Классификация иапф

Общепринятой классификации ИАПФ до сих пор не существует.

Имеются различные классификации ИАПФ.

I. По химическому строению:

1. Содержащие сульфгидрильную группу (родоначальник ИАПФ - каптоприл).

1. Содержащие карбоксильную группу (эналаприл, лизиноприл, рамиприл, трандалаприл).

1. С гидроксамовой группой (индраприл).

1. Фосфосодержащие вещества с лигандом для цинка фосфинилом (фозиноприл).

II. По длительности действия:

1. Короткого действия (каптоприл).

1. Средней продолжительности действия (эналаприл, делаприл, периндоприл).

1. Длительного действия (лизиноприл, трандоприл, фозиноприл).

III. Комбинированная классификация:

1. Лекарства прямого действия (каптоприл, лизиноприл).

1. Пролекарства, т.е. фармакологически активные только после метаболических превращений в организме человека (эналаприл, рамиприл, квинаприл, цилазаприл, трандолаприл, фозиноприл).

Механизм действия

В основе антигипертензивного действия ингибиторов АПФ лежит их способность подавлять активность кининазы II, одновременно влияя на функциональную активность ренин-ангионтензиновой и калликреин-кининовой систем. Ингибиторы АПФ блокируют выработку ангиотензина II, который оказывает сильное сосудосуживающее действие. Таким образом, подавляя выработку ангиотензина II, ингибиторы АПФ оказывают не только лечебное действие при хронической сердечной недостаточности, но и предотвращают ее.

Побочные эффекты ингибиторов апф

В большинстве случаев ингибиторы АПФ хорошо переносятся больными, а побочные эффекты возникают редко. Наиболее часто встречающиеся побочные эффекты при приеме ингибиторов АПФ: артериальная гипотония, гиперкалиемия, сухой кашель, нарушение функции почек, что проявляется повышенной концентрацией креатинина в сыворотке, ангионевротический отек.

Риск развития гиперкалиемии снижается при совместном применении ингибиторов АПФ с петлевыми и тиазидными диуретиками.

К неспецифическим побочным эффектам относят нарушение вкусовых ощущений, лейкопению, кожные высыпания, диспептические расстройства, развитие анемии.

38. Мочегонные средства. Препараты. Механизмы диуретического действия отдельных препаратов. Показания к применению. Побочные эффекты.

Мочегонными средствами (диуретиками) называют лекарственные средства (ЛС), взаимодействующие с различными отделами нефрона почки, вследствие чего увеличивается отделение мочи (диуретический эффект) и солей (салуретический эффект).

Классификация мочегонных средств

Диуретики можно классифицировать с учетом:

1. Локализации действия в области нефрона:

• проксимальный каналец: ингибиторы карбоангидраз (диакарб), осмодиуретики (маннит);

• восходящий отдел петли Генле – петлевые диуретики (фуросемид, урегит);

• конечный (кортикальный) участок восходящего отдела петли Генле и начальный участок дистального канальца: тиазидные диуретики (дихлотиазид) и тиазидоподобные диуретики (индапамид, клопамид);

• конечная часть дистальных канальцев и собирательные трубочки: антагонисты альдостерона (спиронолактон, триамтерен, амилорид).

2. По влиянию на обмен ионов калия:

• выводящие калий из организма в мочу: фуросемид, урегит, дихлотиазид и др.;

• калийсберегающие диуретики (спиронолактон, триамтирен, амилорид).

3. По влиянию на кислотно-щелочное равновесие:

• диуретики, вызывающие выраженный метаболический ацидоз: диакарб;

• диуретики, вызывающие при длительном применении умеренный метаболический ацидоз: амилорид, спиронолактон, триамтерен;

• диуретики, вызывающие при длительном применении умеренный метаболический алкалоз: фуросемид, урегит, буфенокс, дихлотиазид.

4. По механизму действия:

• диуретики, прямо влияющие на функцию почечных канальцев: фуросемид, дихлотиазид и др.;

• диуретики, повышающие осмотическое давление: осмодиуретин (маннит);

• антагонисты альдостерона: прямые (спиронолактон), косвенные (триамтирен, амилорид).

Для практической деятельности интерес представляет классификация мочегонных средств по силе и скорости развития диуретического эффекта.

1. Мощные или сильные диуретики. Мочегонные экстренного действия.

2. Мочегонные средней силы и скорости действия.

3. Мочегонные препараты медленного и слабого диуретического действия.