4.Демонстрация и защита портфолио студента.

Ответ: ИБС: ОКС (впервые возникшая стенокардия). СД?

Дополнительные методы исследования (ДМИ):

1.ЭКГв 12 отведениях:

2.Суточное мониторирование ЭКГ по Холтеру (СМ ЭКГ):

3.Нагрузочные пробы (ЭКГ проба с ФН) или стресс-тест: велоэргометрия (ВЭМ) или тредмил - тест (бегущая дорожка).

4.Коронароангиография (КАГ):

5.БАК: липидный профиль (холестерин общий, ЛПНП, ЛПВП, триглицериды), глюкоза, АСТ, АЛТ (при назначении статинов).

6.В ОАК: если Нв снижен - это признак гипоксии миокарда, что ведёт к ишемии миокарда.

7.УЗИ сердца (Эхо КГ, эхокардиография): определяется зона ишемии миокарда - гипокинезия, зона рубца – акинезия. А так же объем крови, толщина миокарда, тромбы, фракция выброса, состояние ЛЖ (его гипертрофия, систолическая и диастолическая функции и т.д.)

8.Фармакологический тест (стресс-тест ЭКГ с добутамином):

9.Гликированный гемоглобин: д.б. меньше 7ммоль\л. СД способствует прогрессированию атеросклероза.

10. Перфузионная сцинтиграфия с таллием или технецием: выявляются участки, где нарушена перфузия (кровоток) миокарда. Информативность 90%.

11. Rg органов грудной клетки:

12.Томография миокарда для оценки метаболизма миокарда.

13ЧПЭС (чреспищеводная предсердная электрическая стимуляция) для диагностики скрытой коронарной недостаточности за счёт увеличения ЧСС.

14.МСКТ (мультиспиральная компьютерная томография) для оценки анатомии сердца, аорты,

Билет № 5

Пациент 29 лет жалуется на слабость, потливость, повышение температуры тела

до 37,8*, сухой кашель. Заболел 2 дня назад, заболевание связывает с купанием. Объективно: Зев чистый. Перкуторный звук над легкими легочный. При аускультации лёгких рассеянные сухие хрипы с обеих сторон. Температура тела 37,4*. ЧД 18 в мин. АД 120/80 мм рт ст. Пульс 90 уд. в мин. Тоны сердца ритмичные. Живот мягкий.

ДМИ

Rg легких: лёгкие и сердце без патологии.

ОАК: Hb – 140 г/л; лейкоциты 10,8*10⁹, СОЭ =24 мм/час.

ОАМ: прозрачная, уд. вес 1028, белок (-), сахар (-), эпителиальные клетки 0-1-2 в п\зр.

Задание:

1.Сформулировать и обосновать предварительный диагноз в соответствии современной классификацией.

2. Составить план диагностического обследования пациента и интерпретировать результаты лабораторно- инструментальных исследований (норма-патология).

3. Продемонстрировать на статисте методику перкуссии лёгких.

4.Демонстрация и защита портфолио студента.

Ответ: Острый бронхит.

ДМИ:

Rg легких: обычно изменений нет, но м.б. усиление легочного рисунка.

ОАК: > L , > СОЭ (при вирусной инфекции - лейкопения).

ФВД: не изменена.

Лечение больных основном амбулаторное. Больные нетрудоспособные.

• режим постельный до N t°;

• обильное теплое питье 3х л в сутки. Цель: дезинтоксикационное действие (токсины выходят с мочой и потом) + разжижение мокроты;

• ингаляции с травами (над термосом, грелкой) 6-8 раз в сутки с травами (эфирные масла), горчичники-при t° до 37,5°, перцовый пластырь на обл. грудины.

Билет № 6.

Пациент 53 лет, по профессии столяр, обратился на прием к врачу с жалобами на одышку, усиливающуюся при физической нагрузке, кашель со слизисто-гнойной мокротой, слабость, потливость.

Из анамнеза: курит 23 года, дважды перенёс пневмонию.

Объективно: состояние удовлетворительное. Пониженного питания. Акроцианоз. Грудная клетка эмфизематозная. ЧДД- 24 в мин. Перкуторный звук над лёгкими - коробочный. При аускультации сухие разнокалиберные хрипы над всей поверхностью, усиливаются при форсированном выдохе. Тоны сердца приглушены, ритмичные. ЧСС- 80 в мин. АД- 140/90 мм рт.ст. Живот мягкий, безболезненный.

ДМИ

ОАК: Hb =160 г/л; лейкоциты 11*10⁹ ; СОЭ= 30 мм/час.

Rg лёгких: усиление и деформация легочного рисунка.

ЭКГ: гипертрофия правых отделов сердца.

ФВД: изменения по бронхообструктивному типу.

ПСВ: 80% от должного.

Задание: