1.Сформулировать и обосновать предварительный диагноз в соответствии современной классификацией.

2. Составить план диагностического обследования пациента и интерпретировать результаты лабораторно - инструментальных исследований (норма-патология).

3. Продемонстрировать алгоритм выполнения медицинской услуги по проведению пикфлоуметрии.

4.Демонстрация и защита портфолио студента.

Ответ: ХОБ. ДН2

ДМИ:

-ОАК (при обострении увеличение лейкоцитов и ≥ СОЭ)

- анализы мокроты: - общий (увеличение лейкоцитов)

- бак. посев на чувствительность к АБ

- на КУМ

- ЭКГ: перегрузка правых отделов сердца

- Rg легких: деформация и усиление легочного рисунка, эмфизема. + КТ, МРТ

- бронхоскопия: эндобронхит (воспаление слизистой бронхов)+ биопсия и цитология

- спирография (определение ФВД - функции внешнего дыхания)- «золотой стандарт» в диагностике ХОБЛ. Проводится бронходилятационный тест с β₂- агонистами.

- снижение ЖЕЛ (теоретически 4,5-5,0 л)

- газовый состав крови: уменьшение О₂ и увеличение СО₂

- пикфлоуметрия (если ПСВ меньше 70% от должного-ХОБЛ)

- проба с физической нагрузкой – тест с 6 минутной ходьбой (проводится по протоколу: ходьба по измеренному коридору в своём темпе в течение 6минут). Разрешается останавливаться и отдыхать во время теста. Перед и после ходьбы оценивается по шкале Борга от 0 до10баллов (0 баллов – нет одышки, 10 – максимальная одышка), насыщение артериальной крови О₂ (Sat О₂) и пульс. Пациенты прекращают ходьбу при возникновении тяжёлой одышки, боли в грудной клетке, головокружении, боли в ногах.

Билет № 7.

Пациент 31 года лечится амбулаторно по поводу острого бронхита. Получает амосин 0,5 4 раза в день, амброксол, но отмечает, что беспокоит потливость, кашель со скудной слизистой мокротой, подъёмы Т до 38⁰ и боль справа в грудной клетке при дыхании.

Объективно: состояние удовлетворительное. Зев чистый. Т тела 37,8⁰, при аускультации лёгких слева дыхание везикулярное, справа под лопаткой мелкопузырчатые влажные хрипы. ЧДД- 20 в мин. Ps- 98в мин. АД- 110/70 мм рт ст. Тоны сердца ритмичные, тахикардия. Живот безболезненный.

ДМИ

ОАК: Hb – 140 г/л; лейкоциты 10,8х10,⁹ э=4, п=6, с=78, л=30, м=6, СОЭ= 34 мм/час.

Бак посев мокроты: выделен пневмококк, чувствительный к группе макролидов

Rq-графия лёгких: справа в н\доле пневмоническая инфильтрация

Мокрота на КУМ: отрицательная

Задание:

1.Сформулировать и обосновать предварительный диагноз в соответствии современной классификацией.

2. Составить план диагностического обследования пациента и интерпретировать результаты лабораторно- инструментальных исследований (норма-патология).

3. Продемонстрировать алгоритм выполнения медицинской услуги по сбору анализов мокроты на бактериологический посев и на КУМ.

4.Демонстрация и защита портфолио студента.

Ответ: Внебольничная Нижнедолевая пневмония.

ДМИ (ДМО) при пневмонии:

1.ОАК: лейкоцитоз > 10*10⁹ со сдвигом влево, ≥ СОЭ. При вирусной инфекции – лейкопения. Микоплазма и хламидии формулу крови не меняют.

2.В ОАМ м.б. белок

3.Анализы мокроты: общий (лейкоцитов > 25 в п\зр.), на бак. посев и чувствительность к АБ (перед сбором мокроты необходимо почистить зубы, внутреннюю поверхность щёк, тщательно прополоскать рот водой), на КУМ.

4. Определение антител к микоплазме, хламидии, легионелле.

5.Rg лёгких (делать в двух проекциях прямой и боковой):

При очаговой – очаги пневмонической инфильтрации (затемнение) в сегментах лёгких (их по 10 в каждом лёгком)

При крупозной – пневмоническая инфильтрация доли или нескольких долей лёгкого.

Через 2 недели – усиление лёгочного рисунка.

К 30 дню – полная нормализация рентгенологической картины.

6. Пульсоксиметрия: гипоксемия, если SaО₂< 90%.