ходьба человека в норме — есть сложный циклический локомационный акт, который совершается при участии многих кинематических пар и за счет работы большого количества мышц плечевого и тазового поясов, а также нижних конечностей.

Стопа является дистальным сегментом нижней конечности и при ходьбе выполняет опорную или толчковую, рессорную и балансировочную функции. Здоровая стопа имеет с точки зрения биомеханики ходьбы функционально целесообразное анатомическое строение, поэтому от ее состояния зависят плавность, легкость ходьбы и экономичность энергозатрат.

Нами установлено, что наиболее оптимальное анатомо-функциональное строение нижних конечностей, обеспечивающее биомеханически выгодную ходьбу, формируется не сразу после рождения ребенка. Данный процесс длится в течение 10—12 лет, но особенно интенсивно он протекает в первые четыре года жизни здоровых детей. Функционально выгодное формирование нижних конечностей происходит благодаря единому и взаимосвязанному торсионному развитию сегментов нижней конечности в пелом. Торсионное развитие осуществляется вследствие натяжения мышц, способствующих скручиванию костей вокруг их продольных осей и возникновению на них различных изгибов. Все это обеспечивает развитие необходимых анатомических форм для наиболее выгодного с позиций биомеханики функционирования нижней конечности, особенно стопы. Например, физиологическое скручивание костей голени в дистальном отделе вызывает целесообразные анатомо-функциональные изменения не только в самих берцовых костях, но и через них непосредственно отражается на свойствах строения стопы. Это особенно отчетливо прослеживается на происходящих изменениях анатомической конфигурации таранной кости, что впрямую влияет на функцию стопы за счет формирования ее сводов. В результате изменения углов взаиморасположения между всеми костями стопы в трех взаимноперпендикулярных плоскостях она приобретает оптимальное анатомо-функциональное строение для опоры, балансировки, амортизации толчков и ударов при ходьбе При различных врожденных заболеваниях стопы берцовые кости подвергаются торсионным деформациям, причем вид и направление ее (внутренняя скрученность или избыточная наружная скрученность костей голени в дисталь-ном отделе) зависят от характера патологии стопы. Так, если врожденной косолапости, поиведенной стопе, а также ее полой деформации свойственна избыточная наружная торсия костей голени в дистальном отделе, то при врожденной плоско-вальгусной стоне наблюдается внутреннее скручивание берцовых костет".

Торсионная патология костей голени проявляется особенно в процессе лечения деформации стопы, а метод лечения последней непосредственно отражается на величине скручивания берцовых костей. От этого, в свою очередь, зависят нарушение или восстановление нормальной биомеханики конечности, а также частота рецидивов плоско-вальгусной деформации стопы или косолапости. Такие заболевания стопы встречаются по сравнению с другими врожденными пороками развития наиболее часто (от 2 до 5 новорожденных на 1000) и представляют особые сложности для лечения, являясь неблагоприятными в отношении рецидивов деформаций. Однако традиционные способы исправления врожденных пороков развития сгоп не учитывают влияния торсионной патологии костей голени на исход лечения данных деформаций. Болыпинстьом ортопедов деформация стопы рассматривается изолированно от других сегментов, в частности как локальная патология одного лишь сегмента, то есть без учета тесной взаимосвязи с расположенными выше сегментами нижней конечности, поскольку врачи недостаточно осведомлены о наличии торсионной деформации костей голени при врожденных пороках стопы вообще. Даже среди тех ортопедов, которые знают о патологической скрученности костей голени, нет единого мнения относительно направления торсии дистальных отделов берцовых костей при деформациях стопи. Такое положение неблагоприятно отражается на обоснованности методов лечения заболеваний стопы с точки зрения биомеханики. Это, в свою очередь, вызывает рецидивы заболевания у большинства больных, причем довольно скоро после устранения деформации стопы, то есть через 1—1,5 года. По данным некоторых авторов, рецидивы врожденной косолапости после консервативного лечения составляют от 22 до 83%, после оперативного— от 10 до 52%. Деформирующие артрозы наблюдаются не только вблизи патологически измененного-сегмента, но и отдаленных от него суставов.

К сожалению, к настоящему времени нет радикальных и биомеханически обоснованных способов лечения плоско-вальгусной, полой деформаций стоп, также молоткообраз-ных деформаций пальцев. Таким образом, проблема лечения врожденных деформаций стопы во многом еще далека от своего окончательного решения. Кроме того, имеются значительные пробелы в комплексе восстановительного лечения больных после устранения деформаций стоп. Слабы преемственность и обратная связь при проведении восста новительного лечения между врачами-ортопедами и протезистами, массажистами, учителями физического воспита ния, родителями, а также воспитателями детских дошкольных учреждений, хотя известно, что многократное относительно успешное исправление деформаций стопы не приводит к полному излечению больного. Стопа не соответствует предъявляемым жизнью требованиям, поскольку в той или иной степени страдают все ее функции. Это, в свою очередь, неблагоприятным образом отражается на учебе, выборе профессии и вообще на трудоспособности растущего и молодого поколения, то есть исключается возможность создания основ полноценной жизни человека.

Несовершенство традиционных способов лечения упомянутой выше сложной и большой группы ортопедических больных побудило нас к поиску более эффективных патогенетически и биомеханически обоснованных методов исправления деформаций стопы, основанных на знании механизма торсионного развития сегментов нижней конечности и торсионной патологии костей голени.