1.Сформулировать и обосновать предварительный диагноз в соответствии современной классификацией.

2. Составить план диагностического обследования пациента и интерпретировать результаты лабораторно - инструментальных исследований (норма-патология).

3. Продемонстрировать алгоритм выполнения медицинской услуги по измерению глюкометром сахара крови.

4.Демонстрация и защита портфолио студента.

Ответ: СД

ДИАГНОСТИКА СД

1.Сахар крови натощак в норме 3,3-5,5ммоль\л (до 6,1ммоль\л)

На Западе 3,9- 5,8 ммоль\л

Нарушение гликемии натощак (НГН) ≥ 6,1 - ≤ 7,0 ммоль\л (кровь из вены).

Это преддиабет.

Если в дважды взятой натощак крови сахар будет:

≥ 7,0 ммоль\л диагноз - СД (кровь из вены т.е.плазма)- раньше было7,8ммоль\л

≥ 6,1 ммоль\л диагноз – СД (кровь из пальца т.е. капиллярная) – раньше было 6,7 ммоль\л

2.Сахар в моче в норме нет. Глюкозурия будет, если сахар крови ≥ 10ммоль\л. При тяжёлом течении СД в моче будут ацетон и кетоновые тела (+).Из-за глюкозурии будет высокий удельный вес мочи ≥ 1.030.

В суточной моче определяется МАУ (микроальбуминурия) – это маркёр развития диабетической нефропатии, т.е. повреждение микрососудистого русла почек, позднее появится протеинурия.

3. Тест на толерантность к глюкозе ( ТТГ ) или сахарная кривая, или проба с сахарной нагрузкой или пероральный глюкозотолерантный тест (ПГТТ). Проводится пациентам с факторами риска (ФР) по СД, пациентам с СД противопоказан.

• Берётся кровь на сахар натощак

• Выпить стакан чая (250-300мл) с 75гр. глюкозы (не сахара!) в течение 5мин.

• Через 2 часа взять кровь на сахар из пальца (концентрация сахара в крови возвращается к базальному уровню через 90-120мин.)

• В норме через 2 часа сахар крови д.б. до 7,8ммоль\л.

• Если сахар ≥ 7,8 – 11,1ммоль\л – нарушена толерантность к глюкозе (НТГ). Это пограничный СД (преддиабет) т.е. поджелудочная железа не справляется с усвоением углеводов – у какого-то % людей разовьётся СД, а у другого останется в стадии НТГ.

Если сахар крови будет ≥ 11,1ммоль\л – достоверный диагноз СД.

4. Гликемический профиль : проводится пациентам с СД при обычном пищевом режиме. Цель: контроль за диетой и лечением.

8 ⁰⁰- сахар крови натощак

11⁰⁰ через 2 часа после еды (завтрака и обеда).

15⁰⁰

NB! В США единицы измерения сахара крови другие, поэтому американский показатель надо разделить на 18 –получим российский показатель и наоборот, умножив российский на 18 – получим американский показатель.

5. Экспресс диагностика ( экспресс- анализаторы): пациент проводит самоконтроль сахара в крови и моче ,имеют анализаторы бригады «ОЗ»,

врачи на приёме. Это тест – полоски (стрипсы) для крови и мочи, глюкометры. Глюкометры применяются только для самоконтроля СД! Использовать их для диагностики СД недопустимо!. Самоконтроль сахара крови надо проводить 4-6 раз в день и 1 раз в неделю в 3 часа ночи (время max гипогликемии) Цель: контроль за лечением.

6.БАК: холестерин, мочевина, креатинин

7.Конс. Невролога, окулиста

8. ЭКГ

9.ОАМ: ≥ удельный вес, белок, сахар, ацетон и 1раз в год моча на МАУ.

10.Гликированный гемоглобин – Hb A1c у пациентов с СД д.б. ≤ 7%.

Это соединение глюкозы с гемоглобином. Он отражает средний уровень гликемии в течение 3 месяцев (90-120днй период жизни эритроцитов). Определять 4 раза в год.

Норма Hb A1c < 5,7%

Группа повышенного риска СД 5,7-6,4%

СД ≥6,5%.

Величина ≤ 7% говорит о хорошей компенсации СД.