3 Кезең

№

Дағдылардың баға беру дәрежелері

Балмен бағалау

өте жақ

жақ

қан

қан/з

1.

Емтихан тапсырушы қажетті аспапты дұрыс таңдау.

1,1-1,0

0,98-0,83

0,82-0,55

0,54-0

2.

Қанды уақытша тоқтату үшін және оның түріне қарай заттарды жинау.

1,2-1,0

0,98-0,83

0,82-0,55

0,54-0

3.

Сыртқа қан кетудегі анықтау әдісі.

1,1-1,0

0,98-0,83

0,82-0,55

0,54-0

4.

Қан кету түріне байланысты жасалатын іс-шараларды дәлелдеңіз

1,1-1,0

0,98-0,83

0,82-0,55

0,54-0

5.

Қан кеуді тоқтату әдістері жжәне анықтау тактикасы

1,1-1,0

0,98-0,83

0,82-0,55

0,54-0

6.

Сыртқы орта температурасына байланысты қан кетуде қойылатын жгут байланады.

1,1-1,0

0,98-0,83

0,82-0,55

0,54-0

7.

Асептикалық таңғыш салу

1,1-1,0

0,98-0,83

0,82-0,55

0,54-0

8.

Иммобилизация қолдану қажеттілігін негіздері

1,1-1,0

0,98-0,83

0,82-0,55

0,54-0

9

Толығымен қан тоқтату әдісін түсіндір

1,1-1,0

0,98-0,83

0,82-0,55

0,54-0

Барлығы:

10-9

8,9-7,5

7,4-5

4,9-0

№

Дағдылардың баға беру дәрежелері

Балмен бағалау

өте жақ

жақ

қан

қан/з

1.

Манипуляцияға кірісер алдында дұрыс құрал-жабдықтарды таңдап алды. Алдын ала рентгенологиялық түрде дөңестің жоғарғы шекарасын анықтады.

2,0-1,8

1,78-1,5

1,48-1,0

0,98-0

2.

Науқасты қатты орындыққа арқасын өзіне қаратып отырғызды және кеуде қуысын сау жағына қарай еңкейтті. Артқы қолтықастылық сызық бойымен 7-8 қабырғааралық бойынша тесетін орынды анықтады.

2,0-1,8

1,78-1,5

1,48-1,0

0,98-0

3.

Плевральді қуысты дренирлеу үшін дұрыс құрал жабдықтарды жинады.

2,0-1,8

1,78-1,5

1,48-1,0

0,98-0

4.

Терінің әр қабатына, теріастылық шел қабатына бұлшық еттіне, плевраның париетальді қуысына (төмен жатқан қабырғаның жоғарғы шеті бойынша) блокада жасады.

2,0-1,8

1,78-1,5

1,48-1,0

0,98-0

5.

Теріге тілік жасады, плевральді қуысты троакормен тесті, манжетаны алып тастады, плевральді қуысқа резинкели түтік салды және оны теріге бекітті. Түтікті шыны ыдысына жалғады. Операциялық аймақты йодпен, спиртпен өңдеді және стерильді жапсырмамен жапсырды.

2,0-1,8

1,78-1,5

1,48-1,0

0,98-0

Барлығы:

10-9

8,9-7,5

7,4-5

4,9-0

№

Дағдылардың баға беру дәрежелері

Балмен бағалау

өте жақ

жақ

қан

қан/з

1

Клиникалық жағдаймен назар аудара отырып танысты және трахеостомияны жасау көрсеткішін анықтады.

1,1-1,0

0,98-0,83

0,82-0,55

0,54-0

2

Науқас қалпы арқасымен, жауырын астына валик қойып, басын арқаға шалқайтты.

1,1-1,0

0,98-0,83

0,82-0,55

0,54-0

3

Трахеостомия үшін қажетті құралдары бар үстелше дайындады ( скальпель, қысқыштар – қан тоқтатушы, трахеостомиялық кеңейткіш, бір тісті ілмек, трахеотомиялық түтік, инесімен инеұстаушы,жібек жіп, дәке, инесімен шприц -10,0, новокаин -0,5%-50,0).

1,1-1,0

0,98-0,83

0,82-0,55

0,54-0

4

Операциялық аймақты 3 рет йодонатпен және спиртпен өңдеді. Жергілікті жансыздандыруды жүргізді.

1,1-1,0

0,98-0,83

0,82-0,55

0,54-0

5

Ұзындығы 5-6 см-лік тілік жасалды.Кеуде-тіластылық және кеуде-қалқанщалық бұлшықетті бөлді. Жүзіктәрізді байлам көлденең өтеді және қалқанша безін жоғарға қарай көтерді. Шеміршектер екі жақтан да бір тісті ілмекпен қыстырылады және ортаңғы сызық бойынша скальпелмен кесілді.

2,0-1,8

1,78-1,5

1,48-1,0

0,98-0

6

Тесікке трахеостомиялық кеңейткіш қойылды және сол арқылы трахеостомиялық түтік кіргізілді, сыртқы түтікті жараға бекітті ( трахеостомиялық түтік – сыртқы және ішкі).

2,0-1,8

1,78-1,5

1,48-1,0

0,98-0

7

Ішкі түтік операция аяқталғаннан соң қойылады, ол жуу үшін алынады.

2,0-1,8

1,78-1,5

1,48-1,0

0,98-0

Барлығы:

10-9

8,9-7,5

7,4-5

4,9-0

№

Дағдылардың баға беру дәрежелері

Балмен бағалау

өте жақ

жақ

қан

қан/з

Лапароцентез жасау үшін қажет құрал – саймандарды дұрыс таңдап алды.

1,0-0,9

0,89-0,75

0,74-0,5

0,49-0

Тесетін жерді дұрыс анықтады (іштің ортаңғы сызығы бойынша кіндіктен төмен).

1,0-0,9

0,89-0,75

0,74-0,5

0,49-0

Алдын ала тесілетін жердегі теріні антисептикалық ерітіндімен өңдеді және стерильді матамен жапты.

2,0-1,8

1,78-1,5

1,48-1,0

0,98-0

Теріні және фасцияны анестетикпен инфильтрледі (0,5% - новокаин ерітіндісі)

2,0-1,8

1,78-1,5

1,48-1,0

0,98-0

Ине-катетерді фасцияны тік бұрышпен өтетіндей іш қуысына енгізді ( жараның бет тез жабылуы үшін)

2,0-1,8

1,78-1,5

1,48-1,0

0,98-0

6.

Асциттік сұйықтықтың еркін түсуі инесі бар шприцті алып тастауға негіз болды және катетерді бекітті.

Процедураны біткен соң катетерді алып тастады , пункция орнын лейкопластырьмен жапсырды.

2,0-1,8

1,78-1,5

1,48-1,0

0,98-0

Барлығы:

10-9

8,9-7,5

7,4-5

4,9-0

№

Дағдылардың баға беру дәрежелері

Балмен бағалау

өте жақ

жақ

қан

қан/з

1

Уақытша қан кетуді тоқтату үшін оның түріне байланысты құралдарды жинады. Қан кетудің көзін анықтатды.

2,0-1,8

1,78-1,5

1,48-1,0

0,98-0

2

Қан кету түріне байланысты іс-әрекетті жүргізу ретін анықтады.

2,0-1,8

1,78-1,5

1,48-1,0

0,98-0

3

Мұрынжұтқыншақ жансыздандыруды жүргізді (лидокаинмен немесе новокаинмен – мұрынжұтқыншақты тампонмен жағады). Зондты вазелинмен жағады.

2,0-1,8

1,78-1,5

1,48-1,0

0,98-0

4

Асқазандық баллонға 50-70 см³ ауаны жіберілді , зондты қатты тартты және жоғарғы ерінге зондты лейкопластырьмен бекітті.

2,0-1,8

1,78-1,5

1,48-1,0

0,98-0

5

Өңештік баллонды 30-40 см³ – тан бастап ауаны жіберді және әр бір 3-5 минут сайын 10-15 см³ қосып отырамыз ( жалпы көлемін 150 см³-қа дейін жеткізуге болады, оны өңештің жағдайына байланысты жасайды.)

2,0-1,8

1,78-1,5

1,48-1,0

0,98-0

Барлығы:

10-9

8,9-7,5

7,4-5

4,9-0

№

Дағдылардың баға беру дәрежелері

Балмен бағалау

өте жақ

жақ

қан

қан/з

1

Емтихан тапсырушы қажетті құрал- саймандарды дұрыс таңдап алды: жұмсақ дәке орағыш, крамер сатылы шинасы, Дитерихс шинасы.

2,0-1,8

1,78-1,5

1,48-1,0

0,98-0

2

Емтихан тапсырушы науқасқа иммобилизациялаушы шинаны салмас бұрын ауырсынуды басатын дәріні салуды тағайындады

2,0-1,8

1,78-1,5

1,48-1,0

0,98-0

3

Шинаны зақымдалған ошаққа сәйкес алды және 2 буынды фиксациялады, жарақаттан жоғарғы және төменгі жерлерінен. Сай аяғын қолдана отырып, шинаны дұрыстап салды. Сүйектің шығыңқы, шинамен жанасатын жерлеріне мақталы жайманы қойды, тері шамадан тыс қысылмауы үшін.

2,0-1,8

1,78-1,5

1,48-1,0

0,98-0

4

Шинаны аяқ-қолына ыңғайлы қалыпта салды (қол-иық буынында тарту және шынтақ буынында 90⁰- та бүгу; аяқ- жамбас-сан буынында тарту және кішігірім тізе буынында бүгу, табанның орналасуы тобыққа перпендикулярлы).

2,0-1,8

1,78-1,5

1,48-1,0

0,98-0

5

Шинаны жұмсақ дәкемен шеттен ортасына қарай орап салды.

2,0-1,8

1,78-1,5

1,48-1,0

0,98-0

10-9

8,9-7,5

7,4-5

4,9-0

№

Дағдылардың баға беру дәрежелері

Балмен бағалау

өте жақ

жақ

қан

қан/з

1

Науқасты тексеруге дайындау.

2,0-1,8

1,78-1,5

1,48-1,0

0,98-0

2

Сынақ тапсырушы, мұрынғы алдыңғы риноскопия жасау үшін қажетті құрал-жабдықтарымен және материалдар жиынтығымен таныстырды.

2,0-1,8

1,78-1,5

1,48-1,0

0,98-0

3

Сынақ тапсырушы, мұрынға алдыңғы риноскопия жасау іс-әрекеттер үрдісімен кезең бойынша таныстырды: беттің сыртқы көрінісі, беттік нервтің қозғалу функциясын анықтау, мұрын пальпациялау, мұрын айналасы қойнаулар проекциясын және үштік нерв шығу нүктелерін, аймақтық лимфа түйіндерін анықтау.

2,0-1,8

1,78-1,5

1,48-1,0

0,98-0

4

Сынақ тапсырушы, бас сүйектің түзу қалпында берілген әдіспен таныстырып алдыңғы риноскопия жүргізді.

Қалыптыда мұрын сілемейлі қабатының түсі ақшыл қызыл, беткейі тегіс. Мұрын қалқаны ортаңғы сызықта орналасқан. Мұрын жолдары мұрын қалқанымен шектелмеген. Жалпы мұрын жолы таза.

2,0-1,8

1,78-1,5

1,48-1,0

0,98-0

5

Сынақ тапсырушы, мұрынға алдыңғы риноскопия жасауда науқас басын артқа және оңға қаратып жүргізді.(бастың екінщі позициясы). Қалыпта мұрын іріңнен және кілегей шырыштан таза. Ортаңғы мұрын долы сілемейлерден таза, қызғыш түсті, тегіс, мұрын қалқанымен байланыспаған.

2,0-1,8

1,78-1,5

1,48-1,0

0,98-0

10-9

8,9-7,5

7,4-5

4,9-0

№

Дағдылардың баға беру дәрежелері

Балмен бағалау

өте жақ

жақ

қан

қан/з

1

Емтихан тапсырушы отаны жасау үшін науқасты ыңғайлы жағына жатқызды.

1,0-0,9

0,89-0,75

0,74-0,5

0,49-0

2

Зарарсыздықты бұзбай, қолын жуып, бетпердені, халаты және қолғапты киді.

1,0-0,9

0,89-0,75

0,74-0,5

0,49-0

3

Емтихан тапсырушы қолын 96% спиртпен сүртіп, қажетті жабдықты дайындады: скальпель, қайшы, қанды тоқтататын қысымдар, іскектер, майлықтар, марлылы шариктер.

1,0-0,9

0,89-0,75

0,74-0,5

0,49-0

4

Ота аймағын 5% йодпен және 96% спиртпен үш рет сүрту тәсілін көрсетті.

1,0-0,9

0,89-0,75

0,74-0,5

0,49-0

5

0,5% новокаин ерітіндісімен жансыздандыру тәсілін көрсетті.

1,0-0,9

0,89-0,75

0,74-0,5

0,49-0

6

Теріні кесу және қанды тоқтату тәсілін көрсетті.

1,0-0,9

0,89-0,75

0,74-0,5

0,49-0

7

Ісікті бөлек алу және оны кесіп тастау тәсілін көрсетті.

1,0-0,9

0,89-0,75

0,74-0,5

0,49-0

8

Тұрақты қан тоқтату тәсілін (тамырларды байлау, электрокоагуляция) көрсетті

1,0-0,9

0,89-0,75

0,74-0,5

0,49-0

9

Жараның қабаттарын тігу және асептикалық таңғышты салу тәсілін көрсетті.

1,0-0,9

0,89-0,75

0,74-0,5

0,49-0

10

Емтихан тапсырушы аспаптық және клиникалық-морфологиялық талдаударды түсіндірді.

1,0-0,9

0,89-0,75

0,74-0,5

0,49-0

Барлығы:

10-9

8,9-7,5

7,4-5

4,9-0

№

Дағдылардың баға беру дәрежелері

Балмен бағалау

өте жақ

жақ

қан

қан/з

1

Толығымен хирургиялық формасын киген интерн амандасып науқастың оң жағына тұрып клиникалық өлімнің диагностикасын жүргізе бастады. Науқастан дауыстап: «Сізге не болды?» «Көзіңізді ашыңыз!»«Атыңыз кім?», деп сұрап, жайлап иығынан жұлқылады.

Тыныс алуын құлағымен немесе фонендоскоппен науқастың аузы– мұрын аймағынан тыңдап тексерді және жүрек тоқтағанның белгісін ұйқы және сан артерияларынан анықтады. Осының бәрін 10 секунд ішінде аяқтады.

Қателік! Егер де интерн жүрек соғысын фонендоскоппен немесе құлағымен тыңдаса, АҚ өлшесе, басқа да артерияларда тамыр соғысын анықтаса.

Жүрек  өкпе реанимациясын жүргізуге науқасты жатқызу және дайындау.

Науқасты тегіс қатты жерге жатқызды – кушетка, тақташа, еден.

Науқастың мойынын, көкірек клеткасын киімінен босатып белдігін шешіп аяғының астына жастықша қойылды.

1,0-0,9

0,89-0,75

0,74-0,5

0,49-0

2

ЖӨР I  фазасы

1,0-0,9

0,89-0,75

0,74-0,5

0,49-0

3

В. Жүрекке тікелей емес массаж жасау. Қолын дұрыс қойды – алақанның тенар-гипотенар аймағымен төстің семсер тәрізді өсіндісінен 2 см жоғары.

Қолын тікелей ұстап, шынтағын бүкпей тек қана тік бағытта алақанын науқастың денесінен алмай 4-5 см тереңдікке компрессия жасады.

1,0-0,9

0,89-0,75

0,74-0,5

0,49-0

4

Компрессияның жиілігін минутына 100 рет жасады.

Егерде минутына 80–нен кем болатын болса кезең есептелінбейді!

1,0-0,9

0,89-0,75

0,74-0,5

0,49-0

5

Жүрекке тікелей емес массаж жасаудың тиімділігін ұйқы артериясының компрессия кезіндегі соғысынан екінші реаниматор, тері қабатының түсінің өзгеруінен көз қарашығының жиырылуынан, рефлекстердің тыныс алудың пайда болуынан бақылады.

Компрессия мен үрлеудің ара қатынасы 30:2 рет жүргізді.

1,0-0,9

0,89-0,75

0,74-0,5

0,49-0

6

А. Тыны салу жолдарының өткізгіштігін қалпына келтіру және оны бақылау

- Ауыз қуысын тазалады

- Сафардың үштік әдісі: зақымданушының жауырын астына жастықша қойды.

- Басын артқа қарай шалқайтты

- Төменгі жақты алға шығарып, аузына ауа өткізгіш түтікше қойды Б. «ауыздан ауызға» ӨЖЖ

Науқастың мұрнын тығыздап жауып, басын шалқайтқан күйінде ернін өзінің ернімен қамтып алып терең дем алған соң науқасқа дем берді.

АМБУ қапшығымен: басын шалқайтқан күйінде ұстап тұрып, бет пердені бір қолымен тығыздап ұстап екінші қолымен қапшықты қысты. .

Маңызды! Тығыздықты сақтады. Бастапқыда 2 рет дем берді.

Егерде манекенде тиісті жарық жанбаса бұл кезең есептелінбейді!

ӨЖЖ тиімділігін кеуде клеткасының экскурсиясынан байқап тұрды;

Екіншісі өкпенің аускультациясын жүргізді.

ӨЖЖ жиілігі минутына 10 рет жасады.

Маңызды! Егерде ауа үрлеудің жиілігі минутына 8 немесе 16 рет болса кезең есептелінбейді!

1,0-0,9

0,89-0,75

0,74-0,5

0,49-0

ЖӨР II  фазасы

1,0-0,9

0,89-0,75

0,74-0,5

0,49-0

7

Г. медикаментозды терапия

Интерн дәрі  дәрмектердің аттарын дұрыс атап және таңдады – адреналин (0,18% - 0,5-1,0 ерітіледі) к/т немесе сүйек ішіне, кордарон 300 мг немесе лидокаин 1,5-2мг /кг к/т жылдамдатып ерітіп жіберді.

Дәрі  дәрмектерді енгізудің кезектілігін дұрыс атады: адреналин тамыр соғуынсыз электрлік қарқындылықта/асистолияда (ЭАБП/асистолия) — 1 мг әр 3–5 минут сайын көктамырдан; қарыншаның фибрилляциясында / тамырсыз қарыншалық тахикардияда адреналин тек қана үшінші тиімсіз электрлік дефибрилляциядан кейін 1 мг адреналин енгізді. Кордарон -

3-ші тиімсіз электрлік разрядтан кейін 300 мг мөлшерде (20 мл физиологиялық ерітіндіге ерітіліп немесе 5% глюкозға ерітіледі), керек болған жағдайда қайтадан 150 мг салып отырады. Лидокаин — кордарон жоқ болса ғана 100 мг (1– 1,5 мг/кг) болюсті түрде 50 мг салынады. (жалпы мөлшері 1 сағатта 3 мг/кг аспауы тиіс).

1,0-0,9

0,89-0,75

0,74-0,5

0,49-0

8

Д. Қан айналымының тоқтауының диагностикасын дұрыс жүргізді: ЭКГ белгілерң (сауалдар)

Интерн манекенге электродтарды дұрыс қоя білді, ЭКГ (ЭКС) аппаратын іске қоса білді.

ЭКГ бойынша қан айналым тоқтауының түрлерін анықтады – фибрилляция, асистолия немесе электромеханикалық диссоциацияны

1,0-0,9

0,89-0,75

0,74-0,5

0,49-0

9

Е. Дефибрилляция. Дефибриллятор жұмысқа дұрыс дайындады. Дефибриллятордың қауіпсіздік ережесін қоса білді. Қауіпсіздік техникасын сақтады:

Басқа аппаратураларды өшірді.

Резеңкелі кілемшенің үстінде тұрды және аяғында резеңкелі аяқ  киімі болды.

Электродтарды дайындап гель жағып немесе ылғалды дәке қойып науқасқа қоя білді.

Электродтарды дұрыс орнатты: оң жағынан ортаңғы бұғана сызығынан 2-қабырға аралығына және сол жағынан ортаңғы қолтық асты сызығына 5-қабырға аралығына қойды.

Дефибриллятордың тогын дұрыс таңдай білді – 150 Дж бифазды, 360 Дж монофазды дефибрилляторға таңдады.

ЖӨР мен дефибрилляцияның кезектілігін дұрыс атады:

Разряд ® 2 мин бойы ЖӨР ® пульсті /ырғақты бағалау ® разряд ® 2 мин бойы

1,0-0,9

0,89-0,75

0,74-0,5

0,49-0

10

ЖӨР ұзақтығын дұрыс айтып өтті – 30-40 минутты атады.

ЖӨР тиімділігінің критерияларын атады.

Ұйқы артериясында пульстің пайда болуы (жабық массажсыз)

Тері қабатының түсінің өзгеуі (қызару)

Көз қарашығының кішіреюі

Фотореакцияның пайда болуы

Өздігінен тыныс алудың пайда болуы

Қан қысымының жоғарлауы

Сананың қалпына келуі

ЖӨР тоқтатудың көрсетілімін дұрыс атады – ЖӨР 30 минут тиімсіз болған жағдайда немесе биологиялық өлімнің белгілері пайда болған жағдайда.