31. Методы диагностики, при помощи которых можно выявить кариесогенную ситуацию в полости рта и начальный кариес

Существует несколько методов определения кариеса на ранней стадии:

• визуальный способ;

• методика окрашивания эмали;

• инструментальный метод;

• рентгенологический метод;

• метод трансиллюминации.

Визуальный способ

Диагностика осуществляется при помощи стоматологического зеркала и зонда в кабинете стоматолога и помогает определить места деминерализации зубной эмали.

Для этого очищенный зуб высушивается воздушной струей.

Зрительно отмечается расположение и размеры участков с ослабленной эмалью, которые имеют шероховатую и уплотненную структуру.

Методика окрашивания эмали

Метод позволяет не только определить очаги деминерализации, но и выявить степень ее разрушения.

Диагностика заключается в увеличенной восприимчивости ослабленной эмали к красителю.

С зуба удаляют налет, слюну и высушивают ватными тампонами. Затем на зубную поверхность кладут ватный валик, смоченный в красителе и оставляют на несколько минут.

После удаления валика и остатка красителя становятся заметны участки с деминерализацией эмали.

Уровень повреждения оценивают при помощи специальной шкалы или визуально и определяют его интенсивность.

В целях диагностики достаточно одного сеанса. Для определения результатов лечения метод окрашивания эмали повторяют через определенное время.

Данный метод применяется для дифференциального определения ослабления эмали при некариозных заболеваниях – флюорозе или гипоплазии в случаях, когда пятна не окрашиваются.

Также способ применяется для выявления необходимости осуществления реминерализующей терапии.

Люминесцентная стоматоскопия 

Реже в стоматологии используется люминесцентная стоматоскопия зубов с помощью ультрафиолетового облучения, так как для этого необходим специальный аппарат (флюоресцентный стоматоскоп).

Принцип диагностики основан на различном характере свечения здоровых и пораженных кариесом участков эмали. Так, здоровые зубы в УФ-лучах дают свечение голубоватого цвета, а для кариозных пятен характерно как бы гашение люминесценции с более четким проявлением контуров очага поражения.

Рентгенологический метод

Назначается в случае подозрения на скрытый кариес. Метод помогает определить скрытую кариозную полость при вторичном кариесе.

Рентген используется для выявления глубокого кариеса на недоступных для глаза участках, в то время, как для диагностики начальных форм малоэффективен.

Трансиллюминационный метод

Метод помогает более детально определить очаги скрытого начального кариеса. Фотополимеризационная лампа подсвечивает зубные корни, при этом пораженные полости выделяются темным пятном.

Помимо кариеса трансиллюминация помогает выявить места потрескавшейся эмали, что дает возможность предотвратить возникновение дальнейшего разрушения.

Лазерная флюорометрия

Наиболее простым в употреблении является прибор "Diagnodent", немецкой фирмы "KaVo". Лазерный диод выпускает импульсные световые волны определенной длины (655 нм) на зубную поверхность. Отражение световой волны принимается специальными фотоэлементами. Кариес изменяет оптические свойства твердых тканей зуба, которые при этом флюоресцируют световыми волнами другой длины. Длина отраженных волн анализируется соответствующей электроникой прибора и преобразуется в цифровые значения и акустический сигнал.

 

Методика работы с "Diagnodent" заключается в следующем:

1. поверхность зуба очищается от мягкого налета и зубных отложений, которые могут исказить показания прибора;

2. поверхность зуба высушивается;

3. с помощью датчика освещается исследуемый участок тканей зуба, и через несколько секунд на цифровом табло появляются данные исследования в виде цифровых показателей.

31. Показать (на фантоме) методику чистки зубов электрической зубной щёткой

Все электрические зубные щётки классифицируют на два вида:

• Ультразвуковые – базируются на возвратно-поступательных движениях со скоростью 30-40 оборотов в минуту.

• Электрические – базируются на воссоздании естественных вращательных движений руки человека при чистке зубов, и скорость такой щетки составляет от 3 до 7,5 тыс. оборотов в минуту. Очень упрощенный вариант такой модели – работающая либо от аккумулятора, либо от съемных батареек типа АА.

Основным преимуществом электрической зубной щетки, бесспорно, является более эффективное очищение зубного налета и параллельный массаж десен, что важно для детей и тех, кто страдает пародонтитом. Помимо этого, они могут быть использованы и для отбеливания зубов.

• Отличительные особенности электрического прибора для чистки зубов:

• Лучшая очистка узких промежутков между зубами;

• Обычно такое изделие имеет датчик, который контролирует давление, то есть силу воздействия на зубы и тем самым предотвращает стирание зубной эмали;

• Электрощетки для чистки зубов также имеют таймер, который укажет время чистки зубов – 2 минуты.

• Электрическая модель снабжена съемными насадками, что делает возможным использование одного прибора всей семьей;

• Имеет различные режимы очистки: максимальная очистка, очистка чувствительной области и режим массажа, что делает такую щетку многофункциональной, особенно при заболеваниях десен.

Электрическая зубная щетка подходит далеко не всем, о чем продавцы этого приспособления тактично умалчивают. Людям, у которых были хирургические вмешательства на пародонте (это ткань, окружающая зуб), а также перенесшим онкологические операции полости рта, крайне не желательно использовать такую щетку. Обязательная консультация врача требуется и лицам, которые делали пластические операции в зубочелюстной области. Противопоказанием к применению также являются подвижность зубов третьей степени, стоматит, гипертрофический гингивит и другие заболевания десен.

1. В процессе чистки вам надо приложить головку щетки к зубу таким образом, чтобы она накрыла зуб. На поверхности зуба надо задерживать щетку в таком положении на 3-4 секунды. Далее переходите на другой зуб. Чистящую головку нужно перемещать от зуба к зубу медленно.

2. Движения рукой, держащей электрическую зубную щетку, должны быть в одном направлении – к десневому краю. Не вздумайте помогать щетке, по привычке повторяя движения, которые вы делаете, когда чистите зубы обычной щеткой. Ни в коем случае не трите щеткой зубы и не давите на щетку. Просто подносите ее к поверхности зуба, остальное она сделает сама.

3. Когда чистите наружные, внутренние и жевательные зубы, располагайте головку щетки горизонтально, а при чистке центральных зубов, держите в вертикальном положении.

4. Сначала нужно очищать передние стенки зубов верхней или нижней челюсти, а уж потом задние стенки этой же челюсти. Справившись с одной челюстью, переходите ко второй. При этом совершенно неважно, какую челюсть вы будете первой, а какую второй. Это дело вашей привычки.

5. Не забудьте о деснах. Чистите их так же, как и зубы: начинайте с внешней стороны, потом займитесь внутренней.

31. Провести ТЭР тест

ТЭР (тест эмалевой резистентности) (Окушко В.Р., 1984)

Цель: определение степени разрушения поверхностных слоев эмали под действием кислоты.

Способ: визуальная оценка дефекта эмали, полученного в результате применения стандартного раствора кислоты в стандартных условиях, при помощи красителя, который в больших или меньших количествах фиксируется в неровностях повреж­денной эмали и поэтому дает более или менее интенсивную окраску.

Подготовка необходимых инструментов и оборудования:

Подготовить набор стоматологических инструментов (зеркало, пинцет), ватные валики и шарики, микропипетку, секундомер, 1% раствор метиленового синего, 1% р-р соляной кислоты (HCl), 3% раствор перекиси водорода, стандартную 10-бальную шкалу синего цвета.

Подготовка зуба к проведению теста:

1. Вестибулярную поверхность одного из верхних центральных резцов очистить от налета с помощью ватного шарика, смоченного раствором перекиси водорода.

2. Высушить зуб ватным шариком. Провести изоляцию зуба от слюны ватными валиками.

Нанесение на эмаль кислоты:

1. В центр вестибулярной поверхности зуба микропипеткой нанести каплю 1% раствора HCl диаметром 1,5-2 мм. 

2. Через 5 секунд каплю смыть дистиллированной водой. Поверхность зуба высушить ватным шариком.

Нанесение красителя:

1. На участок эмали, которая была протравлена, нанести 1 каплю 1% раствора метиленового синего.

2. Краситель сразу снять сухим ватным шариком одним движением, плотно прижимая шарик к поверхности зуба.

Оценка кислотоустойчивости эмали по интенсивности окраски:

1. При дневном освещении цвет участка окраски сравнить с оттенками стандартной 10-бальной шкалы.

2. Оценить кислотостойкость эмали в баллах от 1 до 10 (от бледно-голубого до темно-синего).

Оценка кислотоустойчивости эмали и формирования диспансерных групп:

Соответственно полученному результату отнести пациента к одной из 4 диспансерных групп:  1 гр. – 1-3 балла – высокая кислотоустойчивость эмали. 2 гр. – 4-5 баллов – умеренная кислотоустойчивость эмали. 3 гр. – 6-7 баллов – низкая кислотоустойчивость эмали. 4 гр. – более 7 баллов – очень низкая кислотоустойчивость эмали.

Оценка риска кариеса по ТЭР-тесту и назначения профилактических мероприятий:

1 гр. по ТЭР – высокая устойчивость к кариесу, пациенты не нуждаются в активных мерах, необходим гигиенический уход за полостью рта.

2 гр. по ТЭР – ожидаются единичные кариозные поражения, проводят традиционные профилактические мероприятия (местные и общие) 1 раз в год. 

3-4 гр. по ТЭР – высокий и очень высокий риск кариеса зубов, профилактические мероприятия (местные и общие) проводят 2-3 раза в год.

31. «Периоды риска» для развития стомато­логической патологии

Наиболее выраженными периодами риска для развития стоматологической патологии являются:

• антенатальный период,

• первый год жизни ребенка,

• период прорезывания зубов.

Антенатальный период (внутриутробный) – подразделяется на фазы эмбрионального и фетального развития.

Фаза эмбрионального развития: от образования зиготы до конца второго месяца, когда эмбрион приобретает человекоподобный вид. Закладка молочных зубов происходит на 7-8 неделе беременности и их развитие продолжается до 20 недели. В это время также происходит формирование внутренних органов и внешних частей тела. Очень опасно воздействие на организм матери тератогенных факторов. В результате этих воздействий нарушается закладка зубных зачатков, внутренних органов и систем, что приводит к различным уродствам, часто несовместимым с жизнью.

  Фетальная фаза: ранняя с 2-х до 7 месяцев; поздняя от 7 месяцев до рождения. В раннюю фетальную фазу начинается быстрый рост плода. На 4-м месяце плод активно двигается, отчётливо проявляются признаки пола. Постоянные зубы закладываются от 5 месяца внутриутробной жизни до 5 года жизни ребенка. Действие вредных факторов в этот период приводит к патологическому изменению зубных зачатков, структуры твердых тканей зуба, недоразвитию зубочелюстной системы. В позднюю фетальную фазу продолжается нарастание массы плода, создаётся запас питательных веществ, организм плода и матери подготавливается к родам. Особенно интенсивно минерализация зубов протекает в последние месяцы беременности. Возникающие факторы риска в этот период приводят к нарушению минерализации зубных зачатков молочных и постоянных зубов.