Добавил:
Upload Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам.
Вуз: Предмет: Файл:
Zadachi_terapia.doc
Скачиваний:
0
Добавлен:
01.07.2025
Размер:
231.94 Кб
Скачать

Билет № 26

Жалобы: пациент 22 лет предъявляет жалобы на слабость, подъемы температуры тела до 39*С, боли в мышцах, горле, сыпь красноватого цвета на ногах. Болен 2 дня.

Из анамнеза: проходил срочную службу на подводной лодке, где была авария реактора.

Объективно: состояние тяжелое. Температура тела-39*С. На кожных покровах нижних конечностей петехиальная сыпь, гематомы. В зеве грязно-серые налеты.

Увеличены до размера вишни шейные и подмышечные лимфоузлы, безболезненные. В лёгких везикулярное дыхание. Тоны сердца ритмичные, тахикардия. АД = 90\60мм.рт.ст. Пульс- 108 в мин. Живот мягкий. Печень и селезенка по краю реберных дуг, болезненные при пальпации.

ДМИ

ОАК: Нв=70 г\л, тромбоциты=56 *109, L=1,0 x109, Э=0, п=1, С=10, Л=4,

СОЭ=48 мм\час, бластные клетки=80%

УЗИ брюшной полости: гепатоспленомегалия.

Осмотр ЛОР-врача: язвенно-некротическая ангина. Консультация гематолога.

Задание:

1.Сформулировать и обосновать предварительный диагноз в соответствии современной классификацией.

2. Составить план диагностического обследования пациента и интерпретировать результаты лабораторно - инструментальных исследований (норма-патология).

3. Продемонстрировать на статисте методику пальпации селезёнки и лимфатических узлов.

4.Демонстрация и защита портфолио студента.

Ответ: Первичное заболевание крови (Острый лейкоз)

ДМИ:

1.ОАК с тромбоцитами:

  • бластные клетки 50-90%

  • анемия

  • лейкоцитоз или лейкопения

  • лейкемический провал (отсутствие зрелых клеток в лейкоцитарной формуле-цитопения)

2.миелограмма: анализ костного мозга методом стернальной пункции(из грудины) или трепанобиопсии подвздошной кости. В пунктате много бластных клеток.

3.УЗИ брюшной полости-гепатомегалия, спленомегалия (в норме S до 60см2), увеличение л\узлов.

4.пукция и биопсия л\узлов

1.Госпитализация в гематологическое отделение.

Билет № 27

Пациентка 35 лет предъявляет жалобы на повышенную утомляемость, выпадение волос желание есть мел.

Из анамнеза: по профессии – педагог. Menses с 15 лет, по 2-3 дня, не обильные, цикл 25 дней. Было 3 беременности, 2 родов. С 25 лет является донором.

Объективно: Кожа бледная, чистая. Зев чистый. Волосы ломкие, тусклые. Питание удовлетворительное, ИМТ= 24. Лимфоузлы не увеличены. Легкие дыхание везикулярное. Тоны сердца ритмичные, систолический шум на верхушке сердца.. АД 110/70 мм РТ ст. Пульс 96 в мин., ритмичный. Живот мягкий, безболезненный. Печень не увеличена. Стул без особенностей.

ДМИ

ОАК: Эритроциты -2,7 * 1012; Нв - 86 г/л; ЦП= 0,75; тромбоциты – 200 * 109; лейкоциты – 4 * 109; эозинофилы – 3; палочкоядерные – 4; сегментоядерные – 68; лимфоциты – 28; моноциты – 3; СОЭ 30 мм/час.

Анизоцитоз (++). Пойкилоцитоз (++). Гипохромия эритроцитов.

ОАМ: без патологии.

RRS: на 6 часах – спавшиеся геморроидальные узлы.

БАК: сывороточное железо = 6,8 мкмоль/л (норма = 9,0 – 27,0 мкмоль\л).

Rg легких: без патологии

Консультация гинеколога: здорова.

ЭКГ: ритм синусовый. Диффузные изменения миокарда.

Задание:

1.Сформулировать и обосновать предварительный диагноз в соответствии современной классификацией.

2. Составить план диагностического обследования пациента и интерпретировать результаты лабораторно - инструментальных исследований (норма-патология).

3. Рассказать алгоритм выполнения медицинской услуги по подготовке пациента к проведению ректороманоскопии и ирригоскопии.

4.Демонстрация и защита портфолио студента.

Ответ: ЖДА средней тяжести

ДМИ:

1.ОАК: ˂Er (˂ 4,2*1012), микроцитоз, гипохромия

˂Hb (˂120г\л)

Соседние файлы в предмете [НЕСОРТИРОВАННОЕ]