Таза жамбаспен келу кезінде босануды Цовьянов бойынша қабылдау

№

Тапсырма қадамдарының критериялары

Орындалған жоқ

Жартылай орындалды

Орындалды

0-0,1

0,2-0,3

0,4-0,5

1.

Жұмыс орны мен қолынызды дайындаңыз

-құндақтау үстелінде жұмысты орындау

-манипуляцияға қажетті заттарды дайындау(зонд, шприц, зажим, ерітінділер)

-қолын жуу

-стерильді резиналы қолғап кию

2.

Балаға дұрыс қалыпты тандаңыз:

-баланы орап тастау

-баланы қырынан жатқызып мықтап ұстап, басын бекітіңіз

3.

Керек өлшемді белгілеп және оны зондта белгілеңіз:

-зондтын ұшын баланың мұрнына апару

-мұрыннан құлақ сырғалығына дейін өлшеңіз

-әрі қарай төс сүйегінің семсер өсіндіндісіне дейін өлшеңіз

-зондта белгілеңіз

4.

Зонд еңгізіңіз:

-катетр ұшын маймен майлаңыз

-оны мұрынның бір тесігіне еңгізіңіз

-жәймендеп белгіге (катетр жеңіл еңгізілуі қажет) дейін енгізіңіз

5.

Зонд дұрыс енуін қадағалаңыз:

-асқазанның аздаған құрамын сорып алыңыз

-лакмус қағазымен сынама жасаңыз

-аспират болмаған жағдайда , зондқа ауа жіберіңіз

-бір мезгілде фонендоскоп арқылы ішті тыңдаңыз

-зонд орналасуына байланысты күмән болса зондты алып қайта еңгізіңіз

6.

Зондты бекітіңіз:

-мұрынға клейлі лента арқылы бекітіңіз

7.

Сұйықтық немесе тағам құйыңыз

-поршенсіз шприц зонд соңына еңгізіңіз көлемі 20 мл

-шприцпен зондты вертикальды жағдайға әкеліңіз

-шприцті сұйықтықпен немесе тағаммен толтырыңыз

-сұйықтықты асқазанға еңгізіңіз

8.

Баланың жағдайына бақылау жургізіңіз, процедураны аяқтаныз:

-шашалу белгісі

-жөтел болуы

-көгеру болуы

-дем алу бұзылысы

-тамақтандыру біткен сон зондты заглушкамен жабу

№

Тапсырма критерияларының қадамдары

Орындалмаған

Жартылай орындалған

Орындалған

0-0,1

0,2-0,3

0,4-0,5

1.

Кеңірдекті интубациялау көрсеткіші;

• тыныс жолдарының өткізгіштігін қамтамасыз ету

• ТЖ-де ЖӨВ жүргізу үшін

• Эндотрахеальды наркоз жасау үшін

2.

Кеңірдекті интубациялау үшін қажет жабдықтар;

- шпатель

- тіс ашқыш

• ауа өткізгіш

• ларингоскоп

• 3- мөлшердегі эндотрахеальды түтіктер жиынтығы

• эндотрахеальды түтікке арналған өткізгіш

- шприц

• Магилла қысқыштары

3.

Эндотрахеальды түтікті таңдау;

- эндотрахеальды түтіктің диаметрі дауыс саңылауынан 1мм кіші болуы тиіс Д= В/4+4.5мм.

4.

Баланың қалпы;

- тегіс жазықтықта шалқасынан, иықтарының астына көпшікше қойып ,иегін жоғары көтеріп басын мүмкіндігінше шалқайту керек

5.

Науқасты дайындау;

• кезбе нервтің қозуы салдарынан туындайтын брадикардияны болдырмау мақсатында к/т немесе б/е 0,03мг/кг

• оттегімен ингаляция жасау керек

6.

Ларингоскопты көмейүстіне дейін енгізу;

• ларингоскопты сол қолға алу керек

• ларингоскоп сынасын орталық сызық бойынша таңдай мен тілдің ортасына енгізеді

• тілді жоғары және солға көтеру керек

• оң қолмен ерінді тарту керек

• ларингоскопты тереңірек тілше, сосын көмейүсті көрінгенше енгізеді.

7.

Ларингоскопты дауыс саңылауына енгізу техникасы, процедураны аяқтау;

• Ларингоскоп сынасын тіске тигізбей көмей үстін көтеру

• Ларингоскоп сабын жоғары көтеру

• Оң қолмен дауыс саңылауына түтікті кеңірдекке 2-3см. енгізу.

• Ларингоскопты ауыздан алып тастау

• Түтікті бетке марля белбеушемен бекіту.

8.

Процедура аяқталғаннан кейін баланың жағдайын бақылау;

- өкпені салыстырмалы аускультациялау, әсіресе өкпе ұштарын.

№

п/п

Тапсырма қадамдарының критерийлері

Орындалған жоқ

Толық орындалған жоқ

Орындалды

0-0,1

0,2-0,3

0,4-0,5

1

Бас ми ісінуі – бас ми көлемінің ұлғаюымен және бас-миішілік гипертензиясымен, бас немесе жұлын миы клеткаларында және клетка аралық кеңістіктердегі сұйықтықтың көп мөлшерде жиналуымен жүретін, клиниклық милық кома және құрысу статусымен көрінетін патологиялық процесс.

2

Бас ми ісіну себептері болуы мүмкін:

- Жұқпалы ауру (ЖРВИ және бактериалды инфекциялар)

3

Тамырлық кеңістіктен шыққан сұйықтықпен милық тіндердің диффузды сіңірілуі

4

Тексеру жоспарына кіреді: толық ЖҚА с тромбоцит, гематокрит санаумен; ЖЗА, коагулограмма, қаннын биохимиялық анализі қалдық азот, креатинин, несеп нәрі, қанда электролиттер денгейін анықтаумен (Са және т.б.); қаннын газдық құрамы: гипоксемия, гиперкапния;

5

Емдеу мақсаттары: өмірге қауыпты бұзылыстарды жою: санасының, жүрек-қан тамыр және тыныс алу қызметінің қалыптастыру;

- кұрысуды жою;

- жалпы жағдайын қалыптастыру;

- асқынуларды алдын-алу.

6

Дегидратация мақсатында балаларға қолайлы осмодиуретиктер: маннит 1 г/кг есебінен– 12 г - 15% -80 мл, ГК – преднизолон 10-15 мг/кг тәулігіне, еңгізу интервалы- 4-6 сағат, дексаметазон 4-5 мг/кг. Инфузионды терапия диурез бойынша – егер диурез болмаса 1,5мл/кг сағатына. Дофамин 8-10мг/кг минутына. Гепарин 10-15 Б/кг сағатына немесе 100ЕБ/кг әрбір 4-6 сағат сайын ТШҚҰ-синдромы дамыған кезде. Протеолиз ингибиторлары– контрикал 500-1000АТБ/кг тәулігіне.

7

Құрысу кезінде т/і диазепам (валиум) - 0,2 - 0,5 мг/кг қолданылады, седуксен 0,3-0,9мг/кг, реанимации бөлімшесінде ГОМК - 100-200 мг/кг т/і. Гипертермияда– литикалық қоспа – анальгин 50%-0,1мл/кг, димедрол 1% - 0,1мл/кг, новокаин 0,25%-0,2мл/кг.

8

Қышқылдық-сілтілік тепе-теңдік: метаболикалық ацидоз; бас миінің МРТ/КТ-сы; НСГ; офтальмоскопия; жұлын сұйықтығын зерттеу.

№

п/п

Тапсырма қадамдарының критерийлері

Орындалған жоқ

Толық орындалған жоқ

Орындалды

0-0,1

0,2-0,3

0,4-0,5

1

Нейротоксикоз – токсикалық энцефалопатия, балалардағы токсикоздың ең жиі варианты, бұнда үдемелі шеткі қан айналымының жетіспеушілігі фонында неврологиялық бұзылыстар бәсең, жайылмалы реакция период ағымының варианты.3 жасқа дейінгі балаларда аса ауыр өтеді.

2

Нейротоксикоз себептері болуы мүмкін:

- Жұқпалы ауру (ЖРВИ және бактериалды инфекциялар)

3

Нейротропты қасиетті, нейроциркуляторлы және неврологиялық бұзылыстар шақыратын, ми ісінуіне әкелетін токсиндердің әсері.

4

Тексеру жоспарына кіреді: толық ЖҚА с тромбоцит, гематокрит санаумен; ЖЗА, коагулограмма, қаннын биохимиялық анализі қалдық азот, креатинин, несеп нәрі, қанда электролиттер денгейін анықтаумен (Са және т.б.); қаннын газдық құрамы: гипоксемия, гиперкапния;

5

Емдеу мақсаттары: өмірге қауыпты бұзылыстарды жою: санасының, жүрек-қан тамыр және тыныс алу қызметінің қалыптасуы;

- кұрысуды жою;

- жалпы жағдайын қалыптастыру;

- асқынуларды алдын-алую

6

Дегидратация мақсатында балаларға қолайлы осмодиуретиктер: маннит 1 г/кг есебінен– 12 г - 15% -80 мл, ГК – преднизолон 10-15 мг/кг тәулігіне, еңгізу интервалы- 4-6 сағат, дексаметазон 4-5 мг/кг. Инфузионды терапия диурез бойынша – егер диурез болмаса 1,5мл/кг сағатына. Дофамин 8-10мг/кг минутына. Гепарин 10-15 Б/кг сағатына немесе 100ЕБ/кг әрбір 4-6 сағат сайын ТШҚҰ-синдромы дамыған кезде. Протеолиз ингибиторлары– контрикал 500-1000АТБ/кг тәулігіне.

7

Құрысу кезінде т/і диазепам (валиум) - 0,2 - 0,5 мг/кг қолданылады, седуксен 0,3-0,9мг/кг, реанимации бөлімшесінде ГОМК - 100-200 мг/кг т/і. Гипертермияда– литикалық қоспа – анальгин 50%-0,1мл/кг, димедрол 1% - 0,1мл/кг, новокаин 0,25%-0,2мл/кг.

8

Қышқылдық-сілтілік тепе-теңдік: метаболикалық ацидоз; бас миінің МРТ/КТ-сы; НСГ; офтальмоскопия; жұлын сұйықтығын зерттеу.