Баға________________ Емтихан алушының қолы ___________________

№ 9 Бекет № Кетоацидозды кома кезінде шұғыл көмек көрсету

0-0.1

0.2-0.3

0.4-0.5

1

ДКА- қанда глюкоза деңгейінің және кетон денелерінің концентрациясының күрт жоғарлауымен көрінетін,олардың несепте пайда болуымен және метаболикалық ацидоз дамуымен, сананың әртүрлі дәрежеде бұзылысы немесе бұзылуынсыз жүретін, науқасқа жедел госпитализацияны талап ететін, зат алмасудың жедел диабеттік декомпенсациясы

2

Кетоацидоз І сатысы:жалпы әлсіздік,шөлдің артуы және полиурия,тәбеттің артуына қарамастан салмақтың төмендеуі,тыныс шығару кезінде ацетон иісінің шығуы.Санасы сақталған.Гипергликемия,гиперкетонемия,кетонурия +, рН 7,25-7,3.

ІІ сатысы(прекома): ентігу,тәбеттің төмендеуі,жүрек айну,құсу,іштің ауруы. Сопорозды жағдайдың дамуымен ұйқышылдық пайдаболады.Гипергликемия,гиперкетонемия, кетонурия ++,рН 7,0-7,3.

ІІІ сатысы(кома):сананың жоғалуы,рефлекстердің төмендеуі,коллапс,олигоанурия, айқын дегидратация симптомдары,куссмаул тынысы.Лабораторлы көрсеткіштер нашарлайды:гипергликемия,гиперкетонемия +++,рН 7,0-ден төмен.

3

Регидратация. Инсулин енгізу,электролит бұзылысын қалпына келтіру,жалпы шаралар,ДКА-ны тудырған жағдайларды емдеу

4

Шеткі қан айналымды қалпына келтіру үшін 0,9 % NaCl ерітіндісімен регидратация жүргізіледі. Енгізілетін сұйықтық мөлшері 75-100 мл/кг. 1/2-1/3 бөлігі емнің алғашқы 6 сағатында гемодинамика мониторингі және диурез жылдамдығы ескеріліп енгізіледі. Диурездің 1-2 мл/кг/сағ жоғары болуы терапияның адекваттылығын көрсетеді.

5

Инсулинотерапия: к/т дозатор арқылы қысқа әсерлі инсулин аз мөлшерде үздіксіз инфузиясы. Науқас ДКА жағдайынан шыққанша сағатына 0,1 Б/кг енгізу, артынан кетоз жойылғанда 2-3-ші тәулікте интенсифицирлі инсулинтерапияға көшіру.

6

Қан саруысында калий концентрациясына байланыссыз орынбасу терапиясы қажет.Калиймен орынбасу терапиясы оның қан сарысуындағы анықталу мөлшеріне негізделеді және к/т сұйықтықтарды енгізудің барлық кезеңі бойы жалғастырылады.

7

Ацидозбен күресу. Бикарбонаттар тек ауыр ацидоз кезінде (қан рН7,0 төмен), комплексті реанимациялық шаралар жүргізу барысында сыртқы тыныстың төмендеуіне қауіп төнген жағдайда қолданылады

8

Науқас жағдайының мониторингі:әр сағат сайын капиллярлы қанда глюкоза мөлшерін анықтау. Әр 2-4 сағат сайын венозды қанда глюкоза, электролиттер, мочевина,қан құрамындағы газды анықтау.