Бекет 2. Жүрек ақаулары немесе жүрек ритмінің бұзылыстарындағы жүректің пальпациясы, аускультациясы(емтихан тапсырушыға арналған).

Максимальдық балл – 10

Максимальдық уақыт – 7 мин

№	Қадамдық әрекеттер	Өте жақсы	Жақсы	Қанағат	Қанағат-сыз
1.	Дәрігер-интерн-терапевт сәлемдесіп, өзін таныстырғаннан кейін қолын жуды және К-plus муляжының оң жағына тұрыңыз.	1,0-1,8	1,78-1,5	1,48-1,0	0,98-0
2.	Жүрек ұшының түрткісін анықтаңыз және орналасуын, ауданын, күшін, биіктігін және резистенттілігін сипаттаңыз.	2,0-1,8	1,78-1,5	1,48-1,0	0,98-0
3.	5 аускультациялық нүктелердегі жүрек тондарын фонендоскопты дұрыс қоя отырып, реттілікті сақтай отырып сипаттаңыз	2,0-1,8	1,78-1,5	1,48-1,0	0,98-0
4.	5 аускультациялық нүктелердегі жүрек тондарын, шуларын (шудың сипатын, эпицентрін, өткізу орнын) сипаттаңыз.	3,0-1,8	1,78-1,5	1,48-1,0	0,98-0
5	Пальпаторлық, аускультативтік көріністерін жинақтап – синдромды дұрыс құрастырыңыз.	2,0-1,8	1,78-1,5	1,48-1,0	0,98-0
	Барлығы	10-9	8,9-7,5	7,4-5	4,9-0

Бекет 3. Кенеттен жүрек өлімі кезіндегі көмек (өкпе-жүрек реанимациясы)(емтихан тапсырушыға арналған).

Клиникалық жағдай: 66 жастағы науқас кардиоорталыққа келесі миокард инфарктысы диагнозбен жатқызылды. Миокард инфартысы басталғанына 10 сағат уақыт болды. Түскен кездкгі ЭКГ: ырғағы синусты ЖЖЖ 48 рет 1 минутта. II, III, aVF тіркемелерде ST сегментінің жоғарау Т тісшесі (+), III, aVF тіркемелерде патологиялық Q тісшесі анықталды. Ауруханада бір сағаттан кейін науқас есін жоғалты. АҚҚ және жүрек тондары анықталмайды. Сіздің болжам диагнозыңыз және тактикаңыз.

Максимальды балл- 10

Максимальды уақыт- 10 мин

№	Қадамдық әрекеттер	Өте жақсы	Жақсы	Қанағат	Қанағат-сыз
1.	Дұрыс диагнозды қойыңыз (Сол қарыншаның артқы қабырғасының кең көлемді жедел миокард инфарктысы (Q тісшесімен). Асқынулары: Синоатриалдық бөгеме. Кенеттен жүрек өлімі). Критерийлерді айтып шығыңыз (естен тану, жүрек тондардың анықталмауы).	1,0-0,9	0,89-0,75	0,74-0,5	0,49-0
2.	Науқасқа тікелей емес жүрекке массаж жүргізуге дайындаңыз: 1)науқасты тегіс, қатты жерге жатқызу 2)кеудесіндегі қысып тұрған киімдерден босату 3) қолын кеуденің төменгі үштен бір бөлігіне дұрыс орналастырыңыз.	1,0-0,9	0,89-0,75	0,74-0,5	0,49-0
3.	Жүрекке жабық массаж жүргізіңіз: минутына 100 кем емес (120 көп емес). 18 секундта 30 комперессия, ересектерде компрессияның тереңдігі 5 см, алақанды кеудеден алмай, қолды тіке ұстап яғни шынтақтары бүгілмеген қалыпта болуы тиіс.	2,0-1,8	1,78-1,5	1,48-1,0	0,98-0
4.	Тыныс алу өткізгіштігін тексеріңіз: -ауыз қуысын тексеріп, ауыз қуысын протезден және басқа бөгде заттардан тазартыңыз, -науқастың басын дұрыс орналастырыңыз -төменгі жақты алдыға және төмен орналастырып, ауызды ашыңыз. (Сафардың үштік әдісі)	1,0-0,9	0,89-0,75	0,74-0,5	0,49-0
5	Ауыздан ауызға, маска арқылы ӨЖЖ жүргізіңіз: -Бір қолымен науқастың маңдайын, ал екінші қолымен мойын астынан шүйдені ұстап, басын шалқайтыңыз. -саусағымен науқастың мұрнын жабыңыз. -аузынмен науқастын аузын толық қамтып, мұрнын жауып, ауа шығып кетпейтіндей тыныс жолдарына тынысты шығарыңыз. (эффективтілігін кеуде экскурциясының көтерілуінен байқаңыз) Тыныстық интервал 1 минутта 8-10 жиі емес.	2,0-1,8	1,78-1,5	1,48-1,0	0,98-0
6	Жүрекке тікелей емес массаж және ӨЖЖ 30 компрессияға 2 ауа беру қатынасында жалғастырыңыз	1,0-0,9	0,89-0,75	0,74-0,5	0,49-0
7	10 секунд ішінде ұйқы артериясында пульсацияны анықтаңыз, ритмді бағалаңыз.	1,0-0,9	0,89-0,75	0,74-0,5	0,49-0
8	Қанайнылым қалпына келген соң, науқасты госпитализациялауға жеткізіңіз.	1,0-0,9	0,89-0,75	0,74-0,5	0,49-0
	Қорытынды:	10-9	8,9-7,5	7,4-5	4,9-0

Бекет 4. Кардиогенді шоктың диагностикасы және емі (дефибриляция)(емтихан тапсырушыға арналған).

Клиникалық жағдай: 46 жастағы В. деген науқас ауыр жағдайда госпитализацияланған. Жедел жәрдем дәрігерімен тағайындалған аспирин 250 мг, морфин 1%-1,0мл к/т, изокет-спрей 2 доза сублингвально, гепарин 4000 ЕД к/к. Қараған уақытта ауырсыну синдромы басылмаған, объективті: науқас қозғыштанған, қалпы тынышсыз, тері жамылғылары бозғылт, ылғалды, мұздай. Жүрек тондары түйықталған, галоп ырғағы, ЖСЖ-110 рет минутына, АҚҚ 80/50 мм сын.б.б. Олигурия - 20 мл/сағ. ЭКГ: синусты тахикардия, QS_V1-V6, ST_V1-V6 сегменті монофаздық қисық тәрізді изолиниядан жоғары.Қарыншалық экстрасистолалар. Сіздің болжам диагнозыңыз және тактикаңыз.

Максимальды балл- 10

Максимальды уақыт- 10 мин

№	Қадамдық әрекеттер	Өте жақсы	Жақсы	Қанағат	Қанағат-сыз
1.	Дұрыс диагнозды қойыңыз (Сол қа-рыншасының алдынғы-перделік бүйір-лік қабырғасының трансмуральді же-дел миокард инфарктысы. Асқыну-лары: Кардиогенды шок. Синусты та-хикардия. Қарыншалық экстрасисто-лия). Критерийлерді айтып шығыңыз (физикалдық тексеру барысында (тері жамылғысы, ЖСЖ, АҚҚ, олигурия), ЭКГ көрсеткіштері).	1,0-0,9	0,89-0,75	0,74-0,5	0,49-0
2.	Алғашқы көмек көрсетудің алгоритм қадамдарың айтып шағыңыз: Ауырсынуды толық басу – фентанил 0,005%-1,0мл к/к, диазепам 3 мг к/к; Оттегі ингаляциясы; Тромболитиктер – Алтеплаза 50мг немесе Стрептокиназа 150000МЕ 0,9%- 200,0 натрий хлор ертіндісімен к/т тамшылатып 30 мин ішінде; Лидокаин 1мг/кг к/т струйно АҚҚ бағалау, егер САҚҚ 60 мм сын.б.б. Допамин 4%-5,0 мл 0,9%- 200,0 натрий хлор ертіндісімен к/т тамшылатып тағайындау, егерде АҚҚ көтерілмесе норадреналинді тағайындау қажет	1,0-0,9	0,89-0,75	0,74-0,5	0,49-0
3.	Егер жүрек ырғағы қалпына келмесе: науқасқа жүрек дефибриляциясын жүргізуге дайындаңыз: -науқасты тегіс қатты жерге жатқызыңыз -кеудесін қысып тұрған киімдерді шешіп босатыңыз -электрлік дефебрилятордың дұрыс орналасқанын тексеріңіз (дефебрилятор жерде, электродтар бөлек, құрғақ жерде орналасуы керек)	2,0-1,8	1,78-1,5	1,48-1,0	0,98-0
4.	Электродтарға арнайы гельді жағыңыз. Электродтарды дұрыс орналастырыңыз: кеуделік – оң жақ парастернальды сызық деңгейінде III-IV қабырғада; жүрек ұшы - сол жақ ортаңғы қолтық сызық деңгейінде V-VI қабырғада.	1,0-0,9	0,89-0,75	0,74-0,5	0,49-0
5	Зарядты алып, дефибрилятордың сәйкес кнопкасын басып турып, алғашқа разряд 3 Дж/кг сол мезетте айтыңыз	1,0-0,9	0,89-0,75	0,74-0,5	0,49-0
6	Айналасындағыларға алысырақ тұруын бұйырып, дефебриляцияны жүргізіңіз. Фибриляция дұрыс жасалғанда, мониторда синусты ритм пайда болады.	1,0-0,9	0,89-0,75	0,74-0,5	0,49-0
7	Егер ритм қалпына келмесе, дефибриляцияны қайталайды. Қайталанған разряд 0,5 Дж/кг жоғары жүргізіледі, максимальды разряд-5 Дж/кг.	1,0-0,9	0,89-0,75	0,74-0,5	0,49-0
8	Дефибриляцияның эффективтілігін бағалау- ЭКГ мониторнигі бойынша, ұйқы артериясындағы пульсті, жүрек тондарын анықтады.	1,0-0,9	0,89-0,75	0,74-0,5	0,49-0
9	Бұл процедура эффект бермеген жағдайда 1 мгадреналин (0,1 % - 1,0 мл+ 10 млнатрийхлорид) көктамырғаенгізді.	1,0-0,9	0,89-0,75	0,74-0,5	0,49-0
	Қорытынды:	10-9	8,9-7,5	7,4-5	4,9-0

Бекет 5.Жіті коронарлы синдромын диагностикалау және емдеу алгоритмі (ЭКГ тіркеу) (емтихан тапсырушыға арналған).

48 жастағы ер кісі интенсивті төсарты ауырсынуына шағымданады. Дәрігерге қаралудан бір күн бұрын жүрек тұсы қысып аурсынып, өздігінен басылған. Қарау барысында: науқас сұрланған, қозған. Жүрек тондары бәсеңдеген, ЖСС-96 рет/мин, АҚ-100/70мм.с.б. Сіздің болжам диагнозыңыз және тактикаңыз.

Максимальды балл- 10

Максимальды уақыт- 10 мин

№	Қадамдық әрекеттер	Өте жақсы	Жақсы	Қанағат	Қанағатсыз
1.	Негізгі симптомдарды атап дұрыс диагнозды қойыңыз.	2,0-0,9	0,89-0,75	0,74-0,5	0,49-0
2.	Науқасқа ЭКГ тіркеу тағайындаңыз; процедура жолдарын түсіндіріңіз, процедураға рұқсат алыңыз.	1,0-0,9	0,89-0,75	0,74-0,5	0,49-0
3.	Науқасты арқасымен жатқызыңыз. Натрий хлоридтің изотониялық ерітіндісімен мақтаны сулап, электродтар қоятын жерді сүрттіңіз.	1,0-0,9	0,89-0,75	0,74-0,5	0,49-0
4.	Білек пен балтырдың 1/3 бөлігінң ішкі беткейіне электродтарды дұрыс орналастырыңыз: қызыл-оң қолға, сары-сол қолға, жасыл-сол аяққа, қара-оң аяққа.	1,0-0,9	0,89-0,75	0,74-0,5	0,49-0
5.	Кеуде электродтарын дұрыс орналастырыңыз: V1- 4 қ/а төстің оң жиегі бойымен V2- 4 қ/а төстің сол жиегі бойымен V3- 2-ші мен 4-ші электродтардың арасына V4- 5 қ/а сол жақ ортаңғы бұғана сызығы бойымен V5- 5 қ/а сол жақ алдыңғы қолтықас-ты сызығы бойымен V6- 5 қ/а сол жақ ортаңғы қолтықасты сызығы бойымен.	2,0-0,9	0,89-0,75	0,74-0,5	0,49-0
6.	Аппаратты қосыңыз, лентаның жылжу жылдамдығын 50мм/с қойыңыз, «Фильтр» кнопкасына басыңыз, тіркемені таңдаңыз және «Пуск» кнопкасын басыңыз	1,0-0,9	0,89-0,75	0,74-0,5	0,49-0
7.	Миокард инфарктісінң биомаркерлерін анықтау үшін қан анализін және Эхо-КГ тағайындаңыз	1,0-0,9	0,89-0,75	0,74-0,5	0,49-0
8.	Шұғыл түрде тері арқылы коронарлы ангиография (ТКА) жүргізуге көрсеткіштерді атап шығыңыз	1,0-0,9	0,89-0,75	0,74-0,5	0,49-0
	Қорытынды:	10-9	8,9-7,5	7,4-5	4,9-0

Бекет 6. ЭКГ талдау (емтихан тапсырушыға арналған).

Максимальдық балл – 10

Максимальдық уақыт – 7 мин

№	Қадамдық әрекеттер	Өте жақсы	Жақсы	Қанағат	Қанағатсыз
1.	ЭКГ талдау реттілігін сақтаңыз: - жүрек жиырылуының тұрақтылығын бағалады - ЖЖЖ санады - қозу көзін анықтады - өткізгіштік қызметің бағалады	2,0-1,8	1,78-1,5	1,48-1,0	0,98-0
2.	ЖЭО қалпын анықтаңыз	2,0-1,8	1,78-1,5	1,48-1,0	0,98-0
3.	Жүрекшелік Р тісшенің талдауын жүргізіңіз	2,0-1,8	1,78-1,5	1,48-1,0	0,98-0
4.	Қарыншалық комплекстін(QRST) талдауынкелесі реттілікпен жүргізіңіз: - QRS комплекс - RS - T сегмент - Т тісшені - Q - Tаралықты	2,0-1,8	1,78-1,5	1,48-1,0	0,98-0
5.	Дұрыс ЭКГ-қорытынды жасаңыз	2,0-1,8	1,78-1,5	1,48-1,0	0,98-0
	Қорытынды:	10-9	8,9-7,5	7,4-5	4,9-0

Бекет 7. Клиникалық жағдайды шешу (емтихан тапсырушыға арналған).

Максимальдық балл – 10

Максимальдық уақыт – 7 мин

Клиникалық жағдай 1

25-жасар қыз-бала терапиялық бөлімшеге госпитализацияланған. Шағымдары: қол басы және аяқ буындарының ауырсынуы,бетінің қызаруы, әлсіздік. Ауырғаны бір ай көлемінде, ұзақ ұақыт күнде болғанымен байланыстырады.

Объективті: Дене температурасы 38,5⁰. Бетінде –эритематозды бөртпе, бастын шаш аймағында - локальды алопеция. Перифериялықлимфотүйіндер ұлғаймаған.Өкпеде везикулярлы тыныс. Жұрек: барлық шекаралары сыртқа ығысқан, жүрек ұшында иррадиацисыз систолалық шу естіледі. Пульс 90 рет/мин, АҚҚ 160/90 мм с.б.б.Іші жұмсақ, ауырсынусыз. Бауыр, көкбауыр ұлғаймаған.

Қан анализі: Нb 80 г/л, лейкоциттер 3,5*10⁹/л. ЭТЖ 45 мм/сағ. Несеп анализі: салыстырмалы тығыздығы 1018, ақұыз 1,066г/л, лейкоциттер 8-10 көру аймағ., эритроциттер 4-5 көру аймағ.

№	Қадамдық әрекеттер	Өте жақсы	Жақсы	Қанағат	Қанағатсыз
1	Синдромдарды атап шығыңыз	2,0-1,8	1,78-1,52	1,5-1,0	0,90-0
2	Ажыратпалы диагностиканы жүргізу үшін ауруларды атап шығыңыз	2,0-1,8	1,78-1,52	1,5-1,0	1,0-0
3	Косымша зерттеу әдістері	2,0-1,8	1,78-1,52	1,5-1,0	1,0-0
4	Диагнозды құрастырыңыз	2,0-1,8	1,78-1,52	1,5-1,0	1,0-0
5	Емдеу жоспарын құрастырыңыз	2,0-1,8	1,78-1,52	1,5-1,0	1,0-0
	Итого:	10-9	8,9-7,6	7,5-5	4,9-0

Клиникалық жағдай 2

33 жастағы В. деген науқас клиникаға келесі шағымдарымен түскен: фалангоаралық, алақан-фалангоаралық, білезік, тізе және табан буындарының ауырсынуы, қимыл қозғалысының шектелуі, таңғы уақытында құрысулар. 6 ай көлемінде ауырымын деп есептейді. Тері жамылғылары бозғылт, эксудативті өзгерістрімен байланысты проксимальды фалангоаралық, алақан-фалангоаралық, білезік, тізе және табан буындарының деформациясы. Қол басы бұлшық еттерінің гипотрофиясы. Осы буындарда активті қозғалыстардың (ауырсынуына байланысты) айқын шектелуі. ВАШ бойынша ауырсынуы индексі 80. Пульс ритмді, 80 рет/мин. АҚҚ 120/80 мм с.б.б.Ішкі ағзалар өзгеріссіз. Қан анализі: эритроциттер 3,4*10¹² /л. Нв 96 г/л, түс көрсеткіші 0,84, лейкоциттер 7,7*10⁹/л, ЭТЖ 50 мм/сағ. Сиал қышқылы 260 бірлік. СРБ «++».Ваалер-Роузереакциясыоң. DAS 28 - 6,28. Қол басы буындарының рентгенографиясы: эпифиздарда остеопороз, буын саңлауының тарылуы, бірең-саранузуралар.

№	Қадамдық әрекеттер	Өте жақсы	Жақсы	Қанағат	Қанағатсыз
1	Синдромдарды атап шығыңыз	2,0-1,8	1,78-1,52	1,5-1,0	0,90-0
2	Ажыратпалы диагностиканы жүргізу үшін ауруларды атап шығыңыз	2,0-1,8	1,78-1,52	1,5-1,0	1,0-0
3	Косымша зерттеу әдістері	2,0-1,8	1,78-1,52	1,5-1,0	1,0-0
4	Диагнозды құрастырыңыз	2,0-1,8	1,78-1,52	1,5-1,0	1,0-0
5	Емдеу жоспарын құрастырыңыз	2,0-1,8	1,78-1,52	1,5-1,0	1,0-0
	Итого:	10-9	8,9-7,6	7,5-5	4,9-0

Клиникалық жағдай 3

36 жастағы В. деген науқас. Шағымдары: үнемі болатын жүрек қағу, қолдың дірілі, тершегіш, салмақ тастау, үлкен дәретінін тәулігіне 4 ретке дейін жиелуі. 6 ай бұрын,психотравманы алған, дәрігерге қаралмаған, емделмеген. Объективті: жалпы жағдайы қанағатанарлық. Бойы 170 см, салмағы 56 кг,қозғыш,көп және тез сөйлейді, қол саусақтарында діріл байқалады, тері жамылғылары ыстық, тершен. Жүрек тондары анық, I тон күшейген. ЖСЖ жәнепульс120 рет минутына. АҚҚ 160/40 мм с.б.б. Қалқанша безі диффузды ұлғайғанШдәр., консистенциясы жұмсақ, беті тегіс. Ісінулер жоқ. Бауыр ұлғаймаған. Қосымша зерттеулер: жалпы қан және несеп анализдері өзгеріссіз. Биохимиялық қан анализі: холестерин 2.6 ммоль/л. ТЗ- 12,2 (N 2,.5- 5.5 ) Т4 -32,8 (N 11,5- 23.0) ТТГ -0,01 (N 0,2-4,05 нмоль/л).

№	Қадамдық әрекеттер	Өте жақсы	Жақсы	Қанағат	Қанағатсыз
1	Синдромдарды атап шығыңыз	2,0-1,8	1,78-1,52	1,5-1,0	0,90-0
2	Ажыратпалы диагностиканы жүргізу үшін ауруларды атап шығыңыз	2,0-1,8	1,78-1,52	1,5-1,0	1,0-0
3	Косымша зерттеу әдістері	2,0-1,8	1,78-1,52	1,5-1,0	1,0-0
4	Диагнозды құрастырыңыз	2,0-1,8	1,78-1,52	1,5-1,0	1,0-0
5	Емдеу жоспарын құрастырыңыз	2,0-1,8	1,78-1,52	1,5-1,0	1,0-0
	Итого:	10-9	8,9-7,6	7,5-5	4,9-0

Клиникалық жағдай 4

20 жасар жөтелмен , жасыл қою қақырықпен аз мөлшерде бөлінуімен, температура 38,3⁰С болуына шағымданып сiздiң кабинетiңiзге келдi.

Анамнезінен: Бірнеше күннен бері өзін аурумын деп санайды, мұрнынан су ағып, тамағы аурып, жөтеліп жүрген.Үйінде парацетомол қабылдаған , бірақ эффект болмаған.

Өмірлік анамнезінен: Өзінің жасына сәйкес жетіліп, өскен. Тұқымқуалаушылық аурулары жоқ..Ешқандай дәрідәрмектерге аллергиясы жоқ. Зиянды әдеттері: 3 жылдан бері күніне 10 темекіден шеккен, ал қазір шекпейді,себебі темекіні шекпеуге кеңес берген, ішімдік ішпейді. Ойыншыктар магазинiнде кассир болып істейді.

Жалпы қарағанда : жалпы жағдайы орташа ауырлықта . Дене қызуы 38,4 С. Нормастеник тері жабындылары мен көрінетін кілегей қабаттары бозғылт, құрғақ. Тыныс алу жиiлiгi 22 рет/минутына. Өкпеде дауыс дірілі оң жақта күшейген ,салыстырмалы перкуссияда төменгі бөліктің оң жағы тұйықталған.Өкпеде әлсіз везикулярлы тыныс, төменгі бөліктің оң жағында майда көпіршікті сырылдар естіледі.Жүрек тондары анық, дұрыс ырғақты. Артериялық қан қысымы 120/75 мм.сн.бб. Жүрек жиырылуының жиiлiгi 96 рет/мин. Іші жұмсақ, ауырсынусыз. Ұрғылау симптомы екі жақта да теріс, үлкен және кіші дәреті қалыпты.

Тексерулер.

ЖҚА : ЭР-4,5х10¹²/л, НВ-132 г/л, ТК- 0,9 Л-8,8х10⁹/л, Э-2%, Т/я-6%, С/я-62%, Лимф-25%, Мон-6%,ЭТЖ -20 мм/сағ.

Қорытынды: лейкоцитоз, ЭТЖ-ның жоғарылауы.

ЖЗА: қалыпты.

БХҚА: жалпы белок -65г/л, Альбумин -56% γ – глобулиндер 44%, α₁-2%, α_2-12%, β-8%, γ-22%, СРБ++ Сиал қышқылы-0,280 бірл.

Қорытынды: жедел фазалық көрсеткіштердің көтерілуі, СРБ, сиал қышқылының, γ – глобулиндердің жоғарылауы.

Қақырық анализі: көлемі 17 мл, түсі сарғыш, иісі жоқ сипаты шырышты іріңді, лейкоциттер 15-20 көру аймағында, эритроциттер-бірең –сараң, МТ- айқындалмаған.

Қорытынды: лейкоциттердің көбеюі.

Электрокардиограмма: ритмі синусты, ЖЖЖ -74 рет мин.

Рентгенограмма: оң жақ төмен бөлікте шеттері айқындалмаған гомогенді қараю.

№	Қадамдық әрекеттер	Өте жақсы	Жақсы	Қанағат	Қанағатсыз
1	Синдромдарды атап шығыңыз	2,0-1,8	1,78-1,52	1,5-1,0	0,90-0
2	Ажыратпалы диагностиканы жүргізу үшін ауруларды атап шығыңыз	2,0-1,8	1,78-1,52	1,5-1,0	1,0-0
3	Косымша зерттеу әдістері	2,0-1,8	1,78-1,52	1,5-1,0	1,0-0
4	Диагнозды құрастырыңыз	2,0-1,8	1,78-1,52	1,5-1,0	1,0-0
5	Емдеу жоспарын құрастырыңыз	2,0-1,8	1,78-1,52	1,5-1,0	1,0-0
	Итого:	10-9	8,9-7,6	7,5-5	4,9-0

Клиникалық жағдай 5

Наукас Т.28 жаста, стационарлык егу бөлмесінде мед бике болып жұмыс істейді. 2 жыл бұрын пеницилинмен жанасу барысында тамағының қышынуына, мұрынның бітелуне, ұстама тәрізді жөтел, кейінірек- тұншығу ұстамалары болғанын байқаған. Үйінде жағдайы жақсарған. Аллергиялық анамнезі: шешесі аллергиялық ринитпен ауырған. Қарау барысында науқаста кенеттен тұншығу ұстамалары пайда болды, астмопента мен инголяция жасағанда басылды. Мұрын арқылы дем алуы қиындады. Тыныс алу актісіне қосымша бұлшықеттері қатысады. Өкпе үстінде перкураторлы-қораптық дыбыс естіледі. Тынысы әлсәз везикулярлы, жөтелген кезінде де кетпейтін сырылдар барлық өкпе бөліктерінде дисканнтты таралған. ТАЖ-16 рет мин., тыныс шығаруы ұзарған. Пульс-98 рет мин., жиі, регулярлы, симметриялы. Жүрек тондары тұйықталған, ритм дұрыс. Іші жұмсак, ауырсынусыз. Бауыр өлшемдері Курлов бойынша -9-8-7см. Ісінулер жоқ. Жалпы қан анализі: Гемоглобин-134 г/л Лейкоциттер -8,0х10*9/л Эозинофилдер-10% Таяқша ядролы -2% С/я -68% Лимфоциттер-15% Моноциттер-5% ЭТЖ-12 мм/час Қақырық анализі: консистенциясы шыны тәріздес,тығыз, ашық түсті,эозинофилдер көп мөлшерде, Шарко –Лейдена бірлік кристалы, Куршман спиралы. Кеуде клеткасының рентгенографиясы: өкпе кеңістігінің жоғарғы мөлдірлігі. Спирография: ӨӨС-70%, ТШФК1-52%, ТШФК1/ФӨӨС-47%, ЖМК25-50%, ЖМК50-48%, ЖМК75-37%. Беротек ингалияциясынан кейін: ТШФК1-60%, ТШФК1/ФӨӨС-52%, ЖМК25-52%, ЖМК50-56%, ЖМК75-48%. Атровент ингалияциясынан кейін: ТШФК1-60%, ТШФК1/ФӨӨС-60%, ЖМК25-50%, ЖМК50-60%, ЖМК75-58%.

№	Қадамдық әрекеттер	Өте жақсы	Жақсы	Қанағат	Қанағатсыз
1	Синдромдарды атап шығыңыз	2,0-1,8	1,78-1,52	1,5-1,0	0,90-0
2	Ажыратпалы диагностиканы жүргізу үшін ауруларды атап шығыңыз	2,0-1,8	1,78-1,52	1,5-1,0	1,0-0
3	Косымша зерттеу әдістері	2,0-1,8	1,78-1,52	1,5-1,0	1,0-0
4	Диагнозды құрастырыңыз	2,0-1,8	1,78-1,52	1,5-1,0	1,0-0
5	Емдеу жоспарын құрастырыңыз	2,0-1,8	1,78-1,52	1,5-1,0	1,0-0
	Итого:	10-9	8,9-7,6	7,5-5	4,9-0

Клиникалық жағдай 6

Науқас 35 жаста, отитпен аурғаннан 2 аптадан кейін: бас ауруы, әлсіздік, ентігі, жүрек соғуы, лихорадка, беттерінде ісіну, артериальды гипертензия 180/100 мм сын.бағ.б., зәр көлемінің азаюы және түсінің өзгеруі. Объективті: температура 38 С. Науқас бозғылт түсті, беті мен қабағы ісінген. Жүрек шекаралары қалыпты. Аорта үстінде 2 тон акценті АҚ 180/100 мм.сын.б.б., пульс 60рет мин. Өкпе және іш қуысында патологиялар анықталмайды.

Жалпы қан анализі: эритроциттер - 4,5x10*12/л, гемоглобин - 120 г/л, түстік көрсеткіш - 0,9, тромбоциты - 200,0x10*9/л, лейкоциты-7,5x10*9/л, базофилы - 1%, эозинофилы - 9%, палочкоядерные - 5%, сегментоядерные - 65%, лимфоциты - 15%, моноциты - 5%, СОЭ - 50 мм/час. Биохимиялық анализ : жалпы белок - 69 г/л, креатинин - 90 мкмоль/л, мочевина - 8 ммоль/л, СРБ -+++, сиаловые кислоты -0,30 ед, АСЛ-О-1:440, АСК -1:200. Жалпы зәр анализі: түсі – ет жуындысы түстес, мөлдірлігі - бұлыңғыр, реакция - қышқыл, тығыздығы - 1,020, белок - 1,005 %0, эритроциты – к/а, лейкоциты - 10-12 к/а, гиалинді және восковидные цилиндры - 5-6-7 к/а. Зәрдің Нечипоренко анализы: лейкоциты -2000 в 1мл, эритроциты -5000 в 1 мл Зәрдің Зимницский анализы:жоғалтылған салмағы-1,016-1,025; күндізгі диурез-350 мл; түнгі диурез-350 мл. Реберга-Тареева сынамасы: Клубочковая фильтрация-60 мл/мин; Клубочковая реабсорбция-90%; Креатинин крови-100 мкмоль/л; Количество мочи за час-60 мл/мин УЗИ бүйрек: бүйрек өлшемдері: сол -14-8 см, оң -13-7 см, капсула қалыңдығы - 1,5 мм. Радиоизотопная ренография: қантамыр сегментінің ұзақтығы -60 сек. Тмах-5 мин. Тт1/2-15 мин . Бүйрек секреторлы функциясының симметриялық төмендеуі. Пункциялық тері арқылы биопсиясы: в базальной мембране капилляров клубочков - отложение иммунных комплексов и комплемента. ЭКГ- ритм синусовый, ЧСС-62 в 1 мин. Вольтаж тісшелерінің төмендеуі. окулист қорытындысы: көру нервінің дискісі анық, тегіс. Көз түбі қызарған. Көз торшасының қан құйылуы. Қатынасы а:в = 1:3

№	Қадамдық әрекеттер	Өте жақсы	Жақсы	Қанағат	Қанағатсыз
1	Синдромдарды атап шығыңыз	2,0-1,8	1,78-1,52	1,5-1,0	0,90-0
2	Ажыратпалы диагностиканы жүргізу үшін ауруларды атап шығыңыз	2,0-1,8	1,78-1,52	1,5-1,0	1,0-0
3	Косымша зерттеу әдістері	2,0-1,8	1,78-1,52	1,5-1,0	1,0-0
4	Диагнозды құрастырыңыз	2,0-1,8	1,78-1,52	1,5-1,0	1,0-0
5	Емдеу жоспарын құрастырыңыз	2,0-1,8	1,78-1,52	1,5-1,0	1,0-0
	Итого:	10-9	8,9-7,6	7,5-5	4,9-0

Клиникалық жағдай 7

Ахметов Ж. 32 ж. Шағымдары: тамақ қабылдағаннан кейін бірден пайда болатын, біртіндеп күшейетін және 1,5-2 сағ бойы сақталатын эпигастралдық аймақтың ауырсынуы, жүрегінің айнуы, құсу, қыжылдау, қышқылмен кекіру, жалпы әлсіздік.

Анамнезінен: Өзін 2 аптадан бері аурумын деп санайды.

Обьективті: Тілі ылғалды, ақ жабынмен жабылған. Пальпаторлы –іші жұмсақ, орта сызықтан сәл оңға қарай эпигастралдық аймақтың ауырсынуы. Мендель симптомы оң мәнді. Бауыр оң жақ қабырға доғасының бойымен, қырлары тегіс, беті жылтыр, консистенциясы серпімді. Үлкен дәреті ретті.

ЖҚА: Нв – 122 г/л, эритроциттер – 3,7*10¹²/л, түс. көрс. – 0,9, лейкоциттер – 4,3*10⁹/л, тромбоциттер – 190*10⁹/л, ЭТЖ-12мм/ч.

ЭФГДС: Субкардияда, асқазан денесінде тілінулер, асқазан денесінде орташа көлемді жара анықталады. Нр +++. Бульбит. Дуоденит.

№	Қадамдық әрекеттер	Өте жақсы	Жақсы	Қанағат	Қанағатсыз
1	Синдромдарды атап шығыңыз	2,0-1,8	1,78-1,52	1,5-1,0	0,90-0
2	Ажыратпалы диагностиканы жүргізу үшін ауруларды атап шығыңыз	2,0-1,8	1,78-1,52	1,5-1,0	1,0-0
3	Косымша зерттеу әдістері	2,0-1,8	1,78-1,52	1,5-1,0	1,0-0
4	Диагнозды құрастырыңыз	2,0-1,8	1,78-1,52	1,5-1,0	1,0-0
5	Емдеу жоспарын құрастырыңыз	2,0-1,8	1,78-1,52	1,5-1,0	1,0-0
	Итого:	10-9	8,9-7,6	7,5-5	4,9-0

Клиникалық жағдай 8

Рашидов Т. 36 ж. Шағымдары: тамақ қабылдағаннан кейін 40-60 мин кейін іштің жоғарғы бөлігінде тұрақты тұйық ауырсыну, ауырсынудың сол жауырынға, сол мықын аймағына таралуы, ішінің кебуі, тәулігіне 4-5 рет ішінің өтуі (көп мөлшерде ботқатәрізді нәжіс, ботқатәріз), соңғы 3 жылда 6 кг жүдеуі, жалпы әлсіздік.

Обьективті: кеуде және ішінің терісінде дөңгелек, көлемі 1-3мм ұсақ ашық-қызыл дақтар. Пальпаторлы іші жұмсақ, іштің жоғарғы бөлігінде «белбеу» тәрізді ауырсыну, Шоффар аймағында, Дежарден және Мейо-Робсон нүктелерінде ауырсыну байқалады. ЖҚА: Нв – 128 г/л, эритроциттер – 4,0*10¹²/л, лейкоциттер – 9,2*10⁹/л, тромбоциттер – 190*10⁹/л, ЭТЖ-14мм/сағ. Копрологиялық зерттеу: бұлшық ет талшықтары, нейтралды майлар, көп мөлшерде сабын, сіңірілмеген клетчатка – 8-9-10 көру аймағында, лейкоциттер – 2-4-6 көру аймағында, эритроциттер – 0-0-1 көру аймағында, эпителий – 6-7-8 көру аймағында. БҚА: билирубин – 18,20мкмоль/л, АЛТ – 0,64ммол/с-л, АСТ – 0,41 ммоль/с-л, ЩФ – 118 ХБ/л, ГГТП- 40 ХБ/л, альфа-амилаза – 137 ХБ/л/л, липаза –180 ХБ/л.

№	Қадамдық әрекеттер	Өте жақсы	Жақсы	Қанағат	Қанағатсыз
1	Синдромдарды атап шығыңыз	2,0-1,8	1,78-1,52	1,5-1,0	0,90-0
2	Ажыратпалы диагностиканы жүргізу үшін ауруларды атап шығыңыз	2,0-1,8	1,78-1,52	1,5-1,0	1,0-0
3	Косымша зерттеу әдістері	2,0-1,8	1,78-1,52	1,5-1,0	1,0-0
4	Диагнозды құрастырыңыз	2,0-1,8	1,78-1,52	1,5-1,0	1,0-0
5	Емдеу жоспарын құрастырыңыз	2,0-1,8	1,78-1,52	1,5-1,0	1,0-0
	Итого:	10-9	8,9-7,6	7,5-5	4,9-0

Клиникалық жағдай 9

Сидоров Сергей 35 ж. Шағымдары: оң жақ бел аймағының сыздап ауырсынуы, түнгі уақытта 2 рет кіші дәретке, оның ашып және күйдіріп шығуы, дене қызуының кешке қарай 38^oС-қа дейін жоғарылауы, басының айналуы, жалпы әлсіздік.

Жалпы қарағанда: Тері жабындылары мен кілегей қабаттары бозғылт, беті ісіңкі. ЖЖЖ минутына 78 рет. АҚ 130/90 мм с.б.б. Іші жұмсақ, ауырсынусыз. Бауыры, көкбауыры ұлғаймаған. Бүйректер пальпацияланбайды. «Ұрғылау» симптомы екі жағынан да оң мәнді. Кіші дәреті жиі, кейде ашиды және күйдіреді.

ҚЖА: Нв 113-г/л; Эр-3,8 х 10¹²/л; Лей-7,8 х10⁹/л, ЭТЖ-24 мм/сағ.;

НЖА: Меншікті салмағы - 1018; рН-6,0; белок-0,132 г/л; лейкоциттер 18-20-24 к/а; эритроциттер 4-3-6 к/а; лейкоцитарлы цилиндрлер 2-3-5 к/а; көп мөлшерде бактериялар бар.

Нечипоренко бойынша зәрді тексергенде: лейкоциттер 6000, эритроциттер 500. Кокрофт –Гольт бойынша ШФЖ: – 65 мл/мин

Бүйректің УДЗ. Тостаған-астау-жүйесі айқын кеңейген және деформацияланған.

№	Қадамдық әрекеттер	Өте жақсы	Жақсы	Қанағат	Қанағатсыз
1	Синдромдарды атап шығыңыз	2,0-1,8	1,78-1,52	1,5-1,0	0,90-0
2	Ажыратпалы диагностиканы жүргізу үшін ауруларды атап шығыңыз	2,0-1,8	1,78-1,52	1,5-1,0	1,0-0
3	Косымша зерттеу әдістері	2,0-1,8	1,78-1,52	1,5-1,0	1,0-0
4	Диагнозды құрастырыңыз	2,0-1,8	1,78-1,52	1,5-1,0	1,0-0
5	Емдеу жоспарын құрастырыңыз	2,0-1,8	1,78-1,52	1,5-1,0	1,0-0
	Итого:	10-9	8,9-7,6	7,5-5	4,9-0

Клиникалық жағдай 10

17 жастағы науқас М, дене қызуының 38,5-39° С-қа дейін жоғарылауына, іріңді-кілегейлі қақырықты жөтелге, кеуденің ауырсынуына, тәбеттің төмендеуіне, ентігуге, жүректің соғуына, бас айналуына, көз алдының қарауытуына, , ауыз қуысында жараларға, жұтынудың ауырсынуына шағымданады. .

Жалпы қарағанда: Жалпы жағдайы ауыр. Дене қызуы 39,5 С. Жүдеген. Тері жамылғылары боз, әр жерде жекелеген петехиальды бөртпелері бар. Жақ асты, мойын, қолтық асты лимфа түйіндері ноқат өлшеміндей, жұмсақ, ауырсынбайды. Бір бірімен және қоршаған тіндермен жабыспаған.. ТАЖ минутына 22 рет Сол жақ өкпенің қалуы байқалады. везикулярлық тыныстың әлсіреуі байқалады. Жүрек тондары тұйықталған, тахикардия. Жүрек ұшында систолалық шу естіледі. АҚ АД 90/50 мм с.б.б. Пульсі аз толған, ЖЖЖ минутына 98 рет. Бауыр ұлғайған, қабырға шетімен 1-1,5 см шығыңқы, көкбауыр ұлғайған, қабырға доғасынан 2 см шығыңқы, ауырсынбайды,.. Кіші дәреті қалыпты, еркін

Тексерулер. ҚЖА: эр. 2,3х10*12/л, Нв 75 г/л, лейк. 37,5х10*9/л, бласттар 89%, п.я. 1%, с.я. 3%, лимфоциттер 57%, тромбоциттер 5х10*9/л, СОЭ 30 мм/сағ..

Миелограммада: сүйек миының пунктаты жасушалы, мономорфты, 90,8% бласт жасушалардан тұрады. Сүйек миы бласт жасушаларымен толық алмастырылған, қан жасаушы өскіншелер тежелген..

Бауыр мен көкбауырдың УДЗ: Бауырдың оң жақ бөлігінің алдыңғы-артқы өлшемдері бұғана-орта сызығымен - 12,3 см. Бауыр ұлпасының жайылмалы өзгеруі. Өт қалтасы – 4,5х1,8х0,3 см. Ұйқы безі өзгерусіз. Көкбауыр ұлғайған, біркелкі S=65 см².

№	Қадамдық әрекеттер	Өте жақсы	Жақсы	Қанағат	Қанағатсыз
1	Синдромдарды атап шығыңыз	2,0-1,8	1,78-1,52	1,5-1,0	0,90-0
2	Ажыратпалы диагностиканы жүргізу үшін ауруларды атап шығыңыз	2,0-1,8	1,78-1,52	1,5-1,0	1,0-0
3	Косымша зерттеу әдістері	2,0-1,8	1,78-1,52	1,5-1,0	1,0-0
4	Диагнозды құрастырыңыз	2,0-1,8	1,78-1,52	1,5-1,0	1,0-0
5	Емдеу жоспарын құрастырыңыз	2,0-1,8	1,78-1,52	1,5-1,0	1,0-0
	Итого:	10-9	8,9-7,6	7,5-5	4,9-0

Клиникалық жағдай 11

Науқас Б,36 жаста. Шағымы: айқын әлсіздік, бас айналу, үнемі, орналасқан жері белгісіз, ентігу, терінің құрғауы, тырнақтардың сыңғыштығы, шаштың түсуі. Тағамға бор жейді, бензин, ацетон иісін оте ұнатады.

Anamnesis morbi: Гинекологиялық анамнез: 9 жүктілік, 9 босану. mensis 10-12 күн.

Әлеуметтік-экономикалық жағдайы төмен, етті тағамды сирек қолданады.

Жалпы қарағанда: Жалпы жағдайы ауыр.. Тері жабындылары және көзге көрінетін сілемейлі қабықтары боз, таза, құрғақ,. Тырнақ айналасындағы терілері жарылған. Тырнақтары жұмсақ, қабат-қабат, қасық тәрізді ойысты, ауыз шеттері жарылған. Шашы ақ басқан, реңсіз, сыңғыш. Өкпеде везикулярлық тыныс, сырылдары жоқ. Жүрек тондары тұйықталған,тахикардия. PS-102 сағ/мин. АҚ-90/50 мм.с.б. Іші жұмсақ,. Бауыр , көкбауыр ұлғаймаған, Қағу симптомы екі жақтан теріс.

Тексерулер:

ЖҚА: эр. 3,4×10*12/л, Hb 67 г/л, РК 0,79, лейк. 3,6×10*9/л, ЭТЖ-25 мм/сағ.

Лейкоформула: т.я.-5%, с.я.-67%, эоз.-3%, лимф.-18%, мон.-7%, гипохромия, анизоцитоз+++, пойкилоцитоз++..

ҚБА: Жалпы протеин 56 г/л, сарысулы темір-7,81 мкмоль/л, сарысулы ферритин 10,27 пмоль/л,

№	Қадамдық әрекеттер	Өте жақсы	Жақсы	Қанағат	Қанағатсыз
1	Синдромдарды атап шығыңыз	2,0-1,8	1,78-1,52	1,5-1,0	0,90-0
2	Ажыратпалы диагностиканы жүргізу үшін ауруларды атап шығыңыз	2,0-1,8	1,78-1,52	1,5-1,0	1,0-0
3	Косымша зерттеу әдістері	2,0-1,8	1,78-1,52	1,5-1,0	1,0-0
4	Диагнозды құрастырыңыз	2,0-1,8	1,78-1,52	1,5-1,0	1,0-0
5	Емдеу жоспарын құрастырыңыз	2,0-1,8	1,78-1,52	1,5-1,0	1,0-0
	Итого:	10-9	8,9-7,6	7,5-5	4,9-0

Клиникалық жағдай 12

65 жастағы науқас Л, шөлдеуге, жиі несеп шығаруға, жыныс ағзалар аймағының қышынуына, көрудің нашарлауына, аяғындағы сезімталдықтың төмендеуіне, жалпы әлсіздікке, аяғындағы жаралардың жазылмауына, көз алдында шыбын шіркей ұшу сезіміне, құлағының шулауына шағымданады.

Анамнезінен: Аталған шағымдар науқасты көп жылдан бері мазалайды. Бұрын тексерілмеген..

Өмірлік анамнезінен:. Аспазшы болып жұмыс істеген. Гинекологиялық анамнез: 2 рет босану болған (екі босануда да бала салмағы ірі).

Климакс 50 жастан, ерекшеліксіз. Тұқым қуалаушылық ауруларынан: анасы аяғындағы гангренадан қайтыс болған.

Жалпы қарағанда: Жалпы жағдайы орташа ауырлықта. Гиперстеник, тәбеті жоғары, тері асты май қабаты іш аймағында айқын дамыған. Тері жабындылары мен көрінетін кілегей қабаттары бозғылт, құрғақ, балтырында трофикалық жаралар бар. Жүректің салыстырмалы тұйықтығының сол жақ шекарасы -ортаңғы бұғана сызығынан 2 см сыртқа. Жүрек тондары тұйықталған, ырғағы дұрыс. АҚ 170/100 мм. с.б.б., ЖЖЖ минутына 86 рет. Өкпеде везикулярлы тыныс, сырылдар жоқ. Іші жұмсақ, ауырсынусыз. Кіші дәреті жиі, ауырсынусыз.

a. dorsalis pedis-тегі пульсация төмендеген.

Тексерулер:

ҚЖА: гемоглобин – 110 г/л; эритроциттер 3,2×10¹²/л; лейкоциттер – 7.2×10⁹/л; ЭТЖ– 18 мм/сағ.

НЖА: менш. салмағы 1025; белок - 0,099%; глюкоза – 0,5%, лейкоциттер – 2-3 к/а;

ҚБА: глюкоза – 12,5 ммоль/л, креатинин – 0,468 ммоль, жалпы ақуыз – 76 г/л, глюкозаға төзімділік тест-ашқарынға 10,5 ммоль/л, жүктемеден кейін 14,6 ммоль/л.

Офтальмоскопияда: Торқабық ісінген және аздап бұлыңғырланған, көз түбінде - спазм аймақтары бар артериолалардың айқын тарылуы мен венулалардың кеңеюі байқалады.

Торқабықтың диабеттік ретинопатиясы, ангиопатиясы, II дәрежелі.

Невропатолог: Диабеттік полинейропатия.

ЭКГ: синустық ырғақ – ЖЖЖ минутына 97 рет. ЖЭО - R_I > R_II > R_III. R_v4 > R_v5 >R_v6. V₁-rSR

Қорытынды: Синусты ырғақ, ЖЭО солға ығысқан, Гис шоғыры оң аяқшасының бөгемесі, сол қарыншаның гипертрофиялық белгілері бар.

№	Қадамдық әрекеттер	Өте жақсы	Жақсы	Қанағат	Қанағатсыз
1	Синдромдарды атап шығыңыз	2,0-1,8	1,78-1,52	1,5-1,0	0,90-0
2	Ажыратпалы диагностиканы жүргізу үшін ауруларды атап шығыңыз	2,0-1,8	1,78-1,52	1,5-1,0	1,0-0
3	Косымша зерттеу әдістері	2,0-1,8	1,78-1,52	1,5-1,0	1,0-0
4	Диагнозды құрастырыңыз	2,0-1,8	1,78-1,52	1,5-1,0	1,0-0
5	Емдеу жоспарын құрастырыңыз	2,0-1,8	1,78-1,52	1,5-1,0	1,0-0
	Итого:	10-9	8,9-7,6	7,5-5	4,9-0

Клиникалық жағдай 13

Науқас С. 28 жас қабылдауға инфицирленген аборт бойынша түсті. Жатырды қырып тазалаудан кейін, науқаста несеп зәр жүйесі бойынша өзгеріссіз дене температурасы қалтырауымен38,5 С дейін көтеріледі. Әйел ешқандай аурумен ауырмаған.

Обективті: Тер жамылғысы бозғылт. Жалпы жағдайы орташа ауырлықта. Есі анық. Білектің петехиальді геморрагиялық бөртпе көрінеді.

Өкпеде перкуторлы өкпелік дыбыс. Аускультацияда везикулярлы тыныс. Жүрек тондары бәсеңдеген, ритмді.Аорта және Боткин – Эрба нүктесінде өрлемелі жұмсақ диастолалық шу естіледі. АҚ 140/80 мм.с.б. ЖЖЖ – 80 мин. Іші жұмсақ. Аурсынусыз. Бауыр қабырға доғасынан 2 см шығынқы. Көк бауыр қыры палпацияланады.

ЭКГ: Ритм синусты. ЖЭО горизантальді.

Кеуде клеткасының рентгенограммасы – патологиясыз.

ЖҚА: эр – 3,8х10*12/л,Гемоглобин 90 г/л, лейкоциттер – 9,2х10*12/л, ЭТЖ 40мм/сағ.Токсикалық дәндік нейтрофилдер.Қанды стерильдіге егу ( 4 рет) – алтын стафилакок.

ЭХОКГ: Аорта қақпақшасында « нитчатые » эхо көленкелік қосымша вегетация.

№	Қадамдық әрекеттер	Өте жақсы	Жақсы	Қанағат	Қанағатсыз
1	Синдромдарды атап шығыңыз	2,0-1,8	1,78-1,52	1,5-1,0	0,90-0
2	Ажыратпалы диагностиканы жүргізу үшін ауруларды атап шығыңыз	2,0-1,8	1,78-1,52	1,5-1,0	1,0-0
3	Косымша зерттеу әдістері	2,0-1,8	1,78-1,52	1,5-1,0	1,0-0
4	Диагнозды құрастырыңыз	2,0-1,8	1,78-1,52	1,5-1,0	1,0-0
5	Емдеу жоспарын құрастырыңыз	2,0-1,8	1,78-1,52	1,5-1,0	1,0-0
	Итого:	10-9	8,9-7,6	7,5-5	4,9-0

Клиникалық жағдай 14

35 жастағы И, атты науқас , 6 ай көлемінде АК 200/140 мм.с.б дейін кезеңді көтерілуіне, бас ауруына, бетінің гиперемиясына, қалтырау, жүрек қағуы, тершеңдіктің болуына шағымданады. АҚ көтерілуі 10 15 мин. Аспайды және өздігінен бсылады. Қан қысымы көтерілу кезендігі аптасына 1 реттен көп емес. Үстама соңында коп молшерде зәр шыгаруын айтады.

Анамнезінде: 1 жыл кемінде ауырады, жоғарыдыдағы шағымдардан басталған. Кризден тыс уақытта науқас жағдайы қанағаттанарлық.

Объективті: Дене бітімі нормростениялық, дене салмағы 76 кг, бойы 167 см. Тері жабындылары таза, түсі ылғандығы қалыпты. Жүрек тондары анық, ритмі дұрыс. АК 120/80 мм.с.б. Пульс 75 мин. Іші жумсақ, ауру сезімсіз. Баур ұлғаймаған. Шеткері ісінулер жок. Зәр шығаруы еркін.

Зәрмен катехоламиндер экскрециясы: адреналин-23 мг/тәу(қалыпта 5 кг/тәу), норадреналин-60 мг/ тәу (қалыпта 20 мкг/ тәу деін).

Қан пламасында гормондар денғей: кортизол 210 нмоль/л(қалыпта 150-770) ,альдостерон 437 пг/моль (қалыпта 35-350 пг/мл), рениннің бесенділігі 0,8 нг/мл/сағ (қалыпта 1,5-5,7), ангиотезин –1 5,3 нг/мл (қалыпта 3,5-8,5) .

БҮБ УЗИ: оң жақ бүйрек үсті безі проекциясында домалақ гипоэхогенді, шеттері анық түзіліс дм 26 мм.

БҮБ КТө оң жақ бүйрек үсті безі проекциясында көлемі 30-20-15 мм, тыгыздығы 19-35 едН домалақ дүрыс емес пішінді анықталды.

№	Қадамдық әрекеттер	Өте жақсы	Жақсы	Қанағат	Қанағатсыз
1	Синдромдарды атап шығыңыз	2,0-1,8	1,78-1,52	1,5-1,0	0,90-0
2	Ажыратпалы диагностиканы жүргізу үшін ауруларды атап шығыңыз	2,0-1,8	1,78-1,52	1,5-1,0	1,0-0
3	Косымша зерттеу әдістері	2,0-1,8	1,78-1,52	1,5-1,0	1,0-0
4	Диагнозды құрастырыңыз	2,0-1,8	1,78-1,52	1,5-1,0	1,0-0
5	Емдеу жоспарын құрастырыңыз	2,0-1,8	1,78-1,52	1,5-1,0	1,0-0
	Итого:	10-9	8,9-7,6	7,5-5	4,9-0

Клиникалық жағдай 15

Науқас Н, 62 жаста, кардиологиялық болімшеге 100-200 м жүргенде және 1 қабатқа баспалдақпен котерілгенде пайда болатын кеуде тусының қысып ауырсынуына, ауырсынудың сол жақ жауырынға берілуіне шағымданады. Ауырсыну тыныштықта немесе нитроглицерин қабылдағаннан кеиін 1-2 мин басылада.

Кеуде тусындағы ауырсыну сегіз жылдан бері мазалайды. 3 жыл бурын ірі ошақты ИМ откергені. Жағдайның нашарлауы 2 ай алдын бастанған. Стенокардия устамалары аз физикалық жүктемеде және тыныштық жағдайда күшейген.

15 жылдан бері қант диабеті зардап шегеді, күнделікті 2 табл мананил қабылдайды.

Объективті: жағдайы салыстырмалы қанағаттанарлық. Қалпы объективті. Тамақтануы жоғары. Тізе, табан аймағында аздап ісіну. Өкпеде перкуторлы өкпенің дыбыс. Аускультативті везикулярлы тыныс. Журктің салыстырмалы шекарасы: сол жақ буғана орта сызығынан 1,5 см сыртқа, оң жақ төстің оң жақ қырымен. Жоғары III қабырғааралықта. Жүрек тоны әлсіреген, аритмиялы. АҚҚ140/80 мм.сп.б. ЖСЖ – 80 рет.мин. Іші ауырсынусыз. Курлов бойнша бауыр өлшемі: 9-8-7 см.

ЭКГ: ритм синусты. ЖЭО горизонтальді қалыпты. Патологиялық Q тісшесі III, AVF, ST изолинияда, Т он. QRS комплексінің деформациясы, уақыттан бурын және узаруы тіркеледі.

ВЭМ нәтіжесі: 75 Вт күштемеде науқаста стенокардия устамасы пайда болды. ЭКГ де

V2-V4 тіркемелерінде ST сегментінің 2 мм қигаш төмендеген.

Сцинтиграфияда: Миокард бои 201 таллиймен миокард перфузияның ақауы анықталды.

ЭХОКГ:Лақтырау фракциясі -46%. Сол қарыншасындағы гипокинез аймақтары анақталады.

№	Қадамдық әрекеттер	Өте жақсы	Жақсы	Қанағат	Қанағатсыз
1	Синдромдарды атап шығыңыз	2,0-1,8	1,78-1,52	1,5-1,0	0,90-0
2	Ажыратпалы диагностиканы жүргізу үшін ауруларды атап шығыңыз	2,0-1,8	1,78-1,52	1,5-1,0	1,0-0
3	Косымша зерттеу әдістері	2,0-1,8	1,78-1,52	1,5-1,0	1,0-0
4	Диагнозды құрастырыңыз	2,0-1,8	1,78-1,52	1,5-1,0	1,0-0
5	Емдеу жоспарын құрастырыңыз	2,0-1,8	1,78-1,52	1,5-1,0	1,0-0
	Итого:	10-9	8,9-7,6	7,5-5	4,9-0

Бекет 8. Қант диабетінің диагностикасы(глюкозометрия) (емтихан тапсырушыға арналған).

К. атты, 24 жастағы науқас емханадағы дәрігерге аса жүдеуге (бір айда 9 кг), ауыздың құрғауына, шөлдеуге, жиі зәр шығаруға, жүрек айнуына, тәбетінің нашарлауына шағымданды. Объективті: терісі құрғақ, алақандары мен табандары сарғыш реңді, фурункулез бар. Зәр анализінде қант – 2,9% және ацетон. Сіздің болжам диагнозыңыз және диагностикалаудағы тактикаңыз.

42 жастағы науқас артық дене салмағына, АҚ көтерілуіне, шөлдеуге, полиурияға шағымданады. Объективті: Бойы- 174 см, салмағы - 100 кг. Сіздің болжам диагнозыңыз және диагностикалаудағы тактикаңыз.

Максимальный балл – 10

Максимальное время – 10 мин

№	Қадамдық әрекеттер	Өте жақсы	Жақсы	Қанағат	Қанағатсыз
1.	Диагнозды дұрыс қойыңыз -шағымдарына -жасына -клиникаға негізделіп	2,0-1,8	1,78-1,5	1,48-1,0	0,98-0
2.	Гликемияны жүргізуге кірісіңіз: қолынызды жуыңыз, процедура жолдарын түсіндіріңіз, процедураға рұқсат алыңыз.	1,0-0,9	0,89-0,75	0,74-0,5	0,49-0
3.	Accu-ChekSоftclixқұралынан қақпашаны ашыңыз. Қорғаныш қақпашасын ашып, ланцентті қойыңыз.	1,0-0,9	0,89-0,75	0,74-0,5	0,49-0
4.	Қажетті тесу тереңдігін таңдап, айналдырып, қақпашаны жабыңыз. Құралдың соңғы бөлігінен басыңыз	1,0-0,9	0,89-0,75	0,74-0,5	0,49-0
5.	Спиртке батырылған мақтамен тексерілетін адамның саусағын өңдеңіз..	1,0-0,9	0,89-0,75	0,74-0,5	0,49-0
6.	Тексерілетін адамның саусағына құралды қойып, ортаңғы кнопкасын басыңыз. Глюкометрге тест-жолақты салыңыз.	1,0-0,9	0,89-0,75	0,74-0,5	0,49-0
7.	Тексерілетін адамның қан тамшысын тест алаңшасының ортасына жақындатыңыз. 11 сек. кейін нәтижесін оқыңыз.	1,0-0,9	0,89-0,75	0,74-0,5	0,49-0
8.	Қант диабетті диагностикалау ұшін: глюкозотолеранттық сынама, гликозирленген гемоглобин, С-пептидты анықтауды тағайындаңыз	2,0-1,8	1,78-1,5	1,48-1,0	0,98-0
	Қорытынды:	10-9	8,9-7,5	7,4-5	4,9-0

Бекет 9.Бронхтык демікпе ұстамасының емі(емтихан тапсырушыға арналған).

32 жастағы науқаста терапевтің қабылдануында тұңшығу ұстамасы басталды. Науқас жиі өкпе қабынуымен ауырған, 2 ай көлемінде аз мөлшерде шырышты қақырықпен жүретін тұншығы ұстамалары әсіресе түнгі уақытта мазалаған. Объективті: Жалпы жағдайы ауыр. Қалыпы ортопное. Айқын акро-цианоз. Мойын веналары ісінген, пульсациясыз. Тыныс алу ритмді, сықырықты. Экспираторлы ентігу, тыныс алу жиілігі 26 рет минутына. Өкпе аймақта қоропты дыбыс. Аускультативті: тыныс везикулярлы,әлсіреген, сықырықты құрғақ сырылдар. Жүрек тондарыырғақты, түйықталған, жүрек соғу жиілігі 96 рет минутына. АҚҚ екі қолда 115/70 мм сын.б.б.Іші жұмсақ, ауырсынусыз.Сіздің болжам диагнозыңыз және тактикаңыз.

Максимальный балл - 10

Максимальное время – 10 мин

№	Қадамдық әрекеттер	Өте жақсы	Жақсы	Қанағат	Қанағатсыз
1.	Тұншығу ұстамасының ауырлық дәрежесін анықтаңыз келесі көрсеткіштер арқылы: анамнез және физикальдық тексеру нәтижесінде (аускультация, ЖСЖ, ТАЖ, қосымша бұлшық еттің қатысуы).	2,0-1,8	1,78-1,5	1,48-1,0	0,98-0
2	Көмектің алгоритм қадамдарың айтып шағыңыз: От тегі ингаляциясы Қысқа-әсерлі бета-агонистер 2,5-5,0 мг + ипротропиум бромид 0,5 мг небулайзер арқылы, әр 60 минут Жүйелі глюкокортикоидтар 30-60мг	2,0-1,8	1,78-1,5	1,48-1,0	0,98-0
3.	Небулайзер арқылы терапияға кірісіңіз: ингаляторды дайындаңыз, компрессордың қақпашасын ашыңыз. Небулайзердің жоғарғы бөлігін сағат тіліне қарама-қарсы айналдырып ашыңыз. Небулайзердің төменгі бөлігіне ингаляциялық ерітінді (беродуал 40 тамшы) физ. ертіндісімен 1:1 қарым-қатынасында құйыңыз. Небулайзердің жоғарғы бөлігін сағат тілімен айналдырып жабыңыз.	2,0-1,8	1,78-1,5	1,48-1,0	0,98-0
4.	Небулайзердің жоғарғы бөлігіне мундшукты (мұрынға насадканы, масканы) жалғаңыз. Ингалляциялық түтіктің бір ұшын компрессорға, бір ұшын небулайзерге қосыңыз.	2,0-1,8	1,78-1,5	1,48-1,0	0,98-0
5.	Науқасқа мундшукты (масканы) аузына алуды және терең дем алуға сұраңыз. Кабельды электрожеліге жалғаңыз	2,0-1,8	1,78-1,5	1,48-1,0	0,98-0
	Қорытынды:	10-9	8,9-7,5	7,4-5	4,9-0

Бекет 10. Бронхообструктивті синдромінің диагностикасы

(емтихан тапсырушыға арналған).

Клиникалық жағдай: 49 жасар ер азамат науқас айқын экспираторлы ентікпеге, ұстама тәріздес тапшы қақырықты жөтелге шағымданады. 20 жыл бойы шылым шегеді. Кеуде клеткасы бөшке тәріздес. Кеуде клеткасында қорап тәріздес дыбыс естіледі. Аускультацияда: везикулярлы тыныс, тынысы әлсіреген, тыныс шығарудың қысқаруы, сирек құрғақ сырыл естіледі. Сіздің болжам диагнозыңыз және диагностикалаудағы тактикаңыз.

Максимальдық балл – 10

Максимальдық уақыт – 7 мин

№	Қадамдық әрекеттер	Өте жақсы	Жақсы	Қанағат	Қанағатсыз
1	Болжам диагнозды негіздеңіз. Пикфлоуметрияны жүргізуге көрсеткіштерді айтып шығыңыз.	2,0-1,8	1,78-1,5	1,48-1,0	0,98-0
2	Қолынызды жууып, пикфлуометрді алыңыз (шкала көрсеткіші басында болу керек). Тұрып терең дем алыңыз.	1,0-0,9	0,89-0,75	0,74-0,5	0,49-0
3	Мундштукты ерінмен тығыз құлаштап, аузына алыңыз. Тілмен мундштуктың тесігін жаппай, күшті дем шығарыңыз.	1,0-0,9	0,89-0,75	0,74-0,5	0,49-0
4	Нәтижені жазыңыз. Шкала көрсеткіші бастапқы жайға қайта орнына келтіріңіз.Процедураны 2-3 рет қайталап, артық нәтижені таңдаңыз.	1,0-0,9	0,89-0,75	0,74-0,5	0,49-0
5	Ингаляциялық бронходилататордың (сальбутамол 200мг немесе вентолин 200 мг) бір дозасын беріңіз және пикфлоуметрияны қайталаңыз. Нәтижені жазып алыңыз	2,0-1,8	1,78-1,5	1,48-1,0	0,98-0
6	Препаратты қабылдағанға дейінгі және кейінгі нәтижесіне талдау жасаңыз. Обструктивті синдромының қайтымдылық типін анықтаңыз.	3,0-1,8	1,78-1,5	1,48-1,0	0,98-0
	Барлығы:	10-9	8,9-7,5	7,4-5	4,9-0