38. Антидепрессанты. Классификация. Показания к применению. Побочные эффекты. Использование в стоматологии.

Психотропные лекарственные средства, применяемые прежде всего для лечения депрессии, оказывающие влияние на уровень нейромедиаторов, в частности серотонина, норадреналина и дофамина. 

Наиболее удобная для практического применения следующая классификация антидепрессантов:

1. Средства, блокирующие нейрональный захват моноаминов

   • Неизбирательного действия, блокирующие нейрональный захват серотонина и норадреналина (имизин, амитриптилин)

   • Избирательного действия

     • Блокирующие нейрональный захват серотонина (флуоксетин)

     • Блокирующие нейрональный захват норадреналина (мапротилин)

2. Ингибиторы моноаминооксидазы (МАО)

   • Неизбирательного действия, ингибируют МАО-A и МАО-B (ниаламид, трансамин)

   • Избирательного действия, ингибируют МАО-A (моклобемид).

3. Агонисты рецепторов моноаминов

   • Норадренергические и специфические серотонинергические антидепрессанты

   • Специфические серотонинергические антидепрессанты

Существуют и другие классификации антидепрессантов. Например, предложено классифицировать антидепрессанты по клиническому эффекту:

1. Антидепрессанты-седатики: тримипрамин, доксепин, амитриптилин, миансерин, миртазапин, тразодон, флувоксамин

2. Антидепрессанты сбалансированного действия: мапротилин, тианептин, милнаципран, сертралин, пароксетин, пиразидол, кломипрамин

3. Антидепрессанты-стимуляторы: имипрамин, дезипрамин, циталопрам, флуоксетин, моклобемид, адеметионин.

Кроме того, по клиническому эффекту выделяют средства, оказывающие, помимо собственно антидепрессивного (тимолептического), выраженный антиноцицептивный эффект; выделяют также препараты с выраженным анксиолитическим (противотревожным) действием.

Применение:

Антидепрессанты — это группа препаратов, применяемая для лечения и профилактики депрессии, в том числе в рамках биполярного расстройства.

Однако антидепрессанты в клинической практике применяют и с целью коррекции других нарушений. Среди них панические состояния, неврозы, обсессивно-компульсивные нарушения (применяются СИОЗС), энурез (применяются ТЦА в качестве дополнительной терапии), хронические болевые синдромы (применяются СИОЗС и ТЦА). Известны случаи эффективного использования антидепрессантов в качестве компонента вспомогательной терапии при лечении булимии, табакокурения, ранней эякуляции. Также антидепрессанты с успехом применяют при коррекции структуры сна.

Следует отметить, что назначение двух антидепрессантов с различным механизмом действия вместо одного не приводит к повышению эффективности лечения, однако возрастает частота и выраженность побочных эффектов. Эта работа проводилась не со всеми возможными парами антидепрессантов, тем не менее исследователи полагают, что её результаты можно распространить и на другие возможные комбинации в клинической практике, особенно учитывая, что по результатам других исследований совместное назначение антидепрессантов с одинаковым механизмом действия противопоказано.

Побочные эффекты антидепрессантов:

• При использовании трициклических антидепрессантов часто обнаруживаются вегетативные антихолиновые побочные эффекты: сухость во рту, потливость, сильные запоры, нарушения мочеиспускания, расстройства аккомодации и др.. • Среди прочих недостатков трициклических антидепрессантов могут быть: - ортостатическая гипотония - риск интоксикаций - спутанность сознания/делирий - внезапные падения/переломы - ЭКГ: нарушение способности проводить возбуждение - недостаточная дозировка —> псевдотерапевтическая резистентность - отсутствие отклика (например, вследствие аккомодационных расстройств, увеличения массы тела) • Редкие побочные действия: задержка мочи, паралитический илеус, холестаз и нарушения картины крови • При использовании СИОЗС: желудочно-кишечные побочные эффекты (тошнота), беспокойство, половая дисфункция • Побочные действия проявляются, прежде всего, в течение первых недель лечения (постепенная дозировка!), и большинство из них исчезает в процессе терапии.