Оценка состояния тканей пародонта

Для оценки состояния тканей пародонта предложены различные индексы, к числу которых относятся:

• индекс нуждаемости в лечении воспалительных заболеваний пародонта CPITN и коммунальный пародонтальный индекс CPI (ВОЗ).

• папиллярно-маргинально-альвеолярный индекс РМА (в модификации Parma, 1960);

• индекс гингивита GI (Loe H., Silness J., 1963);

• индекс кровоточивости десневой борозды SBI (Muhlemann H., Son S., 1971).

Индекс нуждаемости в лечении воспалительных заболеваний пародонта (CPITN) и коммунальный пародонтальный индекс (CPI)

Данные индексы были разработаны экспертами ВОЗ для оценки распространенности и интенсивности признаков поражения тканей пародонта.

Индекс CPI, в отличие от индекса CPITN, не включает в себя раздел «потребность в лечении». В остальном методика определения этих индексов одинакова.

Ход определения индекса

Зубной ряд условно делят на 6 секстантов, включающих следующие зубы:

1.7-1.4 1.3-2.3 2.4-2.7

4.7-4.4 4.3-3.3 3.4-3.7

Секстант учитывается, если в нем присутствуют два или больше зубов.

Для того чтобы определить состояние тканей пародонта в каждом из секстантов, у лиц 20 лет и старше осматривают пародонт в области 10 индексных зубов:

1.7/1.6 1.1 2.6/2.7

4.7/4.6 3.1 3.6/3.7*

* При обследовании каждой пары моляров регистрируют лишь один клинический признак, характеризующий наиболее тяжелое состояние.

У лиц моложе 20 лет осматривают пародонт в области 6 индексных зубов**:

1.6 1.1 2.6

4.6 3.1 3.6

** Вторые моляры в этом возрасте исключают из осмотра, поскольку могут определяться ложные карманы, связанные не с воспалением, а с прорезыванием зубов.

Обследование тканей пародонта проводят с помощью пародонтального (пуговчатого) зонда модификации ВОЗ. Он имеет на конце шарик диаметром 0,5 мм. В концевой области зонда имеются две метки – 3,5 мм и 5,5 мм, и две дополнительные метки – 8,5 мм и 11,5 мм.

Зонд помещают в десневую борозду. Зондирование десневой борозды в области каждого индексного зуба рекомендуется проводить в 6 точках: мезиальной, срединной и дистальной – на вестибулярной и оральной поверхностях. Направление движения зонда и ось инструмента должны совпадать с вертикальной осью зуба.

При проведении зондирования должна быть исключена травма тканей пародонта. Для этого усилие, которое прилагается к инструменту при его продвижении между десной и поверхностью зуба, не должно существенно превышать вес инструмента (не более 20 граммов). В качестве калибровочного теста рекомендуется погрузить кончик пародонтального зонда под ногтевую пластинку пальца собственной руки до ощущения, когда дальнейшее продвижение инструмента вызывает явный дискомфорт. Другой, менее чувствительный, способ состоит в надавливании концом пародонтального зонда на ноготь большого пальца руки до появления побледнения под ногтевой пластинкой.

Коды для оценки показателей индекса:

0 – интактный пародонт;

1 – кровоточивость, появляющаяся во время или в течение 10-30 секунд после зондирования;

2 – зубной камень или факторы, способствующие ретенции зубного налета (нависающие края пломб и т.д.), которые можно увидеть или ощутить во время зондирования;

3 – пародонтальный карман глубиной 4-5 мм;

4 - пародонтальный карман глубиной 6 и более мм;

Х – исключенный секстант (если в секстанте присутствует только 1 зуб или нет ни одного зуба).

Определение кодов индексов CPITN и CPI

Пример записи данных обследования по индексу CPITN и CPI

При обследовании у пациента обнаружены:

• в области зуба 11 – интактный пародонт;

• в области зубов 17, 26, 31 и 47 – кровоточивость десны;

• в области зубов 16, 27, 46 – зубной камень;

• в области зубов 36, 37 – пародонтальные карманы глубиной 4-5 мм.

Регистрация состояния тканей пародонта:

2	0	2
1.7/1.6	1.1	2.6/2.7
4.7/4.6	3.1	3.6/3.7
2	1	3

Потребность в лечении заболеваний пародонта вычисляется, исходя из показателей, полученных при обследовании тканей пародонта.

Код 0 (интактный пародонт) или Х (исключенный секстант) во всех 6 секстантах означает, что необходимости в лечении нет.

Код 1 (или выше), выявленный хотя бы в одном секстанте, указывает на необходимость улучшить гигиеническое состояние полости рта (обучение и контроль гигиены полости рта).

Код 2 (или выше) – необходимы обучение и контроль гигиены полости рта, проведение профессиональной гигиены и устранение факторов, способствующих ретенции зубного налета.

Код 3 – необходимы обучение и контроль гигиены полости рта, проведение профессиональной гигиены, проведение кюретажа пародонтальных карманов.

Код 4 – требуется комплексное лечение, включающее обучение и контроль гигиены полости рта, профессиональную гигиену, хирургическое и ортопедическое лечение.

Определив значения индексов CPITN или CPI, можно рассчитать распространенность и интенсивность заболеваний пародонта.

Распространенность заболеваний пародонта

Для расчета распространенности заболеваний пародонта количество лиц, у которых выявлены любые признаки поражения пародонта (коды 1, 2, 3, 4 индекса CPITN или CPI), делят на общее количество обследованных в данной группе и умножают на 100%.

Пример расчета:

В группе из 20 обследованных: у 2 - признаки поражения отсутствуют, у 7 - выявлена кровоточивость десен, у 5 - зубной камень, у 4 - пародонталь-ные карманы глубиной 4-5 мм, у 2 - пародонтальные карманы глубиной 6 мм и более.

Распространенность заболеваний пародонта в данной группе:

7+5+4+2 = 18

18 : 20 х 100% = 90%

Также можно определить распространенность отдельных признаков поражения тканей пародонта:

а) распространенность кровоточивости десен:

7 : 20 х 100% = 35%

б) распространенность зубного камня:

5 : 20 х 100% = 25%

в) распространенность пародонтальных карманов глубиной 4-5 мм:

4 : 20 х 100% = 20%

а) распространенность пародонтальных карманов глубиной 6 мм и более:

2 : 20 х 100% = 10%

Интенсивность заболеваний пародонта

Интенсивность заболеваний пародонта у индивидуума определяется суммарным количеством секстантов с признаками поражения.