Билет № 8.
Пациент 51 год, маляр по специальности, страдает хроническим бронхитом много лет. При обострении получает стационарное лечение. За последний месяц было 3 приступа удушья, вызывал «скорую помощь», от госпитализации отказался.
Объективно: состояние удовлетворительное. Перкуторный звук над легкими с коробочным оттенком, выслушиваются единичные сухие свистящие хрипы над всей поверхностью легких. ЧДД =20 в мин., PS = 74в мин. АД= 130\85 мм.рт.ст. Тоны сердца ритмичные. Живот мягкий, безболезненный.
ДМИ
Пикфлоуметрия: ПСВ = 70% от должного.
Rg легких: эмфизема легких.
Анализ мокроты общий: эозинофилы до 10в п\зрения, кристаллы Шарко-Лейдена, спирали Куршмана.
Мокрота на КУМ: (-) (-) (-)
Задание:
1.Сформулировать и обосновать предварительный диагноз в соответствии современной классификацией.
2. Составить план диагностического обследования пациента и интерпретировать результаты лабораторно - инструментальных исследований (норма-патология).
3. Продемонстрировать на статисте методику аускультации лёгких.
4.Демонстрация и защита портфолио студента.
Ответ: эндогенная Бронхиальная астма.
ДМИ
1.ОАК: эозинофилия(8-15% при N до 6%)
2. в мокроте: эозинофилы это белковые кристаллы
кристаллы
Шарко-Лейдена цитоплазмы
эозинофилов.
спирали Куршмана
3
.Rg
легких
при атопической изменений нет
При
эндогенной астме признаки бронхолегочной
патологии (хр. бронхит)
4.ЭКГ: перегрузка правых отделов сердца
5.ФВД (функция внешнего дыхания) проводится на компьютере и делается тест с β2 -агонистами. Наиболее информативный показатель ОФВыдоха в первую секунду..
6.Пикфлоуметрия: измеряется ПСВ - пиковая скорость выдоха. Цель: диагностика БА и оценка тяжести течения. Прибор для домашнего пользования. Два измерения: утром (до приема ЛС) и вечером.
Делается 3 максимальных выдоха, записывается максимальный показатель из трех. При ухудшении или приступе измеряют каждые 2 часа.
Если астма под контролем, то ПСВ д.б. 80% от должного по таблице (пол, рост, вес).
7.Консультация аллерголога (для проведения аллерготестов)
8.Ведение пациентом «Дневника самоконтроля», где отмечает симптомы болезни, принимаемые ЛС и график ПВС - ежедневно!!!
Билет № 9.
Пациентка 28 лет жалуется на слабость, потливость, кашель с мокротой ржавого цвета, боль в грудной клетке справа при кашле и дыхании, повышение температуры тела до 380. Больна 3 дня, заболевание связывает с охлаждением. Сегодня приняла 0,5гр. парацетамола и через 1 час появилась слабость, холодный пот.
Объективно: Состояние средней тяжести. Кожа бледная, влажная, холодная на ощупь. Температура тела 360. Тоны сердца ритмичные, тахикардия. PS - 96 в мин. слабого наполнения. АД- 85/50мм рт.ст. При аускультации справа дыхание везикулярное, слева в нижних отделах влажные хрипы и крепитация. ЧДД- 24 в мин. Живот мягкий. Стул и диурез без особенностей.
ДМИ
ОАК: Hb – 130 г/л; лейкоциты 11 *109, СОЭ = 32 мм/час
Рентген лёгких: слева в н\доле пневмоническая инфильтрация
Общий анализ мокроты: цвет – ржавый, эритроциты – 2-3 в п\зр., лейкоциты- 20-30 в п\зр., атипичные клетки – нет.
Бактериологический посев мокроты: выделен стрептококк, чувствительный к цефалоспоринам
Задание: