Бекеттер мен дағдылар тізімі

Бекет №

Бекеттер атауы

Уақыты

1.

Тыныс жолдарының жіті өтімсіздігімен анафилактикалық шоктың диагностикасы және емі, коникотомияны жүргізу техникасы

10 мин

2.

Жүрек ақаулары немесе жүрек ритмінің бұзылыстарындағы жүректің пальпациясы, аускультациясы

10 мин

3.

Кенеттен жүрек өлімі кезіндегі көмек (өкпе-жүрек реанимациясы)

10 мин

4.

Кардиогенді шоктың диагностикасы және емі (дефибриляция)

10 мин

5.

Жіті коронарлы синдромын диагностикалау және емдеу алгоритмі (ЭКГ тіркеу)

10 мин

6.

ЭКГ талдау

10 мин

7.

Клиникалық жағдайды шешу

10 мин

8.

Қант диабетінің диагностикасы (глюкозометрия)

10 мин

9.

Бронхтык демікпе ұстамасының емі

10 мин

10.

Бронхообструктивті синдромінің диагностикасы

10 мин

Барлығы

100 мин

№

Қадамдық әрекеттер

Өте жақсы

Жақсы

Қанағат

Қанағат-сыз

1.

Науқастың шұғыл жағдайын анықтады.Алғашқы диагнозды құрастырды және негіздеді (Пенициллинді парентералды енгізгеннен болған анафилактикалық шок, асфиксиялық варианты, IV ауырлық дәрежесі).

Анафилактикалық шоктың осы ауырлық дәрежесіне тән белгілерді атап шықты (жағдайы өте ауыр, ес-түссіз, тері жамылғылары айқын бозарған, тыныс алуы қиындаған (тұншығу), экспираторлық ентігу, цианоз.Артериалдық қан қысымыкүрт төмендеген:САҚ 40 ммс.б.б. шамасында, ДАҚ 0 ммс.б.б.. Тамыр соғысы дұрыс емес, жіңішкерген).

1,1-1,0

0,98-0,83

0,82-0,55

0,54-0

2.

Қажетті емдік (шокқа қарсы) іс-шараларды құрастырды:

Тамырды тарылтатын терапия: 

• 1 мл 0,1% адреналин гидрохлорид ерітіндісін 10 мл 0,9% натрий хлоридіне ерітіп 5-10 минут бойы, бөлшектеп, к/т енгізу (таңдаулы препарат болып табылады); Гормоналдық терапия: алғашқы мөлшері:

• преднизолон 90-120 мг к/т енгізу;

Инфузиондық терапия (гиповолемияны жою мақсатымен) (коллоидтық және кристаллоидтық ерітінділер):

• декстран, орташа молекулярлық салмағы 35000-45000 Дальтон;

• 0,9% натрий хлоридінің ерітіндісі, 1-2 литр (алғашқы 5-10 минут 5-10 мл/кг).

Бронхолитикалық терапия Таңдау препараты:

• клемастин 0,1%-2 мл (2 мг), көктамырға немесе бұлшық етке;

Адреналинді енгізсе де бронхообструктивті синдром басылмаса:

• аминофиллин

- көктамырға 2,4% ерітіндіні 5-6 мг/кг 20 минут бойы жәй енгізу; - көктамырға тамшылатып сағатына 0,2-0,9 мг/кг енгізу (брохоспазм жойылғанша).

Кислородотерапия - ылғалды оттегі ( SpO2 бақылауымен);

АҚ, тамыр соғысын, тыныс алу жиілігін бақылау.

1,2-1,0

0,98-0,83

0,82-0,55

0,54-0

3.

Егер тыныс алуы күрт тоқтап қалса хирургиялық араласу:

• коникотомия (қалқанша және жүзіктәрізді шеміршектердің арасындағы пердені шұғыл кесу) жүргізіледі.

Қажетті аспаптарды дайындады: бір рет қолданылатын қолғап; 70% спирт ерітіндісі; Труссо кеңейткіші; трахеостомиялық канюля (коникотомиялық түтік); скальпель; қайшылар; таңғыш (орташа); медициналықмақта; лейкопластырь; фонендоскоп.

1,1-1,0

0,98-0,83

0,82-0,55

0,54-0

4.

Стерильді қолғаптарды кию техникасын сақтап киді:

• стерильді қаптағы қолғаптарды алып, қапты ашты;

• оң қолға арналған қолғапты алып, саусақтары ішкі жағына тиіп кетпес үшін сырт жағынан ұстады;

• оң қолының саусақтарын жинап қолғапқа енгізді, саусақтарын ұштарына жеткізді;

• сол қолға арналған қолғапты, қолғап киілген оң қолының екінші, үшінші және төртінші саусақтарымен ішкі жағына тиіп кетпес үшін сырт жағынан ұстады;

• сол қолының саусақтарын жинап қолғапқа енгізді, саусақтарын ұштарына жеткізді.

1,1-1,0

0,98-0,83

0,82-0,55

0,54-0

5.

Науқасты горизонталды жатқызды, жауырнның астынавалик қойды, басын барынша артқа шалқайтты.

1,1-1,0

0,98-0,83

0,82-0,55

0,54-0

6.

Мойынның алдыңғы бетін 70% спирт ерітіндісімен сүртті және қалқанша және жүзіктәрізді шеміршектердің арасындағы коникалық байлам-пердені сипады, себебі оның үстіңгі жағынан теріні кесу керек.Ол үшін қалқанша шеміршегін сипап (ер адамдарда – «адамов алмасы»), саусағын орта сызық бойымен төмен сырғытты.Келесі шығыңқы жері – неке сақинасына ұқсас жүзіктәрізді шеміршек.

1,1-1,0

0,98-0,83

0,82-0,55

0,54-0

7.

Бір қолының саусақтарымен трахеяның артқы қабырғасын тесіп алмау үшін скальпельдің өткір қырынан екі сантиметр жоғары ұстап, мойынның ортаңғы сызығының бойымен тері және тері асты май қабатын көлдеңен кесті (1см). Коникалық байламмен жабылған қалқанша және жүзіктәрізді шеміршектердің арасындағы шұңқырды сипалады және скальпельдің ұшымен оны кесті.

1,1-1,0

0,98-0,83

0,82-0,55

0,54-0

8

Труссо кеңейткішімен жара шеттерін ашып, трахеостомиялық канюляны енгізді. Оценил положение Канюляның орналасуын бағалады. Канюляның тұрақты орналасуы іс-шараның дұрыс жүргізілгенін дәлелдейді.

1,1-1,0

0,98-0,83

0,82-0,55

0,54-0

9

Өкпелердің дұрыс вентиляциясын бағалады. Тыныс алу қозғалыстары кезінде ауаның ысқырықты кіріп және шығуы іс-шараның дұрыс жүргізілгенін дәлелдейді, муляжда – «бос кеңістік» сезімі. Канюляны бекітті. Асептикалық таңғышпен таңды.

1,1-1,0

0,98-0,83

0,82-0,55

0,54-0

Итого:

10-9

8,9-7,5

7,4-5

4,9-0

№

Қадамдық әрекеттер

Өте жақсы

Жақсы

Қанағат

Қанағат-сыз

1.

Дәрігер-интерн-терапевт сәлемдесіп, өзін таныстырғаннан кейін қолын жуды және К-plus муляжының оң жағына тұрды.

1,0-1,8

1,78-1,5

1,48-1,0

0,98-0

2.

Жүрек ұшының түрткісін анықтады және орналасуын, ауданын, күшін, биіктігін және резистенттілігін сипаттады.

2,0-1,8

1,78-1,5

1,48-1,0

0,98-0

3.

5 аускультациялық нүктелердегі жүрек тондарын фонендоскопты дұрыс қоя отырып, реттілікті сақтай отырып сипаттады.

2,0-1,8

1,78-1,5

1,48-1,0

0,98-0

4.

5 аускультациялық нүктелердегі жүрек тондарын, шуларын (шудың сипатын, эпицентрін, өткізу орнын) сипаттады.

3,0-1,8

1,78-1,5

1,48-1,0

0,98-0

5

Пальпаторлық, аускультативтік көріністерін жинақтап – синдромды дұрыс құрастырды.

2,0-1,8

1,78-1,5

1,48-1,0

0,98-0

Барлығы

10-9

8,9-7,5

7,4-5

4,9-0

№

Қадамдық әрекеттер

Өте жақсы

Жақсы

Қанағат

Қанағат-сыз

1.

Дәрігер-интерн-терапевт дұрыс диагноз қойды: Сол қарыншаның артқы қабырғасының кең көлемді жедел миокард инфарктысы (Q тісшесімен). Асқынулары: Синоатриалдық бөгеме. Кенеттен жүрек өлімі. Критерийлерді айтып шықты: естен тану, ЭКГ көрсеткіштері, жүрек тондардың анықталмауы.

1,0-0,9

0,89-0,75

0,74-0,5

0,49-0

2.

Науқасқа тікелей емес жүрекке массаж жүргізуге дайындады:

1)науқасты тегіс, қатты жерге жатқызу

2)кеудесіндегі қысып тұрған киімдерден босату

3)дұрыс позиция жасады: қолын кеуденің төменгі үштен бір бөлігіне дұрыс орналастырды.

1,0-0,9

0,89-0,75

0,74-0,5

0,49-0

3.

Жүрекке жабық массаж жүргізілді: минутына 100 кем емес (120 көп емес). 18 секундта 30 комперессия, ересектерде компрессияның тереңдігі 5 см, алақанды кеудеден алмай, қолды тіке ұстап яғни шынтақтары бүгілмеген қалыпта болуы тиіс.

2,0-1,8

1,78-1,5

1,48-1,0

0,98-0

4.

Тыныс алу өткізгіштігін тексерді:

-ауыз қуысын тексеріп, ауыз қуысын протезден және басқа бөгде заттардан тазарты,

-науқастың басын дұрыс орналастырды

-төменгі жақты алдыға және төмен орналастырып, ауызды ашты. (Сафардың үштік әдісі)

1,0-0,9

0,89-0,75

0,74-0,5

0,49-0

5

Ауыздан ауызға, маска арқылы ӨЖЖ жүргізді:

-Бір қолымен науқастың маңдайын, ал екінші қолымен мойын астынан шүйдені ұстап, басын шалқайты.

-саусағымен науқастың мұрнын жабты.

-аузынмен науқастын аузын толық қамтып, мұрнын жауып, ауа шығып кетпейтіндей тыныс жолдарына тынысын шығарды. (эффективтілігін кеуде экскурциясының көтерілуінен байқады)

Тыныстық интервар 1 минутта 8-10 жиі емес.

2,0-1,8

1,78-1,5

1,48-1,0

0,98-0

6

Жүрекке тікелей емес массаж және ӨЖЖ 30 компрессияға 2 ауа беру қатынасында жалғастырды

1,0-0,9

0,89-0,75

0,74-0,5

0,49-0

7

10 секунд ішінде ұйқы артериясында пульсацияны анықтады, ритмді бағалады.

1,0-0,9

0,89-0,75

0,74-0,5

0,49-0

8

Қанайнылым қалпына келген соң, науқасты госпитализациялауға жеткізу.

1,0-0,9

0,89-0,75

0,74-0,5

0,49-0

Қорытынды:

10-9

8,9-7,5

7,4-5

4,9-0

№

Қадамдық әрекеттер

Өте жақсы

Жақсы

Қанағат

Қанағат-сыз

1.

Дәрігер-интерн-терапевт дұрыс диагнозды қойды: Сол қарыншасының алдынғы-перделік бүйірлік қабырғасының трансмуральді жедел миокард инфарктысы. Асқынулары: Кардиогенды шок. Синусты тахикардия. Қарыншалық экстрасистолия. Критерийлерді айтып шықты: физикалдық тексеру барысында (тері жамылғысы, ЖСЖ, АҚҚ, олигурия), ЭКГ көрсеткіштері.

1,0-0,9

0,89-0,75

0,74-0,5

0,49-0

2.

Алгоритм қадамдарың айтып шақты:

Ауырсынуды толық басу – фентанил 0,005%-1,0мл к/к, диазепам 3 мг к/к;

Оттегі ингаляциясы;

Тромболитиктер – Алтеплаза 50мг немесе Стрептокиназа 150000МЕ 0,9%- 200,0 натрий хлор ертіндісімен к/т тамшылатып 30 мин ішінде;

Лидокаин 1мг/кг к/т струйно

АҚҚ бағалау, егер САҚҚ 60 мм сын.б.б. Допамин 4%-5,0 мл 0,9%- 200,0 натрий хлор ертіндісімен к/т тамшылатып тағайындау, егерде АҚҚ көтерілмесе норадреналинді тағайындау қажет

1,0-0,9

0,89-0,75

0,74-0,5

0,49-0

3.

Егер жүрек ырғағы қалпына келмесе: науқасты жүрек дефибриляциясын жүргізуге дайындады:

-науқасты тегіс қатты жерге жатқызды

-кеудесін қысып тұрған киімдерді шешіп босатты

-электрлік дефебрилятордың дұрыс орналасқанын тексерді (дефебрилятор жерде, электродтар бөлек, құрғақ жерде орналасуы керек)

2,0-1,8

1,78-1,5

1,48-1,0

0,98-0

4.

Электродтарға арнайы гельді жақты. Электродтарды дұрыс орналастырды: кеуделік – оң жақ парастернальды сызық деңгейінде III-IV қабырғада; жүрек ұшы - сол жақ ортаңғы қолтық сызық деңгейінде V-VI қабырғада.

1,0-0,9

0,89-0,75

0,74-0,5

0,49-0

5

Зарядты алып, дефибрилятордың сәйкес кнопкасын басып турып, алғашқа разряд 3 Дж/кг сол мезетте айты

1,0-0,9

0,89-0,75

0,74-0,5

0,49-0

6

Айналасындағыларға алысырақ тұруын бұйырып, дефебриляцияны жүргізді. Фибриляция дұрыс жасалғанда, мониторда синусты ритм пайда болады.

1,0-0,9

0,89-0,75

0,74-0,5

0,49-0

7

Егер ритм қалпына келмесе, дефибриляторды қайталайды. Қайталанған разряд 0,5 Дж/кг жоғары жүргізіледі, максимальды разряд-5 Дж/кг.

1,0-0,9

0,89-0,75

0,74-0,5

0,49-0

8

Дефибриляцияның эффективтілігін бағалау- ЭКГ мониторнигі бойынша, ұйқы артериясындағы пульсті, жүрек тондарын анықтады.

1,0-0,9

0,89-0,75

0,74-0,5

0,49-0

9

Бұл процедура эффект бермеген жағдайда 1 мгадреналин (0,1 % - 1,0 мл+ 10 млнатрийхлорид) көктамырғаенгізді.

1,0-0,9

0,89-0,75

0,74-0,5

0,49-0

Қорытынды:

10-9

8,9-7,5

7,4-5

4,9-0

№

Қадамдық әрекеттер

Өте жақсы

Жақсы

Қанағат

Қанағатсыз

1.

Дәрігер-интерн-терапевт негізгі симптомдарды атап дұрыс диагнозды қойды.

2,0-0,9

0,89-0,75

0,74-0,5

0,49-0

2

Науқасқа ЭКГ тіркеу тағайындады; процедура жолдарын түсіндірді, процедураға рұқсат алды.

1,0-0,9

0,89-0,75

0,74-0,5

0,49-0

3.

Науқасты арқасымен жатқызды. Натрий хлоридтің изотониялық ерітіндісімен мақтаны сулап, электродтар қоятын жерді сүртті.

1,0-0,9

0,89-0,75

0,74-0,5

0,49-0

4.

Білек пен балтырдың 1/3 бөлігінң ішкі беткейіне электродтарды дұрыс орналастырды. Сымды электродтарға қосты: қызыл-оң қолға, сары-сол қолға, жасыл-сол аяққа, қара-оң аяққа.

1,0-0,9

0,89-0,75

0,74-0,5

0,49-0

5

Кеуде электродтарын дұрыс орналастырды: V1- 4 қ/а төстің оң жиегі бойымен V2- 4 қ/а төстің сол жиегі бойымен V3- 2-ші мен 4-ші электродтардың арасына V4- 5 қ/а сол жақ ортаңғы бұғана сызығы бойымен V5- 5 қ/а сол жақ алдыңғы қолтықас-ты сызығы бойымен V6- 5 қ/а сол жақ ортаңғы қолтықасты сызығы бойымен.

2,0-0,9

0,89-0,75

0,74-0,5

0,49-0

6

Аппаратты қосты, лентаның жылжу жылдамдығын 50мм/с, «Фильтр» кнопкасына басты, тіркемені таңда-ды және «Пуск» кнопкасына басты.

1,0-0,9

0,89-0,75

0,74-0,5

0,49-0

7

Миокард инфарктісінң биомаркерлерін анықтау үшін қан анализін және Эхо-КГ тағайындады

1,0-0,9

0,89-0,75

0,74-0,5

0,49-0

8

Шұғыл түрде тері арқылы коронарлы ангиография (ТКА) жүргізуге көрсеткіштерді атап шықты

1,0-0,9

0,89-0,75

0,74-0,5

0,49-0

Қорытынды:

10-9

8,9-7,5

7,4-5

4,9-0

№

Қадамдық әрекеттер

Өте жақсы

Жақсы

Қанағат

Қанағатсыз

1.

ЭКГ талдау реттілігін сақтады:

- жүрек жиырылуының тұрақтылығын бағалады

- ЖЖЖ санады

- қозу көзін анықтады

- өткізгіштік қызметің бағалады

2,0-1,8

1,78-1,5

1,48-1,0

0,98-0

2.

ЖЭО қалпын анықтады

2,0-1,8

1,78-1,5

1,48-1,0

0,98-0

3.

Жүрекшелік Р тісшенің талдауын жүргізді

2,0-1,8

1,78-1,5

1,48-1,0

0,98-0

4.

Қарыншалық комплекстін(QRST) талдауынкелесі реттілікпен жүргізді:

- QRS комплекс

- RS - T сегмент

- Т тісшені

- Q - Tаралықты

2,0-1,8

1,78-1,5

1,48-1,0

0,98-0

5.

Дұрыс ЭКГ-қорытынды жасады

2,0-1,8

1,78-1,5

1,48-1,0

0,98-0

Қорытынды:

10-9

8,9-7,5

7,4-5

4,9-0

№

Критерии оценки шагов

Оценка в баллах

1

Терілік синдром (бетінде эритема); 2. Буындық синдром артралгия көрінісімен;

2,0-1,8

1,78-1,52

1,5-1,0

0,90-0

2

Жүйелі қызыл жегі; саркоидоз;

2,0-1,8

1,78-1,52

1,5-1,0

1,0-0

3

БАК (креатинин, жалпы белок, альбумин, АЛТ, АСТ, жалпы және тікелей билирубин, жалпы холестерин, глюкоза, СРБ, қан сарысуындағы темір); шумақшаларының сүзу жылдамдығың анықтау

Коагулограмма

Иммунологиялық зерттеу: антинуклеарлы антиденелер, анти-дсДНК, комплемент жүйесінің С3-С4 компоненттері

Аспатық зерттеу: ЭКГ; ЭхоКГ; бүйректі УДЗ;

2,0-1,8

1,78-1,52

1,5-1,0

1,0-0

4

Жүйелі қызыл жегі, жедел ағымы, белсенділігі 3 дәр.; эритема, локальдыалопеция, кардит, нефрит, анемия 2дәр.

2,0-1,8

1,78-1,52

1,5-1,0

1,0-0

5

Емдеу жоспары: 1. Диета стол № 10; 2. режим 2; 3. Пульс терапия:метилпреднизалон 1000мг №3, ары қарайпреднизалонды 1 мг/кг тәул. жалғастыру; 4. Антибактериальды терапия: цефтриаксон 1,0 г к/ттез, әр 24 сағ. сайын, сынама жүргізгенен кейін;

2,0-1,8

1,78-1,52

1,5-1,0

1,0-0

Итого:

10-9

8,9-7,6

7,5-5

4,9-0

№

Критерии оценки шагов

Оценка в баллах

1

1. Буын синдромы: буындардың ауырсынуы жәнеісінуі, қимыл-қозғалысының шектелуі, таңертелік құрысулар;

2,0-1,8

1,78-1,52

1,5-1,0

0,90-0

2

Ревматоидты артрит, остеоартрит, серонегативті спондилоартриттер, реактивтіартрит, жұқпалы артрит

2,0-1,8

1,78-1,52

1,5-1,0

1,0-0

3

Қанның биохимиялық анализі (АлТ, АсТ, жалпы белок және фракциялары, глюкоза, креатинин, холестерин);

АЦЦП;

Буындарды ультрадыбыстық зерттеу;

Қол ұшы МРТ-сы; ЭКГ;

2,0-1,8

1,78-1,52

1,5-1,0

1,0-0

4

Серопозитивтіревматоидты артрит, ерте сатысы, белсенділік 3 дәр., эрозивты (R 2), Функциональды класс 2;

2,0-1,8

1,78-1,52

1,5-1,0

1,0-0

5

Емдеу жоспары: 1. Диета стол № 15; 2. режим 2; 3. Преднизолон 30мг/тәул. белсенділігіне қарай дозаны төмендету; 4. Метотрексат 15 мг /аптасына; 4. Фолий қышқылы 0,001 - 1 таб. 3 рет күніне, метотрексат қабылдаған күнінен басқа.

2,0-1,8

1,78-1,52

1,5-1,0

1,0-0

Итого:

10-9

8,9-7,6

7,5-5

4,9-0

№

Критерии оценки шагов

Оценка в баллах

1

Вегето-тамырлық синдром: жүрек қағу, қол саусақтарының дірілі, тершегіштік, салмақ тастау, үлкен дәретінін тәулігіне 4 ретке дейін жиелуі.

2,0-1,8

1,78-1,52

1,5-1,0

0,90-0

2

Диффуздықтоксикалық жемсау, тиреоидитқалқанша безінің гиперфункцисымен, қалқанша безінің аденомасы; климактериялық невроз

2,0-1,8

1,78-1,52

1,5-1,0

1,0-0

3

1.Қанның биохимиялық анализі (глюкоза, креатинин, АЛТ, АСТ, билирубин, натрий, калий)

2.Қалқанша безінің УДЗ

3.ТПО-ға АД, ТГ-ге АД , ТТГ-ға АД

2,0-1,8

1,78-1,52

1,5-1,0

1,0-0

4

Диффуздықтоксикалық жемсау, орташа ауырлық дәрежесі.

2,0-1,8

1,78-1,52

1,5-1,0

1,0-0

5

Емдеу жоспары: 1. Диета стол № 15; 2. режим 2; 3. Тиреостатикалық терапия: тирозол 30 мг күніне, тиреоидтық гормондардың деңгейі және клиникалық өзгерістеріне қарай дозанытөменгі оддерживающей – 5 мг в сутки.

2,0-1,8

1,78-1,52

1,5-1,0

1,0-0

Итого:

10-9

8,9-7,6

7,5-5

4,9-0

№

Критерии оценки шагов

Оценка в баллах

1

1.Өкпенің тығыздалу синдромы; 2.Жөтел синдромы; 3.Қызба синдромы.

2,0-1,8

1,78-1,52

1,5-1,0

0,90-0

2

Туберкулез, бронхиальды астма, созылмалы бронхит,

бронхэктатикалық ауру

2,0-1,8

1,78-1,52

1,5-1,0

1,0-0

3

1. Қанның биохимиялық анализі: креатинин, электорлиттер, бауыр ферменттеры 2.Микробиологиялық диагностика: Грамм әдісімен боялған қақырық жағындысының микроскопиясы; қақырықты микробиологиялық зерттеу, антибиотиктерге сезімталдығын анықтау.

3.ЭКГ

2,0-1,8

1,78-1,52

1,5-1,0

1,0-0

4

Оң өкпенің төменгі бөлігінің ауруханадан тыс ошақты пневмониясы орташа ауырлықта өршу кезеңі, ТЖ -1

2,0-1,8

1,78-1,52

1,5-1,0

1,0-0

5

Емдеу: Тәртібі 2, Стол № 15. Антибиотиктер, дренажды функцияны жақсарту қақырық тастайтын пр-т, дезинтоксикациялы терапия, иммунномодуляторлар

2,0-1,8

1,78-1,52

1,5-1,0

1,0-0

Итого:

10-9

8,9-7,6

7,5-5

4,9-0

№

Критерии оценки шагов

Оценка в баллах

1

Бронхообструкциялық синдром(патогенетикалық механизмі: бронхоспазм, шырыштың ісінуі,жасушалық инфильтрация, шырыштың гиперсекрециясы )

2,0-1,8

1,78-1,52

1,5-1,0

0,90-0

2

Инфекциялық-аллергиялық БД, ЖД. Пенициллинге провакцинация сынамасын жасап, IgE анықтау

2,0-1,8

1,78-1,52

1,5-1,0

1,0-0

3

1 жалпы Е иммуноглобулиннің деңгейі; 2.пульсоксиметрия;

3.арнайы аллергодиагностика in vivo және\немесе in vitro

2,0-1,8

1,78-1,52

1,5-1,0

1,0-0

4

Бронхиальды демікпе(атопиялық), орташа ауырлықтағы ағым, ұстамалы кезең. Өкпел эмфиземасы. Тыныс алу жетіспеушілігінің орташа ауырлықтағы дәрежесінің обструкциялық типі бойынша. Тұншығу ұстамаларына негізделіп қорытынды диагноз қойылды, пенициллинге аллергия, тұқымқуалаушылық анамнез анықталды, бронхоспазмның клиниксы суреті, қанда және қақырығында эозинофилде, өкпе змфиземасы, спирография көрсеткіштері.

2,0-1,8

1,78-1,52

1,5-1,0

1,0-0

5

Емдеу жоспары: 1. Диета стол № 15; 2. режим 2; 3. Атровент. Антибиотиктермен қатынас болмау мақсатында мамандығы бойынша егу бөлмесінен ауыстыру

2,0-1,8

1,78-1,52

1,5-1,0

1,0-0

Итого:

10-9

8,9-7,6

7,5-5

4,9-0

№

Критерии оценки шагов

Оценка в баллах

1

Зәрлік, ісінген, гипертензиялық синдром

2,0-1,8

1,78-1,52

1,5-1,0

0,90-0

2

Созылмалы гломерулонефрит, гипертониялық ауру

2,0-1,8

1,78-1,52

1,5-1,0

1,0-0

3

• Кокрофт-Голт формуласы бойынша шумақшалық сүзілудің жылдамдығын есептеу.

• Жалпы белокты және белок фракцияларын анықтау

• АЛТ, АСТ, холестерин, билирубин, жалпы липидтерді анықтау

• Калий, натрий, хлоридтерді, темірді, кальций, магний, фосфорды анықтау

• АСЛ-О, стрептокиназа анықтау

• Коагулограмма

• Бүйрек тамырларының допплерометриясы

2,0-1,8

1,78-1,52

1,5-1,0

1,0-0

4

Жедел гломеронефрит, ауыр ағымы.

2,0-1,8

1,78-1,52

1,5-1,0

1,0-0

5

Емдеу жоспары: 1. Диета стол гипонатрилық диета №7; 2. Төсектік режим режим 2; 3.Пенициллин курс, стероидты емес қабынуға қарсы, зәр айдаушы (гипотиазид), гипотензивті

2,0-1,8

1,78-1,52

1,5-1,0

1,0-0

Итого:

10-9

8,9-7,6

7,5-5

4,9-0

№

Критерии оценки шагов

Оценка в баллах

1

Клиникалық синдромдары – ауырсыну синдромы, асқазандық диспепсия.

2,0-1,8

1,78-1,52

1,5-1,0

0,90-0

2

Ұқсас аурулар шеңбері:

- әр түрлі орналасқан ойық-жара;

- симптоматикалық ойық-жара;

- функционалдық диспепсия;

- асқазанның қатерлі ісігінің жаралық түрі.

2,0-1,8

1,78-1,52

1,5-1,0

1,0-0

3

Негізгі диагностикалық іс-шаралар:

- қан тобы,

- резус-фактор,

- өңеш, асқазанды рентгенологиялық зерттеу (қажет болған жағдайда).

Қосымша диагностикалық іс-шаралар:

- ЭКГ,

- кеуде клеткасының рентгенографиясы,

- іш мүшелерінің УДЗ ,

- өңешті және асқазанды 24-сағсттық рН-метриясы,

- эрадикацияны бақылау үшін тыныстық сынама (инвазивтік емес).

2,0-1,8

1,78-1,52

1,5-1,0

1,0-0

4

Алғаш анықталған орташа көлемді асқазанның ойық-жарасы, H.pylori ассоцирленген. Эрозивті гастрит. Бульбит. Дуоденит.

2,0-1,8

1,78-1,52

1,5-1,0

1,0-0

5

Режим: II;

Диета №1 М.И.Певзнер бойынша;

Эрадикациондық терапия:

- протондық насостың ингибиторлары (рабепрозол – 20 мг, немесе омепразол 20 мг, лансопразол – 30 мг, пантопразол -40 мг) тәул2 рет;

- Кларитромицин – күніне 500 мг 2 рет.

- Амоксициклин – күніне 1000 мг 2 рет. (10-14 дней).

2,0-1,8

1,78-1,52

1,5-1,0

1,0-0

Итого:

10-9

8,9-7,6

7,5-5

4,9-0

№

Критерии оценки шагов

Оценка в баллах

1

Клиникалық синдромдары – абдоминалдық ауырсыну синдромы, экзокриндік жетіспеушілік белгілері.

2,0-1,8

1,78-1,52

1,5-1,0

0,90-0

2

Ұқсас аурулар шеңбері:

- ойық-жара ауруы;

- өт-тас ауруы және холецистит;

- жіңішке және тоқ ішектің қабыну аурулары;

- абдоминалдық ишемиялық синдром;

- ұйқы безінің қатерлі ісіг.

2,0-1,8

1,78-1,52

1,5-1,0

1,0-0

3

-ЖЗА

- копрологиялық зерттеу;

- Флюорография

- ЭКГ

- жалпы шолу рентгенографиясы

- компьютерлік томография

- магнитті-резонанстық томография (МРТ) 

- эндоскопиялық панкреатохолангиография 

– қатерлі ісік маркерлары (СА 19-9, РЭА);

- нәжістен эластазаны тексеру.

2,0-1,8

1,78-1,52

1,5-1,0

1,0-0

4

Созылмалы панкреатит өршу сатысы, экзокриндік қызметінің бұзылуымен ауырсыну түрі, орташа ауырлық дәрежесі.

2,0-1,8

1,78-1,52

1,5-1,0

1,0-0

5

Режим: II;

- алғашқы күндері (стол 0) и гидрокарбонатты-хлоридті сусындар.

- Диета №5.

Ауырсыну синдромын басу:

Миотроптық спазмолитиктер:

- дротаверин 2% — 2–4 мл б/е немесе в/і

- мебеверин 200 мг х тәулігіне 2 рет

Стероидты қабынуға қарсы дәрілер:

- парацетамол – 500 мг, макс. тәуліктік мөлшері 2000мг (бауыр патологиясы жоқ болса);

- кетопрофен 2,0 б/е.

Трамадол 5% - 2 мл б/е.

Антисекреторлық терапия:

- протонной помпы ингибиторлары(ППИ): пантопразол 40 мг в/і тәулігіне 2 рет, 10 күн.

ҰБ экзокриндік қызметін алмастырушы терапия:

- панкреатиттің жедел сатысын басқаннан кейін тағайындалады

- ферменттік препараттары (құрамында өті жоқ): панкреатин, креон.

2,0-1,8

1,78-1,52

1,5-1,0

1,0-0

Итого:

10-9

8,9-7,6

7,5-5

4,9-0

№

Критерии оценки шагов

Оценка в баллах

1

Клиникалық синдромдары:

- Бел аймағының ауырсынуы;

- Дизуриялық;

- Несептік.

2,0-1,8

1,78-1,52

1,5-1,0

0,90-0

2

Ұқсас аурулар шеңбері:

- созылмалы тубулоинтерстициалдық нефрит;

- созылмалы гломерулонефрит;

2,0-1,8

1,78-1,52

1,5-1,0

1,0-0

3

Негізгі диагностикалық іс-шаралар: - Зәр белогының электрофорезі (түтікшелік); - Креатинин, мочевина, зәр қышқылын, калий, натрий, кальций, фосфор, парат-гормон анықтау. - Зимницкий сынамасы - зәрді бак.егу - СКФ санау Қосымша диагностикалық іс-шаралар:

-ФГДС

-Сарысулық ферритин

-Метгемоглобин, сульфгемоглобин

-ЭКГ

-КТ

2,0-1,8

1,78-1,52

1,5-1,0

1,0-0

4

Созылмалы пиелонефрит, белсенді сатысы. БСА II сатысы (ШФЖ-65

мл/мин), І дәрежелі анемия.

2,0-1,8

1,78-1,52

1,5-1,0

1,0-0

5

Режим II

Диета №7

Антибактериальды терапия :

- Грам-теріс флора: Флюорохиндер, (Ципрофлоксацин,

Офлоксацин, Левофлоксацин, Моксифлоксацин);

Спазмолитиктер

Уросептиктер

Қабынуға қарсы терапия

2,0-1,8

1,78-1,52

1,5-1,0

1,0-0

Итого:

10-9

8,9-7,6

7,5-5

4,9-0

№

Критерии оценки шагов

Оценка в баллах

1

1. Бластемия синдром сүйек миының пунктаты, 90,8% бласт жасушалардан тұрады, лимфоциттер - 57% отсутствие промежуточных клеток "лейкемический провал", сүйек миында - бласттары);

2,0-1,8

1,78-1,52

1,5-1,0

0,90-0

2

Созылмалы миелолейкоз. , созылмалы лимфолейкоз, лимфогранулематоз, инфекциялық мононуклеоз

2,0-1,8

1,78-1,52

1,5-1,0

1,0-0

3

Негізгі диагностикалық іс-шаралар:

·  ЖҚА (лейкоформуланы, тромбоциттерді есептеу); · миелограмма; ·  цитохимическое тексеру (МПО, гликоген, альфа-НЭ); ·  иммунофенотипирлеу; ·  стандарттық цитогенетикалық зерттеу; · HLA – типирлеу; · ЖЗА; · қан тобы және резус фактор; · коагулограмма; · БҚА (белок, альбумин, АЛаТ, АСаТ, билирубин, сілтілі фосфатаза, ГГТП, креатинин, мочевина, зәр қышқылы, электролиттер, ЛДГ, глюкоза, С-реактивтік белок, иммуноглобулин G, A, M); · Реберг сынамасы; · вирустық гепатиттердің ИФА; · ВИЧ маркерларына ИФА; · кеуде клеткаларының рентгенографиясы;

· іш мүшелерінің УДЗ.

2,0-1,8

1,78-1,52

1,5-1,0

1,0-0

4

Жедел лимфобласттық лейкоз, , орта қауіп тобы, бірінші шабуыл кезеңі.

2,0-1,8

1,78-1,52

1,5-1,0

1,0-0

5

Емдеу жоспары: 1. Диета стол № 10; 2. режим

3. Монохимиялық терапия: Протокол бойынша- табл Флудара

4. Бласттық лизистің синдромының болдырмауы – Аллопуринол таб. 1т.х3 рет.

5.Антибактериалды ем аминогликозидтер+цефалоспориндер канамицин+Цеф III

6.Вирусқа қарсы препараттар – ацикловир (зовиракс)

2,0-1,8

1,78-1,52

1,5-1,0

1,0-0

Итого:

10-9

8,9-7,6

7,5-5

4,9-0

№

Қадамдарды бағалау критерийлері

Баллбағасы

1

1. Анемиялық синдром (әлсіздік, бас айналу, орналасқан жері белгісіз, үнемі ентігу; ЖҚА: гипохромды анемия III дәр,ҚБА-сидеропения, гипоферритинемия

2. Сидеропениялык синдром (Тері жабындылары боз, таза, құрғақ,. Тырнақ айналасындағы терілері жарылған. Тырнақтары жұмсақ, қабат-қабат, қасық тәрізді ойысты, ауыз шеттері жарылған. Шашы ақ басқан, реңсіз, сыңғыш.);

2,0-1,8

1,78-1,52

1,5-1,0

0,90-0

2

В12- тапшылық анемия, фолий тапшылық анемия; апластикалық анемия

2,0-1,8

1,78-1,52

1,5-1,0

1,0-0

3

Қосымша диагностикалық зерттеулер:

• Жалпы зәр талдауы

• Флюорография

• Эзофагогастродуоденоскопия,

• Іш қуысы, бүйректердің УДЗ,

• Фиброколоноскопия,

• Ректороманоскопия,

• Қалқанша безінің УДЗ.

2,0-1,8

1,78-1,52

1,5-1,0

1,0-0

4

Созылмалы темір тапшы анемия III дәр

2,0-1,8

1,78-1,52

1,5-1,0

1,0-0

5

Емдеу жоспары: 1. Тәртіп II

Ем дәм №15

1. Құрамында темірі бар препараттар (гемофер 1 таб×2 р. per os).

2. Миокард метаболизмін жақсартатын препараттар (Е витамин капсуласын 100 мг 1 рет, биовиталь "Сердце").

3; Антиоксиданттық терапия ( Sol.Ac. ascorbinici 5%-2,0 б/е.).

2,0-1,8

1,78-1,52

1,5-1,0

1,0-0

Итого:

10-9

8,9-7,6

7,5-5

4,9-0

№

Қадамдарды бағалау критерийлері

Баллбағасы

1

1. Гипергликемия синдромы ( шөлдеуге, жиі несеп шығаруға, жыныс ағзалар аймағының қышынуына, глюкоза – 12,5 ммоль/л); 2. Полиангиопатия синдромы (көрудің нашарлауына, аяғындағы сезімталдықтың төмендеуіне, жалпы әлсіздікке, аяғындағы жаралардың жазылмауына, көз алдында шыбын шіркей ұшу сезіміне, құлағының шулауына)

2,0-1,8

1,78-1,52

1,5-1,0

0,90-0

2

Қантсыз диабет,гипотиреоз,артериальды гипертония

2,0-1,8

1,78-1,52

1,5-1,0

1,0-0

3

Қосымша диагностикалық зерттеулер:

- аралшық жасушасына ICA – антиденелер, декарбоксилаза глутамин қышқылынаGAD65 – антиденелер, тирозинфосфатазағаIA-2, IA-2 β – антиденелер, инсулинге IAA – антиденелерлі ИФА–анықтау;

- иммунохемилюминесценция әдісімен қан сарысуындағы C-пептидті анықтау;

- қандағы кетон денелерді анықтау;

- гликозилирленген гемоглобинді (HbAlc) анықтау;

- іш қуысы, қалқанша безінің УДЗ.

2,0-1,8

1,78-1,52

1,5-1,0

1,0-0

4

II типтегі қант диабеті. Диабеттік полинейропатия, торқабықтың диабеттік ретинопатиясы, ангиопатиясы 2 дәр., аяқ тамырларының ангиопатиясы, диабеттік нефропатия.

2,0-1,8

1,78-1,52

1,5-1,0

1,0-0

5

Емдеу жоспары:

1. Тұрақты нормогликемияға қол жеткізу және қолдау емі. - Диета № 9, пероральды қант мөлшерін төмендететін дәрілік зат:

- бигуанидтердің туындылары Сульфанил мочевина препараттары – глибомед (құрамында 2,5 мг глибенкломид және 40 мг метформин бар)

2. Дене салмағын қалыптастыру

3. Қант диабетінің диабеттік микро- және макротамырлық асқынулардан алдын алу және емдеу

4. Қан плазмасындағы липид деңгейін және артериальды қысым деңгейін қалыпты ұстау кейін;

2,0-1,8

1,78-1,52

1,5-1,0

1,0-0

Итого:

10-9

8,9-7,6

7,5-5

4,9-0

№

Қадамдарды бағалау критерийлері

Баллбағасы

1

Систолалық шу

2,0-1,8

1,78-1,52

1,5-1,0

0,90-0

2

Инфекциялық эндокардит, ревматизм, миокардит, аорталді кақпақшаның пролапс

2,0-1,8

1,78-1,52

1,5-1,0

1,0-0

3

Қосымша диагностикалық зерттеулер:

- жалпы зәр талдауы;

- кеуде қусы мен аралықтың КТ;

- МРТ;

- кешенді ультрадыбысты диагностика (бауыр, өт қалтасы, ұйқы безі, көкбауыр, бүйрек).

2,0-1,8

1,78-1,52

1,5-1,0

1,0-0

4

Біріншілік инфекциялық эндокардит, II сатысы. Аорталді кақпақшаның жетіспеушлігі

2,0-1,8

1,78-1,52

1,5-1,0

1,0-0

5

Емі: Диета, режим. Оперативті емі.. Р-р Левомак 400 мг в/в, р-р Цефамед 2,0 в/в 2 раза в сутки, Мовалис 15 мг в/м, Преднизолон 16 мг/ сутки.

2,0-1,8

1,78-1,52

1,5-1,0

1,0-0

Итого:

10-9

8,9-7,6

7,5-5

4,9-0

№

Қадамдарды бағалау критерийлері

Баллбағасы

1

Гипертензивті

2,0-1,8

1,78-1,52

1,5-1,0

0,90-0

2

Артериальді гипертония, феохромоцитома, Конна синдромі.

2,0-1,8

1,78-1,52

1,5-1,0

1,0-0

3

Қосымша диагностикалық зерттеулер:

- қанның жалпы талдауы,

- гликемияны анықтау,

- ортостатикалық сынақ жүргізу,

- клонидинмен сынақ жүргізу,

- қан плазмасында метанефрин деңгейін, тәуліктік несепте ванилилминдал қышқылы, метанефрин экскрециясын анықтау.

2,0-1,8

1,78-1,52

1,5-1,0

1,0-0

4

Оң жақ бүірек үсті безінің феохромоцитомасы, пароксизмальді формасы. Тұрақтыгипертензивті және жүйке жүйеніңвегетативті криздерімен.

2,0-1,8

1,78-1,52

1,5-1,0

1,0-0

5

Емі: Диета, режим. Оперативті емі. Криз кезінде: к/а Фентоламин 2-5 мг әрі 5 мин, празозин 1-2 мг 2-3 рет/тәу, нифедипин 10мг 3-4 рет/тәу.

2,0-1,8

1,78-1,52

1,5-1,0

1,0-0

Итого:

10-9

8,9-7,6

7,5-5

4,9-0

№

Қадамдарды бағалау критерийлері

Баллбағасы

1

Ауырсыну синдромі

2,0-1,8

1,78-1,52

1,5-1,0

0,90-0

2

Стенокардия, миокард инфаркті, миокардиттер, гипертрофиялық кардиомиопатия

2,0-1,8

1,78-1,52

1,5-1,0

1,0-0

3

Қосымша диагностикалық зерттеулер:

- қанның биохимиялық анализі (креатинин менкреатининклиренсі, АЛТ, липидтікспектр (жалпы холестерин, ТТЛП, ЖТЛП, триглицеридтерді) анықтау);

- гликирленген гемоглобин

- қалқанша безі гормондарының ИФА

- кратининкиназа анықтау

- NT-proBNP/BNP жүрек жетіспеушілігін анықтау

- жоғары сезімтал тропониндіанықтау (дестабилизация әдісі)

- ұйқы артериясының УДДГ

- Коронарлық ангиография (КАГ)

- қалқанша безінің УДЗ.

2,0-1,8

1,78-1,52

1,5-1,0

1,0-0

4

ЖИА.Күштемелі стенокардия. III ФК. Инфарктан кейінгі кардиосклероз. СЖЖII ФК (NYHA).Қант диабеті 2 типа, ауыр ағымы.

2,0-1,8

1,78-1,52

1,5-1,0

1,0-0

5

Емі: режим, диета.

Таб.Ко-плавикс 75/100 мг/тәу, Таб. Бипрол 2,5 мг/тәу, Таб. Липримар 20 мг/ тәу, Таб. Альдарон 50 мг/ тәу, р-р Изомик 5 мкг/кг, р-р Гепарина 1000 ед/сағ перфузормен, р-р Симдакса т/а схема бойынша, Инсулинотерапия Актрапид№

2,0-1,8

1,78-1,52

1,5-1,0

1,0-0

Итого:

10-9

8,9-7,6

7,5-5

4,9-0

№

Қадамдық әрекеттер

Өте жақсы

Жақсы

Қанағат

Қанағатсыз

1.

Дәрігер-интерн-терапевт диагнозды дұрыс қойды:

-шағымдарына

-жасына

-клиникаға негізделіп

2,0-1,8

1,78-1,5

1,48-1,0

0,98-0

2.

Гликемияны жүргізуге кірісті: қолын жуды, процедура жолдарын түсіндірді, процедураға рұқсат алды.

1,0-0,9

0,89-0,75

0,74-0,5

0,49-0

3.

Accu-ChekSоftclix құралынан қақпаша-ны ашты. Қорғаныш қақпашасын ашып, ланцентті қойды.

1,0-0,9

0,89-0,75

0,74-0,5

0,49-0

4.

Қажетті тесу тереңдігін таңдап, айналдырып, қақпашаны жапты. Құралдың соңғы бөлігінен басты.

1,0-0,9

0,89-0,75

0,74-0,5

0,49-0

5.

Спиртке батырылған мақтамен тексе-рілетін адамның саусағын өңдеңді..

1,0-0,9

0,89-0,75

0,74-0,5

0,49-0

6.

Тексерілетін адамның саусағына құралды қойып, ортаңғы кнопкасын басты. Глюкометрге тест-жолақты қойды.

1,0-0,9

0,89-0,75

0,74-0,5

0,49-0

7.

Тексерілетін адамның қан тамшысын тест алаңшасының ортасына жақын-датты. 11 сек. Кейін нәтижесін оқыды.

1,0-0,9

0,89-0,75

0,74-0,5

0,49-0

8.

Қант диабетті диагностикалау ұшін: глюкозотолеранттық сынама, гликозирленген гемоглобин, С-пептидты анықтауды тағайындады

2,0-1,8

1,78-1,5

1,48-1,0

0,98-0

Қорытынды:

10-9

8,9-7,5

7,4-5

4,9-0

№

Қадамдық әрекеттер

Өте жақсы

Жақсы

Қанағат

Қанағатсыз

1.

Дәрігер-интерн-терапевт тұншығу ұстамасының ауырлық дәрежесін анықтады келесі көрсеткіштер арқылы: анамнез және физикальдық тексеру нәтижесінде (аускультация, ЖСЖ, ТАЖ, қосымша бұлшық еттің қатысуы).

2,0-1,8

1,78-1,5

1,48-1,0

0,98-0

2

Алгоритм қадамдарың айтып шақты:

От тегі ингаляциясы

Қысқа-әсерлі бета-агонистер 2,5-5,0 мг + ипротропиум бромид 0,5 мг небулайзер арқылы, әр 60 минут

Жүйелі глюкокортикоидтар 30-60мг

2,0-1,8

1,78-1,5

1,48-1,0

0,98-0

3.

Дәрігер-интерн-терапевт небулайзер арқылы терапияға кірісті: ингаляторды дайындады, компрессордың қақпашасын ашты. Небулайзердің жоғарғы бөлігін сағат тіліне қарама-қарсы айналдырып ашты. Небулайзердің төменгі бөлігіне ингаляциялық ерітінді (беродуал 40 тамшы) физ. ертіндісімен 1:1 қарым-қатынасындақұйды. Небулайзердің жоғарғы бөлігін сағат тілімен айналдырып жапты.

2,0-1,8

1,78-1,5

1,48-1,0

0,98-0

4.

Небулайзердің жоғарғы бөлігіне мундшукты (мұрынға насадканы, масканы) жалғады. Ингалляциялық түтіктің бір ұшын компрессорға, бір ұшын небулайзерге жалғады.

2,0-1,8

1,78-1,5

1,48-1,0

0,98-0

5.

Науқасқа мундшукты аузына алуды және терең дем алуға сұрады. Кабельды электрожеліге жалғады

2,0-1,8

1,78-1,5

1,48-1,0

0,98-0

Қорытынды:

10-9

8,9-7,5

7,4-5

4,9-0

№

Қадамдық әрекеттер

Өте жақсы

Жақсы

Қанағат

Қанағатсыз

1

Дәрігер-интерн-терапевт болжам диагнозды негіздеді. Пикфлоуметрияны жүргізуге көрсеткіштерді айтып шықты.

2,0-1,8

1,78-1,5

1,48-1,0

0,98-0

2

Қолын жуды, пикфлуометрді алды (шкала көрсеткіші басында болу керек). Тұрып терең дем алды.

1,0-0,9

0,89-0,75

0,74-0,5

0,49-0

3

Мундштукты ерінмен тығыз құлаштап, аузына алды. Тілмен мундштуктың тесігін жаппай, күшті дем шығарды.

1,0-0,9

0,89-0,75

0,74-0,5

0,49-0

4

Нәтижені жазды. шкала көрсеткіші бастапқы жайға қайта орнына келтірді.Процедураны 2-3 рет қайталап, артық нәтижені таңдады.

1,0-0,9

0,89-0,75

0,74-0,5

0,49-0

5

Ингаляциялық бронходилататордың (сальбутамол 200мг немесе вентолин 200 мг) бір дозасын берді және пикфлоуметрияны қайталады. Нәтижені жазды

2,0-1,8

1,78-1,5

1,48-1,0

0,98-0

6

Препаратты қабылдағанға дейінгі және кейінгі нәтижесіне талдау жасады. Обструктивті синдромының қайтымдылық типін анықтады.

3,0-1,8

1,78-1,5

1,48-1,0

0,98-0

Барлығы:

10-9

8,9-7,5

7,4-5

4,9-0